Schrittmachertherapie und Vorhofflimmern:
Gespeichert in:
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| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bremen [u.a.]
UNI-MED-Verl.
2005
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| Schriftenreihe: | UNI-MED science
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Grundlagen der kardialen Elektrophysiologie und
von Vorhofflimmern (M. Näbauer) 12
1.1. Grundlagen der elektrischen Aktivität des Herzens........................................12
1.2. Genese des atrialen Aktionspotentials....................................................13
1.3. Mechanismen tachykarder Rhythmusstörungen..........................................13
1.3.1. Abnorme Impulsbildung......................................................................13
1.3.2. Getriggerte Aktivität...........................................................................14
1.3.3. Kreiserregung
1.4.
1.4.1. Trigger von Vorhofflimmern...................................................................14
1.4.2. Initiierung von Vorhofflimmern................................................................15
1.4.3. Aufrechterhaltung von Vorhofflimmern........................................................15
1.5.
1.5.1. Elektrisches
1.5.2. Strukturelles
1.6. Perspektive..............................................................................17
1.7. Literatur.................................................................................17
^| Epidemiologie von Vorhofflimmern (M. Füller, S. Janko, E. Hoffmann) 20
2.1. Inzidenz und Prävalenz von Vorhofflimmern..............................................20
2.2. Risikofaktoren für die Entwicklung von Vorhofflimmern...................................22
2.3. Morbidität und Mortalität bei Vorhofflimmern............................................24
2.4. Inzidenz von Vorhofflimmern bei Schrittmacherpatienten.................................25
2.5. Zusammenfassung.......................................................................28
2.6. Literatur.................................................................................28
^| Die Katheterabiation von Vorhofflimmern (C. Reithmann) 32
3.1. Experimentelle Grundlagen..............................................................32
3.1.1. Elektrophysiologische Determinanten des Vorhofflimmems....................................33
3.1.2. Vorhofflimmern unterhält Vorhofflimmern ...................................................34
3.2. Katheterabiation von Vorhofflimmern....................................................35
3.2.1. Pulmonalvenenablation und
3.2.1.1. Grundlagen der Pulmonalvenenablation.............................................................35
3.2.1.2. Fokale Pulmonalvenenablation......................................................................36
3.2.1.3. Segmental
3.2.1.4. Pulmonalvenenisolation mittels kontinuierlicher zirkumferentieller Läsionen..........................42
3.2.2. Zusätzliche lineare Ablationsstrategien........................................................43
3.2.3.
3.3. Möglichkeiten der Hybridtherapie........................................................45
3.4. Literatur.................................................................................47
Inhaltsverzeichnis
^1 Konventionelle Schrittmachertherapie bei Vorhofflimmern
(T. Lewalter, A. Bitzen, B. Lüderitz) 54
4.1. Schrittmachertherapie bei permanentem Vorhofflimmern................................54
4.2. Schrittmachertherapie bei paroxysmalem/persistierendem Vorhofflimmern...............57
4.3. Literatur.................................................................................64
Auslösemechanismen von Vorhofflimmern und neue Diagnostikoptionen
von Schrittmachersystemen (S.Janko) 68
5.1. Diagnostikfunktionen moderner Schrittmachersysteme...................................68
5.1.1. Diagnostische Standardfunktionen............................................................68
5.1.2. Erweiterte Diagnostikfunktionen zur Analyse atrialer Tachyarrhythmien........................73
5.2. Klinische Anwendung und Nutzen der Diagnostikfunktionen modemer
Schrittmacheraggregate.................................................................80
5.3. Auslösemechanismen von Vorhofflimmern und Implikationen für die präventive
Stimulation..............................................................................84
5.4. Fazit.....................................................................................87
5.5. Literatur.................................................................................89
^f Präventive Schrittmachertherapie bei Vorhofflimmern 92
6.1. Rationale (S. Janko)......................................................................93
6.1.1. Elimination von Triggern......................................................................93
6.1.2. Modulation des elektrophysiologischen Substrates.............................................94
6.1.3. Fazit..........................................................................................95
6.1.4. Literatur......................................................................................95
6.2. Positionierung der Vorhofsonde zur präventiven Stimulation von Vorhofflimmern
(A. Schüchtert)............................................................................96
6.2.1. Stimulation mit zwei Sonden..................................................................97
6.2.2. Stimulation mit einer Sonde..................................................................100
6.2.3. Literatur.....................................................................................101
6.3. Präventive Stimulationsalgorithmen (E. Hoffmann, S. Janko).............................102
6.3.1. Kategorien von Stimulationsalgorithmen.....................................................103
6.3.2. Zielsetzung und Funktion einzelner Stimulationsalgorithmen.................................105
6.3.2.1. Die kontinuierlich dynamische Überstimulation.....................................................105
6.3.2.2. Die getriggerte diskontinuierliche Oberstimulation..................................................106
6.3.3. Wichtige Parameter der präventiven Stimulation..............................................108
6.3.4. Klinische Studienergebnisse..................................................................112
6.3.5. Literatur.....................................................................................114
6.4. Indikationen: Geeignete Patienten für präventive Stimulation (A. Schuchert).............116
6.4.1. Patienten mit Schrittmacherindikation........................................................116
6.4.2. Patienten ohne Schrittmacherindikation wegen Bradykardie..................................118
6.4.3. Literatur.....................................................................................120
6.5. Antitachykarde Stimulation zur Terminierung atrialer Tachyarrhythmien
(U. Dorwarth, A. Gerth, T. Remp).........................................................121
6.5.1. Grundlagen der antitachykarden Vorhofstimulation...........................................121
6.5.1.1. Rationale..........................................................................................121
6.5.1.2. Pathophysiologische Grundlagen der antitachykarden Stimulation..................................122
10 Inhaltsverzeichnis
6.5.2. Methodik der antitachykarden Stimulationstherapie atrialer Tachyarrhythmien................123
6.5.2.1. Verfügbare Algorithmen...........................................................................124
6.5.2.2. Klinischer Einsatz der antitachykarden atrialen Stimulation..........................................126
6.5.3. Klinische Studienergebnisse..................................................................127
6.5.3.1. Sicherheit der antitachykarden Vorhofstimulation...................................................127
6.5.3.2. Effektivität der antitachykarden Vorhofstimulation bei ICD-Patienten................................127
6.5.3.3. Antitachykarde Vorhofstimulation in Schrittmachern................................................128
6.5.3.4. Einfluss der antitachykarden Vorhofstimulation auf die Arrhythmie-Last.............................128
6.5.4. Literatur.....................................................................................129
Anhang 132
7.1. Im Buch verwendete Abkürzungen......................................................132
■ Index 136
Schrittmachertherapie und Vorhofflimmern
Die Diagnose Symptomatische Bradyarrhythmien11 als
klassische Indikation zur Schrittmachertherapie wurde in
den vergangenen Jahrzehnten aufgrund einer stetig älter
werdenden Bevölkerung immer häufiger gestellt. Als typi¬
sche Ko-Morbidität stellt das Vorhofflimmern mit einer Prä¬
valenz von 20-50% bei diesen Patienten mit symptomati¬
schen Bradyarrhythmien eine neue Herausforderung für
die Herzschrittmachertherapie dar.
In dem vorliegenden Buch werden ausführlich die Grund¬
lagen zum Verständnis der
demiologie von Vorhofflimmern dargelegt. Im Detail wird
von führenden Autoren auf dem Gebiet der Elektrophysio-
logie und der Schrittmachertherapie auf die diagnosti¬
schen und therapeutischen Optionen konventioneller und
moderner Schrittmacheraggregate bei Patienten mit Vor¬
hofflimmern eingegangen, die aktuelle Studienlage zur
Therapieeffizienz und Sicherheit ausführlich diskutiert
und praktische Hinweise für die Anwendung der Systeme
gegeben.
Das Buch ist für jeden Arzt und Studenten der Medizin ei¬
ne wertvolle, praxisnahe Hilfe zum Einstieg in dieses hoch¬
aktuelle und komplexe Themengebiet und gleichzeitig ein
höchst informatives Nachschlagewerk zu Fragen der opti¬
malen Schrittmachertherapie bei Patienten mit Bradyar¬
rhythmien und Vorhofflimmern.
|
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Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Grundlagen der kardialen Elektrophysiologie und
von Vorhofflimmern (M. Näbauer) 12
1.1. Grundlagen der elektrischen Aktivität des Herzens.12
1.2. Genese des atrialen Aktionspotentials.13
1.3. Mechanismen tachykarder Rhythmusstörungen.13
1.3.1. Abnorme Impulsbildung.13
1.3.2. Getriggerte Aktivität.14
1.3.3. Kreiserregung
1.4.
1.4.1. Trigger von Vorhofflimmern.14
1.4.2. Initiierung von Vorhofflimmern.15
1.4.3. Aufrechterhaltung von Vorhofflimmern.15
1.5.
1.5.1. Elektrisches
1.5.2. Strukturelles
1.6. Perspektive.17
1.7. Literatur.17
^| Epidemiologie von Vorhofflimmern (M. Füller, S. Janko, E. Hoffmann) 20
2.1. Inzidenz und Prävalenz von Vorhofflimmern.20
2.2. Risikofaktoren für die Entwicklung von Vorhofflimmern.22
2.3. Morbidität und Mortalität bei Vorhofflimmern.24
2.4. Inzidenz von Vorhofflimmern bei Schrittmacherpatienten.25
2.5. Zusammenfassung.28
2.6. Literatur.28
^| Die Katheterabiation von Vorhofflimmern (C. Reithmann) 32
3.1. Experimentelle Grundlagen.32
3.1.1. Elektrophysiologische Determinanten des Vorhofflimmems.33
3.1.2. "Vorhofflimmern unterhält Vorhofflimmern".34
3.2. Katheterabiation von Vorhofflimmern.35
3.2.1. Pulmonalvenenablation und
3.2.1.1. Grundlagen der Pulmonalvenenablation.35
3.2.1.2. Fokale Pulmonalvenenablation.36
3.2.1.3. Segmental
3.2.1.4. Pulmonalvenenisolation mittels kontinuierlicher zirkumferentieller Läsionen.42
3.2.2. Zusätzliche lineare Ablationsstrategien.43
3.2.3.
3.3. Möglichkeiten der Hybridtherapie.45
3.4. Literatur.47
Inhaltsverzeichnis
^1 Konventionelle Schrittmachertherapie bei Vorhofflimmern
(T. Lewalter, A. Bitzen, B. Lüderitz) 54
4.1. Schrittmachertherapie bei permanentem Vorhofflimmern.54
4.2. Schrittmachertherapie bei paroxysmalem/persistierendem Vorhofflimmern.57
4.3. Literatur.64
Auslösemechanismen von Vorhofflimmern und neue Diagnostikoptionen
von Schrittmachersystemen (S.Janko) 68
5.1. Diagnostikfunktionen moderner Schrittmachersysteme.68
5.1.1. Diagnostische Standardfunktionen.68
5.1.2. Erweiterte Diagnostikfunktionen zur Analyse atrialer Tachyarrhythmien.73
5.2. Klinische Anwendung und Nutzen der Diagnostikfunktionen modemer
Schrittmacheraggregate.80
5.3. Auslösemechanismen von Vorhofflimmern und Implikationen für die präventive
Stimulation.84
5.4. Fazit.87
5.5. Literatur.89
^f Präventive Schrittmachertherapie bei Vorhofflimmern 92
6.1. Rationale (S. Janko).93
6.1.1. Elimination von Triggern.93
6.1.2. Modulation des elektrophysiologischen Substrates.94
6.1.3. Fazit.95
6.1.4. Literatur.95
6.2. Positionierung der Vorhofsonde zur präventiven Stimulation von Vorhofflimmern
(A. Schüchtert).96
6.2.1. Stimulation mit zwei Sonden.97
6.2.2. Stimulation mit einer Sonde.100
6.2.3. Literatur.101
6.3. Präventive Stimulationsalgorithmen (E. Hoffmann, S. Janko).102
6.3.1. Kategorien von Stimulationsalgorithmen.103
6.3.2. Zielsetzung und Funktion einzelner Stimulationsalgorithmen.105
6.3.2.1. Die kontinuierlich dynamische Überstimulation.105
6.3.2.2. Die getriggerte diskontinuierliche Oberstimulation.106
6.3.3. Wichtige Parameter der präventiven Stimulation.108
6.3.4. Klinische Studienergebnisse.112
6.3.5. Literatur.114
6.4. Indikationen: Geeignete Patienten für präventive Stimulation (A. Schuchert).116
6.4.1. Patienten mit Schrittmacherindikation.116
6.4.2. Patienten ohne Schrittmacherindikation wegen Bradykardie.118
6.4.3. Literatur.120
6.5. Antitachykarde Stimulation zur Terminierung atrialer Tachyarrhythmien
(U. Dorwarth, A. Gerth, T. Remp).121
6.5.1. Grundlagen der antitachykarden Vorhofstimulation.121
6.5.1.1. Rationale.121
6.5.1.2. Pathophysiologische Grundlagen der antitachykarden Stimulation.122
10 Inhaltsverzeichnis
6.5.2. Methodik der antitachykarden Stimulationstherapie atrialer Tachyarrhythmien.123
6.5.2.1. Verfügbare Algorithmen.124
6.5.2.2. Klinischer Einsatz der antitachykarden atrialen Stimulation.126
6.5.3. Klinische Studienergebnisse.127
6.5.3.1. Sicherheit der antitachykarden Vorhofstimulation.127
6.5.3.2. Effektivität der antitachykarden Vorhofstimulation bei ICD-Patienten.127
6.5.3.3. Antitachykarde Vorhofstimulation in Schrittmachern.128
6.5.3.4. Einfluss der antitachykarden Vorhofstimulation auf die Arrhythmie-Last.128
6.5.4. Literatur.129
Anhang 132
7.1. Im Buch verwendete Abkürzungen.132
■ Index 136
Schrittmachertherapie und Vorhofflimmern
Die Diagnose "Symptomatische Bradyarrhythmien11 als
klassische Indikation zur Schrittmachertherapie wurde in
den vergangenen Jahrzehnten aufgrund einer stetig älter
werdenden Bevölkerung immer häufiger gestellt. Als typi¬
sche Ko-Morbidität stellt das Vorhofflimmern mit einer Prä¬
valenz von 20-50% bei diesen Patienten mit symptomati¬
schen Bradyarrhythmien eine neue Herausforderung für
die Herzschrittmachertherapie dar.
In dem vorliegenden Buch werden ausführlich die Grund¬
lagen zum Verständnis der
demiologie von Vorhofflimmern dargelegt. Im Detail wird
von führenden Autoren auf dem Gebiet der Elektrophysio-
logie und der Schrittmachertherapie auf die diagnosti¬
schen und therapeutischen Optionen konventioneller und
moderner Schrittmacheraggregate bei Patienten mit Vor¬
hofflimmern eingegangen, die aktuelle Studienlage zur
Therapieeffizienz und Sicherheit ausführlich diskutiert
und praktische Hinweise für die Anwendung der Systeme
gegeben.
Das Buch ist für jeden Arzt und Studenten der Medizin ei¬
ne wertvolle, praxisnahe Hilfe zum Einstieg in dieses hoch¬
aktuelle und komplexe Themengebiet und gleichzeitig ein
höchst informatives Nachschlagewerk zu Fragen der opti¬
malen Schrittmachertherapie bei Patienten mit Bradyar¬
rhythmien und Vorhofflimmern. |
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