Definitive chirurgische Erstversorgung: [20 Tabellen]
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| Späterer Titel: | Willital, Günter H.: Chirurgische Sofortmaßnahmen |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , |
| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Berlin [u.a.]
de Gruyter
2006
|
| Ausgabe: | 6., überarb. und erw. Aufl. |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltstext Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | 7. Aufl. u.d.T.: Chirurgische Sofortmaßnahmen |
| Beschreibung: | XXIII, 544 S. Ill., graph. Darst. 21 cm |
| ISBN: | 9783110185515 3110185512 |
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| adam_text | Inhalt
1 Wundbehandlung........................... 1
1.1 Ziel der Behandlung......................... 1
1.2 Sofortmaßnahmen.......................... 1
1.3 Wichtige Faktoren für den Heilungsablauf............. 8
1.3.1 Lokale Faktoren........................... 8
1.3.2 Allgemeine Faktoren......................... 9
1.4 Behandlung von speziellen Weichteilverletzungen......... 9
1.4.1 Verletzungen am Auge........................ 9
1.4.2 Ohrenverletzungen.......................... 9
1.4.3 Verletzungen der Wange....................... 10
1.4.4 Mundverletzungen.......................... 10
1.4.5 Verletzungen des Halses....................... 10
1.4.6 Weichteilverletzungen des Thorax.................. 10
1.4.7 Weichteilverletzungen des Abdomens ............... 11
1.4.8 Verletzungen der Schleimbeutel................... 11
1.4.9 Stichverletzungen der Fußsohle................... 11
1.4.10 Eingewachsene Zehennägel..................... 12
1.4.11 Bursitis................................ 13
1.5 Wundinfektionen........................... 15
1.5.1 Einleitung............................... 15
1.5.1 Furunkel, Karbunkel, Phlegmone, Abszess ............ 16
1.5.2 Gasbrand............................... 18
1.5.3 Tollwut................................ 20
2 Tetanusprophylaxe und Initialtherapie bei Frischverletzten..... 24
2.1 Erreger................................ 24
2.1.1 Inkubationszeit............................ 24
2.1.2 Vorkommen.............................. 24
2.1.3 Pathogenese.............................. 25
2.2 Leitsymptome............................. 25
2.2.1 Prophylaxe.............................. 25
2.3 Aktive Immunisierung........................ 26
2.3.1 Vorgehen im Verletzungsfall..................... 26
2.3.2 Grundimmunisierung......................... 26
2.3.3 Auffrischimpfung........................... 26
2.4 Passive Immunisierung........................ 27
2.5 Simultanimpfung........................... 27
2.6 Therapeutisches Vorgehen bei Tetanus............... 28
VIII Inhalt
3 Blutstillung bei Blutungen traumatischer Genese.......... 31
3.1 Blutungstypen............................. 31
3.1.1 Primär traumatisch bedingte Blutungen.............. 31
3.1.2 Sekundäre Blutungen......................... 31
3.2 Allgemeine Vorbemerkung zur Blutstillung............. 32
3.3 Sofortmaßnahmen bei venösen Blutungen............. 32
3.3.1 Anzeichen............................... 32
3.3.2 Vorgehen............................... 32
3.4 Sofortmaßnahmen bei arteriellen Blutungen............ 33
3.5 Durchführung der digitalen Gefäßkompression.......... 34
3.6 Durchführung der Arterienkompression durch Anlegen einer
pneumatischen Binde......................... 35
3.7 Durchführung der Arterienkompression mit einem Dreieckstuch
oder mit Idealhaftbinden....................... 35
3.8 Durchführung der Gefäßkompression durch maximale Beugung 36
3.9 Definitive operative Versorgung rupturierter Arterien....... 36
3.9.1 Art der Gefäßläsion......................... 36
3.9.2 Technik der Gefaßnaht........................ 38
3.9.3 Weitere Versorgungsmaßnahmen.................. 38
3.10 Geschlossene Gefäßverletzung —
diagnostik und Soforttherapie.................... 39
3.10.1 Leitsymptome............................. 39
3.10.2 Diagnostik.............................. 40
3.10.3 Sofortmaßnahmen.......................... 40
3.10.4 Komplikationen durch Ischämie................... 41
3.11 Akuter peripherer Gefäßverschluss —
Sofortdiagnose und Soforttherapie................. 42
3.11.1 Ursachen des akuten Gefäßverschlusses.............. 42
3.11.2 Leitsymptome bei arterieller
3.11.3 Differentialdiagnose......................... 43
3.11.4 Sofortmaßnahmen.......................... 45
3.11.5 Kontraindikationen.......................... 45
3.11.6 Operationsindikation......................... 45
3.12 Venöse Gefäßverschlüsse....................... 45
3.12.1 Ursachen und Lokalisation der Thrombosen............ 45
3.12.2 Vorbeugende Maßnahmen zur Verhütung einer Thromboembolie 46
3.12.3 Symptomatik............................. 46
3.12.4 Konservative Behandlung...................... 46
3.12.5 Indikation zur Operation...................... 46
3.12.6 Kontraindikation zur operativen Ausräumung........... 47
3.12.7 Operationstechnik.......................... 47
4 Schock................................. 48
4.1 Definition............................... 48
4.2 Schockformen............................. 48
IX
4.3 Wesen des hypovolämischen Schocks................ 49
4.4 Typen des hypovolämischen Schocks................ 50
4.5 Sofortuntersuchung.......................... 51
4.6 Erkennen des richtigen Schockstadiums.............. 53
4.6.1 Einteilung der Stadien........................ 53
4.6.2 Primärer Schock........................... 53
4.6.3 Sekundärer Schock.......................... 54
4.6.4 Grauer Schock (dekompensierter Schock):............. 54
4.7 Sofortmaßnahmen.......................... 55
4.7.1 Behandlungsrichtlinien beim Schock................ 55
4.7.2 Sicherung der ausreichenden Sauerstoffzufuhr........... 55
4.7.3 Klärung der Schockursache und des Schockstadiums....... 56
4.7.4 Lagerung............................... 56
4.7.5 Beseitigung des Volumendefizits................... 56
4.7.6 Wärmeregulation........................... 58
4.7.7 Schmerz und Unruhe beseitigen! .................. 58
4.7.8 Vasokonstriktorische Medikamente................. 59
4.7.9 Kortikosteroide............................ 59
4.7.10 Schocklunge.............................. 60
4.8 Technik der zentralen Venendruckmessung............. 60
4.8.1 Definition............................... 60
4.8.2 Instrumentarium........................... 60
4.8.3 Durchführung der Messung des ZVD................ 62
4.8.4 Beurteilung des ZVD......................... 63
4.9 Wichtige Kontrolluntersuchungen ................. 64
4.9.1 Urinmengenbestimmung....................... 64
4.9.2 Weitere Kontrollen.......................... 64
4.10 Sofortmaßnahmen ohne Erfolg................... 64
4.11 Anaphylaktischer Schock...................... 65
4.11.1 Synonyme............................... 65
4.11.2 Kennzeichen ............................. 65
4.11.3 Sofortmaßnahmen.......................... 65
4.12 Fettembolien............................. 66
4.12.1 Definition............................... 66
4.12.2 Ursachen............................... 66
4.12.3 Leitsymptome............................. 66
4.12.4 Soforttherapie............................. 66
4.13 Lagerungsformen........................... 66
5 Schädel-Hirn-Trauma (A. Samii)................... 69
5.1 Vorbemerkung — Einteilung des Schädel-Hirn-Traumas (SHT) . 69
5.2 Offene Schädel-Hirn-Verletzungen................. 69
5.3 Gedecktes Schädel-Hirn-Trauma.................. 69
5.4 Diagnostik.............................. 72
5.4.1 Beurteilung der Vigilanz....................... 72
X
5.4.2 Intrakranielle Druckmessung beim Schädel-Hirn-Trauma..... 72
5.5 Allgemeine Sofortmaßnahmen.................... 73
5.6 CCT-Untersuchungen
5.6.1 Prinzipielle Indikationen zur CCT-Untersuchung nach SHT ... 74
5.6.2 Notfallmäßige Indikation zur CCT-Untersuchung nach SHT ... 74
5.6.3 Checkliste für das CCT nach SHT................. 74
5.6.4 Typische pathologische Befunde im CCT/therapeutische Ma߬
nahmen ................................ 75
5.7 Indikationen für das ICP-Monitoring................ 77
5.8 Maßnahmen.............................. 78
5.8.1
5.8.2 GCS 15 Punkte (leichtes SHT)................... 78
5.8.3 GCS 9-14 Punkte, Patient bewusstseinsgetrübt (mittelschweres
SHT) ................................. 78
5.8.4 GCS 3-8 Punkte, Patient bewusstlos (schweres SHT)....... 79
5.8.5 Kopfplatzwunden........................... 79
5.8.6 Penetrierende Fremdkörper..................... 79
5.8.7 Blut/Liquor aus Nase/Ohr...................... 80
5.8.8 Monokel-ZBrillenhämatom...................... 80
5.8.9 Kalottenfraktur ........................... 80
5.9 Behandlung des posttraumatischen Hirnödems.......... 80
5.9.1 Allgemeine Maßnahmen....................... 80
5.9.2 Medikamentöse Behandlung..................... 80
5.9.3
6 Herzstillstand — Kreislaufstillstand — Atemstillstand........ 82
6.1 Ursachen............................... 82
6.2 Diagnose............................... 83
6.3 Vorbemerkungen zur Therapie ................... 84
6.4 Therapie — Notfallmaßnahmen................... 84
6.4.1 Schematischer Überblick....................... 84
6.4.2 Beatmung............................... 85
6.4.3 Technik der endotrachealen Intubation............... 88
6.4.4 Herzmassage............................. 90
6.4.5 Intrakardiale Injektion........................ 92
7 Verbrennungen............................. 94
7.1 Allgemein wichtige Vorbemerkung................. 94
7.2 Beurteilung der Verbrennungsausdehnung beim Erwachsenen
und beim Kind............................ 94
7.3 Diagnostik der Verbrennungsgrade................. 95
7.4 Allgemeine Sofortmaßnahmen beim Erwachsenen......... 96
7.4.1
7.4.2 Erste Hilfe............................... 97
7.4.3 Sofortmaßnahmen.......................... 98
XI
7.5 Allgemeine Sofortmaßnahmen bei Kindern............. 100
7.6 Ambulante Behandlung der Verbrennungen bei nicht schock -
gefährdeten Patienten ........................ 101
7.7 Stationäre Behandlung von Verbrennungen größeren Ausmaßes
bei schockgefährdeten Patienten................... 102
7.8 Primärexzision (innerhalb der ersten 3 Tage)............ 102
7.8.1 Indikation zur Primärexzision.................... 102
7.8.2 „Open-air-Behandlung ....................... 103
7.8.3 Verbandbehandlung......................... 106
7.9 Sekundärexziskm (nach 8-10 Tagen)................ 106
7.9.1 Indikation zur Sekundärexzision.................. 106
7.9.2 Vorbereitung des Areals für die Hauttransplantation....... 107
7.9.3 Indikation für die verschiedenen Hauttransplantate........ 107
7.10 Stromverletzungen.......................... 107
7.10.1 Verletzungsausmaß.......................... 107
7.10.2
7.10.3 Überwachung und Behandlung................... 108
7.11 Erfrierungen ............................. 109
7.11.1 Definition............................... 109
7.11.2 Leitsymptome............................. 109
7.11.3 Therapie................................ 109
8 Thoraxtrauma............................. 110
8.1 Indikation zu Sofortmaßnahmen.................. 110
8.2 Einteilung............................... 111
8.3 Verletzungen des knöchernen Thorax................ 112
8.3.1 Frakturen der Rippen........................ 112
8.3.2 Frakturen des
8.3.3 Hautemphysem............................ 114
8.4 Pneumothorax............................ 115
8.4.1 Definition und Einteilung...................... 115
8.4.2 Sofortmaßnahmen.......................... 117
8.5 Hämatothorax............................ 121
8.5.1 Allgemeines.............................. 121
8.5.2 Sofortmaßnahmen.......................... 121
8.5.3 Weiteres Vorgehen.......................... 122
8.6 Lungenverletzungen......................... 123
8.6.1 Einteilung............................... 123
8.6.2 Diagnostik .............................. 123
8.6.3 Sofortmaßnahmen.......................... 123
8.6.4 Indikation zur Thorakotomie/Thorakoskopie (Storz)....... 124
8.7 Verletzungen der Trachea oder der Stammbronchien....... 125
8.8 Verletzungen des
8.8.1 Mediastinalemphysem........................ 125
8.8.2 Herztamponade............................ 126
XII Inhalt
8.8.3 Aortenverletzungen..........................130
8.8.4 Ösophagusrupturen..........................131
8.9 Lungenembolie............................135
8.9.1 Leitsymptome.............................135
8.9.2 Ursache................................135
8.9.3 Diagnostik ..............................136
8.9.4 Therapie................................136
8.10 Sofortmaßnahmen bei Ertrinken..................137
8.10.1
8.10.2 Sofortmaßnahmen..........................137
9 Akutes Abdomen im Erwachsenenalter (A. Holzgreve).......138
9.1 Sofortmaßnahmen bei akuten abdominellen Erscheinungsbildern 138
9.1.1 Vorbemerkung............................138
9.1.2 Appendizitis..............................138
9.1.3
9.1.4 Ösophago-gastro-duodenale Blutungen...............143
9.1.5 Magen- und Duodenalperforationen................145
9.1.6 Gallenkolik..............................147
9.1.7 Akute Pankreatitis..........................151
9.1.8 Nierenkolik..............................154
9.1.9 Mesenterialinfarkt..........................157
9.1.10 Heus..................................158
9.2 Stumpfes Bauchtrauma .......................164
9.2.1 Sofortmaßnahmen..........................164
9.2.2 Technik der Bauchspülung......................164
9.2.3 Operationsindikation.........................165
9.2.4 Allgemeine Sofortmaßnahmen (Intensivüberwachung)......166
9.2.5 Intraabdominelle Organläsionen...................167
9.2.6 Milzruptur ..............................167
9.2.7 Traumatische Schädigung des Magens...............169
9.2.8 Traumatische Verletzungen des Dünndarms............169
9.2.9 Traumatische Verletzungen des Dickdarms.............172
9.2.10 Traumatische Verletzungen des
9.2.11 Traumatische Verletzungen der Leber................175
9.2.12 Ruptur eines Aortenaneurysmas bzw. arterielle Blutung in die
Bauchhöhle — Leitsymptome....................177
9.2.13 Nierenruptur.............................178
9.2.14 Blasenverletzungen..........................180
9.2.15 Verletzungen der Harnröhre.....................181
9.2.16 Zwerchfellriss.............................183
9.3 Dringliche Hämorrhoidektomie...................184
9.3.1 Leitsymptome.............................184
9.3.2 Therapie................................184
9.4 Gynäkologische Erkrankungen...................185
XIII
9.4.1 Einteilung............................... 185
9.4.2 Adnexentzündungen......................... 185
9.4.3 Parametritis.............................. 187
9.4.4 Tubarruptur.............................. 188
9.4.5 Tubarabort.............................. 188
9.4.6 Stieldrehung eines Ovarialtumors.................. 189
10 Akutes Abdomen im Kindesalter................... 190
10.1 Vorbemerkung............................ 190
10.2 Symptomatik des akuten Abdomens bei Kindern......... 190
10.3 Untersuchungstechnik........................ 191
10.4 Akute Appendizitis.......................... 193
10.4.1 Frühdiagnostik............................ 193
10.4.2 Charakteristische Leitsymptome führen zur Diagnose Appendizitis
und zur Operationsindikation.................... 194
10.4.3 Indikation zur Operation ...................... 196
10.4.4 Therapie der Appendizitis...................... 197
10.4.5 Häufige Erreger einer
10.4.6 Komplikationen nach Appendektomie............... 197
10.5 Sonderformen der Appendizitis................... 197
10.5.1 Vorbemerkung............................ 197
10.5.2 Kennzeichen der Beckenappendizitis................ 197
10.5.3 Retrozökale Appendizitis ...................... 198
10.5.4 Appendizitis mit Netzkappe..................... 199
10.5.5 Appendizitis bei Infektionskrankheiten............... 199
10.5.6 Oxyuren- und Askaridenappendizitis................ 200
10.5.7 Fehlposition der Appendix und Bauchsymptomatik an atypischer
Stelle.................................. 200
10.6 Appendizitisähnliche Krankheitsbilder mit Notfallcharakter . . . 200
10.6.1 Krankheitsbilder........................... 200
10.6.2 Meckel sches Divertikel ....................... 201
10.6.3 Yersiniose............................... 202
10.6.4 Enteritis................................ 202
10.6.5 Rechtsseitige
10.6.6 Myokarditis.............................. 204
10.6.7 Zystopyelitis ............................. 204
10.7 Ileussyndrom............................. 205
10.7.1 Vorbemerkung............................ 205
10.7.2 Ileuszustände im Neugeborenenalter................ 205
10.7.3 Ileuszustände im Säuglingsalter -
10.7.4 Ileuszustände bei Kleinkindern und Schulkindern......... 214
10.8 Azetonämisches Erbrechen...................... 217
10.8.1 Vorbemerkung............................ 217
10.8.2 Leitsymptomatik........................... 217
10.8.3 Therapie ............................... 217
XIV Inhalt
10.8.4 Differentialdiagnosen ........................217
10.9
10.9.1 Vorbemerkung............................218
10.9.2 Auslösende Ursachen.........................218
10.9.3 Leitsymptomatik...........................218
10.9.4 Sofortmaßnahmen..........................218
10.10 Urolithiasis..............................219
10.10.1 Leitsymptomatik...........................219
10.10.2 Therapeutische Sofortmaßnahmen.................220
10.11 Hodentorsion.............................220
10.11.1 Leitsymptome beim akuten Skrotum................220
10.11.2 Operationsindikation.........................220
10.12 Eingeklemmter Leistenbruch.....................221
10.12.1 Vorbemerkungen...........................221
10.12.2 Leitsymptome.............................222
10.12.3 Erkrankungsalter und Häufigkeit..................223
10.12.4 Formen................................223
10.12.5 Bruchsackinhalt ...........................224
10.12.6 Differentialdiagnose.........................224
10.12.7 Operationsindikationen .......................224
10.13 Notfallendoskopie bei akuten Krankheitsbildern bei Kindern —
Indikation - Technik........................225
10.14
10.14.1 Vorbemerkung............................226
10.14.2
10.14.3
10.14.4
10.14.5
10.15 Stumpfes Bauchtrauma im Kindesalter...............230
10.15.1 Vorbemerkung............................230
10.15.2 Symptome ..............................231
10.15.3 Diagnose...............................231
10.15.4 Milzruptur..............................231
10.15.5 Magen-Darm-Ruptur.........................232
10.15.6 Verletzung der Leber ........................233
10.16 Akute Pankreatitis..........................234
10.16.1 Vorbemerkung............................234
10.16.2 Ätiologie der Pankreatitis im Kindesalter..............235
10.16.3 Leitsymptome ............................235
10.16.4 Diagnose...............................236
10.16.5 Therapie ...............................236
10.16.6 Komplikationen ...........................237
10.16.7 Diagnosesicherung der Pankreaszyste................237
10.16.8 Therapie der Pankreaszyste.....................237
10.17 Narbenprophylaxe..........................237
XV
11 Frakturen und Luxationen...................... 239
11.1 Allgemeine Vorbemerkungen .................... 239
11.1.1 Einteilung der geschlossenen Frakturen
mit Weichteilschaden......................... 239
11.1.2 Einteilung von offenen Frakturen.................. 239
11.1.3 Wichtige Behandlungsgrundsätze bei den Frakturen........ 239
11.1.4 Behandlung des Verletzten als vordringlichste Maßnahme .... 242
11.1.5 Kompartmentsyndrom........................ 242
11.1.6 Wie beschreibt man eine Fraktur?.................. 245
11.1.7 Diagnose einer Fraktur ....................... 247
11.1.8 Dislokationsmöglichkeiten...................... 247
11.1.9 Übersicht über Osteosyntheseverfahren............... 249
11.1.10 Vorteile der stabilen Osteosynthese................. 251
11.1.11 Übersicht über Frakturen und Eigennamen............ 251
11.1.12 Überblick über Frakturtypen und Behandlungsrichtlinien .... 252
11.1.13 Luxationstypen............................ 273
11.1.14 Luxationsrichtungen......................... 273
11.2 Behandlung der wichtigsten Frakturen............... 274
11.2.1 Wirbelkörperfrakturen........................ 274
11.2.2 Rippenfrakturen........................... 280
11.2.3 Klavikulafraktur........................... 282
11.2.4 Frakturen des proximalen Oberarms, Humeruskopffrakturen . . 287
11.2.5 Humerusschaftfrakturen....................... 289
11.2.6
11.2.7 Radiusfrakturen........................... 290
11.2.8 Übrige Frakturen der oberen Extremität.............. 292
11.2.9 Skapulafrakturen........................... 293
11.2.10 Beckenfrakturen........................... 294
11.2.11 Schenkelhalsfrakturen........................ 298
11.2.12 Oberschenkelfrakturen........................ 300
11.2.13 Oberschenkelkondylenfraktur.................... 300
11.2.14 Patellafrakturen............................ 301
11.2.15 Tibiakopffrakturen.......................... 302
11.2.16 Tibischaftfrakturen/Unterschenkelschaftfrakturen......... 303
11.2.17 Malleolarfrakturen.......................... 304
11.2.18 Talusfrakturen............................ 307
11.2.19 Kalkaneusfrakturen......................... 308
11.2.20 Frakturen der
11.2.21 Allgemeine Richtlinien für die Behandlung offener Frakturen .. 312
11.2.22 Konsolidationszeit bei unkomplizierten Brüchen.......... 314
11.2.23 Sudeck-Syndrom........................... 314
11.2.24 Fettembolie.............................. 316
11.3 Frakturen im Kindesalter...................... 318
11.3.1 Allgemeine Vorbemerkungen.................... 318
П.3.2
XVI Inhalt
11.3.3 Frakturen des proximalen Humerusabschnittes sowie Oberann¬
schaftfrakturen ............................322
11.3.4 Suprakondyläre Humerusfraktur..................323
11.3.5 Abriss des Epicondylus humeri medialis..............324
11.3.6 Fraktur des Epicondylus humeri lateralis..............325
11.3.7 Frakturen des Halses des Radiusköpfchens.............326
11.3.8 Radius- und Ulnaschaftfrakturen..................326
11.3.9 Schenkelhalsfrakturen........................326
11.3.10 Femurschaftfrakturen........................327
11.3.11 Unterschenkelschaftfrakturen bei Kindern.............328
11.4 Behandlung der wichtigsten Luxationen..............329
11.4.1 Klavikulaluxationen.........................329
11.4.2 Luxatio humeri............................330
11.4.3 Ellenbogenluxationen ........................333
11.4.4 Monteggia-Fraktur —
Ulnaschaftfraktur...........................333
11.4.5 Radiusköpfchen-Luxationen.....................334
11.4.6 Luxationen im Handgelenk.....................335
11.4.7 Perilunäre Handgelenksluxation...................336
11.4.8 Traumatische Hüftgelenksluxationen................336
11.4.9 Kniescheibenluxation.........................338
11.4.10
11.4.11 Kniegelenksluxationen........................339
11.5 Bandzerreißungen ..........................340
11.5.1 Seitenbandzerreißungen am Kniegelenk (mediale und laterale) . . 340
11.5.2 Kreuzbandrisse............................341
11.5.3
11.5.4 Außenbandverletzungen im Bereich des Sprunggelenks......344
11.6
12 Spezielle Verbände..........................346
12.1 Praktische Hinweise - Vermeidung von Komplikationen.....346
12.2 Wundverbände — allgemeine Hinweise...............347
12.2.1 Verbände bei infizierten Wunden..................348
12.2.2 Verbände bei oberflächlichen epithelialen Defekten und Wunden 348
12.3 Desault-Verband...........................348
12.3.1 Indikation...............................348
12.3.2 Technik................................348
12.4 Velpeau-Schulterverband.......................349
12.4.1 Indikation...............................349
12.4.2 Technik................................349
12.5 Rucksackverband...........................349
12.5.1 Indikation...............................349
12.5.2 Technik................................349
12.6 Stützverband.............................349
XVII
12.6.1 Beschreibung............................. 349
12.6.2 Hauptindikation........................... 350
12.7 Dachziegelverband.......................... 350
12.7.1 Hauptindikationen.......................... 350
12.7.2 Technik................................ 350
12.8 Kompressionsverband bei Narben.................. 350
12.9 Wundverbände — spezielle Hinweise................ 351
12.10 Gipsverband — immobilisierender Verband............ 352
12.10.1 Zweck................................. 352
12.10.2 Technik................................ 352
12.10.3 Besonderheiten............................ 353
12.10.4 Wichtige Hinweise beim Anlegen von Gipsverbänden bei
Säuglingen und Kindern ...................... 355
12.10.5 Besonders zu beachten........................ 356
12.11 Kunststoffverbände — immobilisierende Verbände......... 356
12.11.1 Eigenschaften............................. 356
12.11.2 Indikation............................... 356
12.11.3 Technik................................ 357
13 Meniskusverletzungen......................... 358
13.1 Chirurgische Anatomie........................ 358
13.1.1 Innenmeniskus............................ 358
13.1.2 Außenmeniskus............................ 358
13.2 Unfallmechanismus/Ursachen.................... 358
13.3 Leitsymptome ............................ 359
13.4 Meniskuszeichen - Meniskustests.................. 359
13.5 Diagnostik.............................. 360
13.5.1 Röntgendiagnostik.......................... 360
13.5.2 Kernspin-MRT-Untersuchungen................... 360
13.5.3 Sonographie.............................. 361
13.5.4 Arthroskopie............................. 361
13.6 Therapie................................ 361
13.6.1 Konservative Therapie........................ 361
13.6.2 Operative Therapie.......................... 362
14 Handchirurgie............................. 363
14.1 Einteilung der Handverletzungen.................. 363
14.2 Allgemeine Vorbemerkungen zur Handchirurgie.......... 364
14.2.1 Blutleere/Blutsperre.......................... 364
14.2.2 Anästhesie............................... 365
14.2.3 Hautschnitte............................. 366
14.2.4 Atraumatische Naht, Operationstechnik.............. 367
14.2.5 Ruhigstellung und Hochlagerung.................. 368
14.2.6 Zusammenfassung der Behandlungsrichtlinien bei Hand¬
verletzungen .............................. 369
XVIII Inhalt
14.3 Infektiöse Erkrankungen der Hand................. 370
14.3.1 Paronychie.............................. 370
14.3.2 Die wichtigsten 7 Typen der Panaritien............... 372
14.3.3 Panaritium subunguale........................ 373
14.3.4 Panaritium cutaneum......................... 374
14.3.5 Panaritium subcutaneum....................... 375
14.3.6 Kragenknopfpanaritium....................... 376
14.3.7 Panaritium tendinosum ....................... 377
14.3.8 Panaritium
14.3.9 Panaritium
14.3.10 Fingerrückeneiterungen....................... 381
14.3.11 Thenarabszess............................. 382
14.3.12 Schwielenabszess........................... 383
14.3.13 Phlegmone (Hohlhandphlegmone, Interditialphlegmone, Thenar-
phlegmone).............................. 384
14.4 Oberflächliche Verletzungen..................... 385
14.4.1 Einteilung .............................. 385
14.4.2 Hautläsionen............................. 385
14.4.3 Wunden mit Fremdkörperretention................. 386
14.4.4 Subunguale Hämatome ....................... 387
14.5 Tiefe Verletzungen.......................... 388
14.5.1 Schnittverletzungen.......................... 388
14.5.2 Riss-Quetschwunden......................... 389
14.6 Hauttransplantationen........................ 391
14.6.1 Reverdin-Technik........................... 393
14.6.2 Wolf-Krause-Technik (Vollhauttransplantat)............ 394
14.6.3 Thiersch-Technik (Spalthauttransplantat).............. 395
14.7 Gestielte Plastiken.......................... 396
14.7.1 Einteilung............................... 396
14.7.2 Cross-Finger-Plastik (Nahstiellappenplastik)............ 396
14.7.3 Verschiebeplastiken.......................... 398
14.8 Sehnenverletzungen.......................... 400
14.8.1 Diagnose............................... 400
14.8.2 Allgemeine Behandlungsgrundsätze bei Sehnendurchtrennungen 400
14.8.3 Übersicht über die Operationstechnik bei Sehnendurchtrennung 403
14.8.4 Operationstechnik bei Strecksehnendurchtrennung........ 403
14.8.5 Operationstechnik bei Beugesehnendurchtrennung........ 405
14.9 Offene Nervenverletzungen..................... 410
14.9.1 Allgemeine Vorbemerkung...................... 410
14.9.2 Allgemeine Behandlungsrichtlinien................. 410
14.9.3 Technik der primären Nervennaht (mikrochirurgische Nerven¬
naht) .................................. 410
14.9.4 Nachbehandlung...........................411
14.9.5 Anmerkung..............................412
14.10 Fingeramputationen.........................412
14.10.1 Indikation...............................412
XIX
14.10.2 Allgemeine Behandlungsgrundsätze................. 413
14.10.3 Operationstechnik.......................... 413
14.11 Fingerkuppenverletzungen...................... 415
14.11.1 Einteilung............................... 415
14.11.2 Therapeutisches Vorgehen Typ
14.11.3 Therapeutisches Vorgehen Typ
14.12 Frakturen im Bereich der Hand................... 416
14.12.1 Allgemeine Vorbemerkung...................... 416
14.12.2 Behandlung der Navikulare-Fraktur................ 417
14.12.3 Behandlung aller übrigen Handwurzelknochen-Frakturen .... 418
14.12.4 Behandlung der Mittelhandfrakturen II-IV............ 418
14.12.5 Behandlung der Bennett schen Fraktur............... 420
14.12.6 Behandlung der Fraktur des Os
14.12.7 Behandlung von Frakturen der Grund- und Mittelphalanx .... 423
14.12.8 Behandlung der Frakturen der Endphalanx............ 424
14.13 Luxationen im Bereich der Hand.................. 425
14.13.1 Perilunäre Handgelenksluxation................... 425
14.13.2 Fingerluxation............................ 425
14.13.3
14.14
14.14.1 Definition............................... 426
14.14.2
14.14.3
14.14.4
14.15 Kontusionen im Bereich der Hand................. 427
15 Vorbereitungen zur Narkose..................... 429
15.1 Präoperatives Gespräch des Chirurgen
mit dem Patienten.......................... 429
15.2 Einverständniserklärung....................... 429
15.3 Nahrungskarenz........................... 429
15.4 Medikamentöse Narkosevorbereitungen des Patienten —
Prämedikation............................ 430
15.5 Allergien................................ 430
15.6 Venenpunktionsschmerz....................... 430
15.7 Nahrungskarenz und Weiterführung einer Dauermedikation . . . 430
15.8 Intravenöser Zugang ........................ 431
15.9 Tubusgrößen............................. 431
15.10 Basisüberwachungsprogramm bei Narkosen............ 431
15.11 Blutvolumen - Blutverlust mit beginnender Schocksymptomatik 432
15.12 Arten der Regionalanästhesie.................... 432
16 Antibiotikatherapie.......................... 434
16.1 Definition der Antibiotika...................... 434
16.2 Indikation............................... 434
XX
16.3 Überblick der in Frage kommenden Antibiotika.......... 435
16.3.1 Antibiotikatherapie - Dosierung.................. 435
16.3.2 Besondere Hinweise für die Applikationen von Antibiotika im
Kindesalter.............................. 436
17 Punktionen.............................. 438
17.1 Indikationen............................. 438
17.2 Kontraindikationen.......................... 438
17.3 Allgemeine Vorbereitungen zur Punktion.............. 439
17.4 Pleurapunktion............................ 440
17.5 Aszitespunktion ........................... 441
17.6 Hämatompunktion.......................... 442
17.7 Punktion einer Hydrozele bei älteren Patienten.......... 442
17.8 Lumbaipunktion........................... 442
17.9 Kniegelenkspunktion ........................ 443
17.10 Hüftgelenkspunktion......................... 443
17.11 Punktion des oberen Sprunggelenks................. 444
17.12 Punktion des Schultergelenks.................... 445
17.13 Punktion des Ellenbogengelenks................... 445
17.14 Thoraxdrainagen........................... 445
17.15 Diagnostische Peritonealspülung.................. 447
17.15.1 Vorbemerkung............................ 447
17.15.2 Indikation............................... 447
17.15.3 Technik................................ 447
17.16 Vollständig implantierbare zentrale Katheter — Port-A-Cath-
Systeme oder Broviac-Katheter................... 449
17.16.1 Indikation............................... 449
17.16.2 Beschreibung des Systems (Port-A-Cath).............. 449
17.16.3 Implantationstechnik......................... 450
17.16.4 Besonderheiten der Implantation.................. 452
18 Chirurgische Technik......................... 453
18.1 Chirurgische Händedesinfektion................... 453
18.2 Vorbereitung des Operationsgebietes................ 454
18.3 Lokalanästhesie............................ 455
18.3.1 Lokalanästhesie als Leitungs- oder Infiltrationsanästhesie .... 455
18.3.2 Kontraindikation........................... 456
18.3.3 Vermeidung von Zwischenfällen bei der Lokalanästhesie..... 457
18.3.4 Symptomatik von Lokalanästhesie-Nebenwirkungen....... 457
18.3.5 Technik der Lokalanästhesie..................... 457
18.3.6 Indikation für eine Lokalanästhesie ................ 458
18.3.7 Oberst sche Leitungsanästhesie an Fingern und Zehen......458
18.3.8 Lokalanästhetikum im infizierten Bereich.............459
18.3.9 Anwendung der Chloräthylsprays..................459
18.3.10 Anwendung von Oberflächenanästhetika..............459
XXI
18.4 Abdecken des Operationsgebiets ..................461
18.5 Nahtmaterial.............................461
18.5.1 Empfohlenes Nahtmaterial für Kinder...............461
18.5.2 Empfohlenes Nahtmaterial für Erwachsene ............462
18.5.3 Instrumentarium...........................462
18.5.4 Indikation für eine atraumatische Naht...............463
18.5.5 Fadenmaterial.............................464
18.6 Technik der Hautnaht........................465
18.6.1 Vorbemerkungen...........................465
18.6.2 Einfache Knopfnähte.........................466
18.6.3 Blair-Donati-Naht
18.6.4 Intrakutane Naht...........................467
18.6.5 Ausstülpende U-Naht........................467
18.7 Technik des Knotens.........................467
18.7.1 Vorbemerkung............................467
18.7.2 Der einfache Knoten.........................468
18.7.3 Der chirurgische Knoten.......................470
18.7.4 Knoten mit dem Instrument.....................471
18.8 Entfernen des Nahtmaterials.....................471
18.9 Hautklebung.............................472
18.10 Verbandtechnik............................473
18.10.1 Wundverband.............................473
18.10.2 Bindenverbände............................474
18.10.3 Ruhigstellende Verbände.......................478
18.11 Narbenmanagement — Narbenprophylaxe und Narbentherapie . 479
18.12 Esmarch sche Blutleere........................480
18.12.1 Indikation...............................480
18.12.2 Technik................................480
18.13 Intragluteale Injektionstechnik...................481
18.14 Intravenöse Injektionstechnik....................482
18.15
18.15.1 Definition...............................484
18.15.2 Technik................................484
18.16 Infusionstechnik...........................485
18.17 Intrakardiale Injektionstechnik...................486
18.18 Implantation von bioabbaubaren Patches.............486
18.19
18.19.1 Indikation...............................487
18.19.2 Technik................................487
18.19.3
18.20 Koniotomie..............................488
18.21 Schockposition, Antiaspirationsstellung bei Bewusstlosen.....489
18.22 Präoperative Lagerung der Patienten................489
18.23 Katheterismus.............................491
18.24 Paraphimose.............................493
XXII Inhalt
18.25 Vorhaut im Reißverschluss fixiert.................. 493
18.26 Hautschnitte - Schnittführung................... 494
18.27 Wunddrainagen............................ 495
19 Diagnostische Technik........................ 496
19.1 Röntgentechnik............................ 496
19.1.1 Allgemeine Vorbemerkung...................... 496
19.1.2 Wichtige technische Grundsätze................... 496
19.1.3 Schädelaufnahmen.......................... 497
19.1.4 Aufnahmen der Wirbelsäule..................... 498
19.1.5 Aufnahmen der Rippen....................... 498
19.1.6 Sternumaufnahmen.......................... 499
19.1.7 Klavikulaaufnahmen......................... 499
19.1.8 Schultergelenksaufnahmen...................... 499
19.1.9 Ellenbogengelenksaufnahmen.................... 499
19.1.10 Aufnahmen von Handgelenk und Finger.............. 500
19.1.11 Thoraxaufnahmen.......................... 500
19.1.12 Beckenaufnahmen.......................... 500
19.1.13 Abdomenübersichtsaufnahmen................... 500
19.1.14 Hüftgelenksaufnahmen und Aufnahmen des Schenkelhalses . . . 500
19.1.15 Oberschenkelaufnahmen....................... 501
19.1.16 Kniegelenksaufnahmen........................ 501
19.1.17 Unterschenkelaufnahmen...................... 501
19.1.18 Knöchel- und Sprunggelenksaufnahmen.............. 501
19.1.19 Mittelfuß- und Zehenaufnahmen.................. 502
19.2 CT-Untersuchungen......................... 502
19.3 Kernspintomographie/Magnetresonanztomographie........ 504
19.4 Sonographie.............................. 504
19.5
19.6
20 Anhang: Normalwerte, Schnelltests, Infusionslösungen,
Nahtmaterial, Schmerzdiagnostik, Laseranwendung, Proktologie . 508
20.1 Referenzbereiche für die Notfalldiagnostik (geordnet in
alphabetischer Reihenfolge)..................... 508
20.2 Blutbild-Referenzwerte........................ 509
20.3 Referenzwerte der Blutgasanalyse im arteriellen Blut....... 510
20.4 Blutdruck-Referenzwerte....................... 510
20.5 Stufen der evidenzbasierten Medizin................ 511
20.6 Schnell- und Suchtests........................ 511
20.6.1 Harn.................................. 511
20.6.2 Blut.................................. 512
20.6.3 Stuhl.................................. 512
20.7 Überblick über die wichtigsten Infusionslösungen und ihre
Indikationsgebiete.......................... 513
XXIII
20.8 Nahtmaterial bei chirurgischer Erstversorgung........... 516
20.9 Vom Symptom „Schmerz zur Diagnose.............. 517
20.9.1 Kopfschmerz............................. 517
20.9.2 Halsschmerzen nach Wirbelsäulenunfallen............. 517
20.9.3 Schulterschmerzen.......................... 517
20.9.4 Ellbogenschmerzen.......................... 517
20.9.5 Handgelenksschmerzen........................ 518
20.9.6 Brustschmerzen............................ 518
20.9.7 Oberbauchschmerzen rechts..................... 519
20.9.8 Oberbauchschmerzen links...................... 519
20.9.9 Mittelbauchschmerzen rechts.................... 519
20.9.10 Mittelbauchschmerzen links..................... 519
20.9.11 Unterbauchschmerzen rechts .................... 519
20.9.12 Unterbauchschmerzen links..................... 520
20.9.13 Skrotalschmerzen........................... 520
20.9.14 Lendenschmerzen........................... 520
20.9.15 Rückenschmerzen........................... 520
20.9.16 Hüftschmerzen............................ 521
20.9.17 Kniegelenksschmerzen........................ 521
20.9.18 Fußgelenksschmerzen ........................ 522
20.10 Lasereinsatz bei chirurgischen Erstversorgungen.......... 522
20.10.1 Definition und Eigenschaften des Lasers.............. 522
20.10.2 Lasertypen.............................. 522
20.10.3 Laserindikationen .......................... 523
20.11 Besonders zu beachtende Hinweise bei proktologischen
Erkrankungen............................. 525
20.11.1 Rektumpolyp............................. 525
20.11.2 Rektumprolaps/Analprolaps..................... 526
20.11.3 Sphinkterachalasie.......................... 528
20.11.4 Analfissur............................... 529
20.11.5 Analfistel/Analabszess........................ 529
Register..................................... 533
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| adam_txt |
Inhalt
1 Wundbehandlung. 1
1.1 Ziel der Behandlung. 1
1.2 Sofortmaßnahmen. 1
1.3 Wichtige Faktoren für den Heilungsablauf. 8
1.3.1 Lokale Faktoren. 8
1.3.2 Allgemeine Faktoren. 9
1.4 Behandlung von speziellen Weichteilverletzungen. 9
1.4.1 Verletzungen am Auge. 9
1.4.2 Ohrenverletzungen. 9
1.4.3 Verletzungen der Wange. 10
1.4.4 Mundverletzungen. 10
1.4.5 Verletzungen des Halses. 10
1.4.6 Weichteilverletzungen des Thorax. 10
1.4.7 Weichteilverletzungen des Abdomens . 11
1.4.8 Verletzungen der Schleimbeutel. 11
1.4.9 Stichverletzungen der Fußsohle. 11
1.4.10 Eingewachsene Zehennägel. 12
1.4.11 Bursitis. 13
1.5 Wundinfektionen. 15
1.5.1 Einleitung. 15
1.5.1 Furunkel, Karbunkel, Phlegmone, Abszess . 16
1.5.2 Gasbrand. 18
1.5.3 Tollwut. 20
2 Tetanusprophylaxe und Initialtherapie bei Frischverletzten. 24
2.1 Erreger. 24
2.1.1 Inkubationszeit. 24
2.1.2 Vorkommen. 24
2.1.3 Pathogenese. 25
2.2 Leitsymptome. 25
2.2.1 Prophylaxe. 25
2.3 Aktive Immunisierung. 26
2.3.1 Vorgehen im Verletzungsfall. 26
2.3.2 Grundimmunisierung. 26
2.3.3 Auffrischimpfung. 26
2.4 Passive Immunisierung. 27
2.5 Simultanimpfung. 27
2.6 Therapeutisches Vorgehen bei Tetanus. 28
VIII Inhalt
3 Blutstillung bei Blutungen traumatischer Genese. 31
3.1 Blutungstypen. 31
3.1.1 Primär traumatisch bedingte Blutungen. 31
3.1.2 Sekundäre Blutungen. 31
3.2 Allgemeine Vorbemerkung zur Blutstillung. 32
3.3 Sofortmaßnahmen bei venösen Blutungen. 32
3.3.1 Anzeichen. 32
3.3.2 Vorgehen. 32
3.4 Sofortmaßnahmen bei arteriellen Blutungen. 33
3.5 Durchführung der digitalen Gefäßkompression. 34
3.6 Durchführung der Arterienkompression durch Anlegen einer
pneumatischen Binde. 35
3.7 Durchführung der Arterienkompression mit einem Dreieckstuch
oder mit Idealhaftbinden. 35
3.8 Durchführung der Gefäßkompression durch maximale Beugung 36
3.9 Definitive operative Versorgung rupturierter Arterien. 36
3.9.1 Art der Gefäßläsion. 36
3.9.2 Technik der Gefaßnaht. 38
3.9.3 Weitere Versorgungsmaßnahmen. 38
3.10 Geschlossene Gefäßverletzung —
diagnostik und Soforttherapie. 39
3.10.1 Leitsymptome. 39
3.10.2 Diagnostik. 40
3.10.3 Sofortmaßnahmen. 40
3.10.4 Komplikationen durch Ischämie. 41
3.11 Akuter peripherer Gefäßverschluss —
Sofortdiagnose und Soforttherapie. 42
3.11.1 Ursachen des akuten Gefäßverschlusses. 42
3.11.2 Leitsymptome bei arterieller
3.11.3 Differentialdiagnose. 43
3.11.4 Sofortmaßnahmen. 45
3.11.5 Kontraindikationen. 45
3.11.6 Operationsindikation. 45
3.12 Venöse Gefäßverschlüsse. 45
3.12.1 Ursachen und Lokalisation der Thrombosen. 45
3.12.2 Vorbeugende Maßnahmen zur Verhütung einer Thromboembolie 46
3.12.3 Symptomatik. 46
3.12.4 Konservative Behandlung. 46
3.12.5 Indikation zur Operation. 46
3.12.6 Kontraindikation zur operativen Ausräumung. 47
3.12.7 Operationstechnik. 47
4 Schock. 48
4.1 Definition. 48
4.2 Schockformen. 48
IX
4.3 Wesen des hypovolämischen Schocks. 49
4.4 Typen des hypovolämischen Schocks. 50
4.5 Sofortuntersuchung. 51
4.6 Erkennen des richtigen Schockstadiums. 53
4.6.1 Einteilung der Stadien. 53
4.6.2 Primärer Schock. 53
4.6.3 Sekundärer Schock. 54
4.6.4 Grauer Schock (dekompensierter Schock):. 54
4.7 Sofortmaßnahmen. 55
4.7.1 Behandlungsrichtlinien beim Schock. 55
4.7.2 Sicherung der ausreichenden Sauerstoffzufuhr. 55
4.7.3 Klärung der Schockursache und des Schockstadiums. 56
4.7.4 Lagerung. 56
4.7.5 Beseitigung des Volumendefizits. 56
4.7.6 Wärmeregulation. 58
4.7.7 Schmerz und Unruhe beseitigen! . 58
4.7.8 Vasokonstriktorische Medikamente. 59
4.7.9 Kortikosteroide. 59
4.7.10 Schocklunge. 60
4.8 Technik der zentralen Venendruckmessung. 60
4.8.1 Definition. 60
4.8.2 Instrumentarium. 60
4.8.3 Durchführung der Messung des ZVD. 62
4.8.4 Beurteilung des ZVD. 63
4.9 Wichtige Kontrolluntersuchungen . 64
4.9.1 Urinmengenbestimmung. 64
4.9.2 Weitere Kontrollen. 64
4.10 Sofortmaßnahmen ohne Erfolg. 64
4.11 Anaphylaktischer Schock. 65
4.11.1 Synonyme. 65
4.11.2 Kennzeichen . 65
4.11.3 Sofortmaßnahmen. 65
4.12 Fettembolien. 66
4.12.1 Definition. 66
4.12.2 Ursachen. 66
4.12.3 Leitsymptome. 66
4.12.4 Soforttherapie. 66
4.13 Lagerungsformen. 66
5 Schädel-Hirn-Trauma (A. Samii). 69
5.1 Vorbemerkung — Einteilung des Schädel-Hirn-Traumas (SHT) . 69
5.2 Offene Schädel-Hirn-Verletzungen. 69
5.3 Gedecktes Schädel-Hirn-Trauma. 69
5.4 Diagnostik. 72
5.4.1 Beurteilung der Vigilanz. 72
X
5.4.2 Intrakranielle Druckmessung beim Schädel-Hirn-Trauma. 72
5.5 Allgemeine Sofortmaßnahmen. 73
5.6 CCT-Untersuchungen
5.6.1 Prinzipielle Indikationen zur CCT-Untersuchung nach SHT . 74
5.6.2 Notfallmäßige Indikation zur CCT-Untersuchung nach SHT . 74
5.6.3 Checkliste für das CCT nach SHT. 74
5.6.4 Typische pathologische Befunde im CCT/therapeutische Ma߬
nahmen . 75
5.7 Indikationen für das ICP-Monitoring. 77
5.8 Maßnahmen. 78
5.8.1
5.8.2 GCS 15 Punkte (leichtes SHT). 78
5.8.3 GCS 9-14 Punkte, Patient bewusstseinsgetrübt (mittelschweres
SHT) . 78
5.8.4 GCS 3-8 Punkte, Patient bewusstlos (schweres SHT). 79
5.8.5 Kopfplatzwunden. 79
5.8.6 Penetrierende Fremdkörper. 79
5.8.7 Blut/Liquor aus Nase/Ohr. 80
5.8.8 Monokel-ZBrillenhämatom. 80
5.8.9 Kalottenfraktur . 80
5.9 Behandlung des posttraumatischen Hirnödems. 80
5.9.1 Allgemeine Maßnahmen. 80
5.9.2 Medikamentöse Behandlung. 80
5.9.3
6 Herzstillstand — Kreislaufstillstand — Atemstillstand. 82
6.1 Ursachen. 82
6.2 Diagnose. 83
6.3 Vorbemerkungen zur Therapie . 84
6.4 Therapie — Notfallmaßnahmen. 84
6.4.1 Schematischer Überblick. 84
6.4.2 Beatmung. 85
6.4.3 Technik der endotrachealen Intubation. 88
6.4.4 Herzmassage. 90
6.4.5 Intrakardiale Injektion. 92
7 Verbrennungen. 94
7.1 Allgemein wichtige Vorbemerkung. 94
7.2 Beurteilung der Verbrennungsausdehnung beim Erwachsenen
und beim Kind. 94
7.3 Diagnostik der Verbrennungsgrade. 95
7.4 Allgemeine Sofortmaßnahmen beim Erwachsenen. 96
7.4.1
7.4.2 Erste Hilfe. 97
7.4.3 Sofortmaßnahmen. 98
XI
7.5 Allgemeine Sofortmaßnahmen bei Kindern. 100
7.6 Ambulante Behandlung der Verbrennungen bei nicht schock -
gefährdeten Patienten . 101
7.7 Stationäre Behandlung von Verbrennungen größeren Ausmaßes
bei schockgefährdeten Patienten. 102
7.8 Primärexzision (innerhalb der ersten 3 Tage). 102
7.8.1 Indikation zur Primärexzision. 102
7.8.2 „Open-air-Behandlung". 103
7.8.3 Verbandbehandlung. 106
7.9 Sekundärexziskm (nach 8-10 Tagen). 106
7.9.1 Indikation zur Sekundärexzision. 106
7.9.2 Vorbereitung des Areals für die Hauttransplantation. 107
7.9.3 Indikation für die verschiedenen Hauttransplantate. 107
7.10 Stromverletzungen. 107
7.10.1 Verletzungsausmaß. 107
7.10.2
7.10.3 Überwachung und Behandlung. 108
7.11 Erfrierungen . 109
7.11.1 Definition. 109
7.11.2 Leitsymptome. 109
7.11.3 Therapie. 109
8 Thoraxtrauma. 110
8.1 Indikation zu Sofortmaßnahmen. 110
8.2 Einteilung. 111
8.3 Verletzungen des knöchernen Thorax. 112
8.3.1 Frakturen der Rippen. 112
8.3.2 Frakturen des
8.3.3 Hautemphysem. 114
8.4 Pneumothorax. 115
8.4.1 Definition und Einteilung. 115
8.4.2 Sofortmaßnahmen. 117
8.5 Hämatothorax. 121
8.5.1 Allgemeines. 121
8.5.2 Sofortmaßnahmen. 121
8.5.3 Weiteres Vorgehen. 122
8.6 Lungenverletzungen. 123
8.6.1 Einteilung. 123
8.6.2 Diagnostik . 123
8.6.3 Sofortmaßnahmen. 123
8.6.4 Indikation zur Thorakotomie/Thorakoskopie (Storz). 124
8.7 Verletzungen der Trachea oder der Stammbronchien. 125
8.8 Verletzungen des
8.8.1 Mediastinalemphysem. 125
8.8.2 Herztamponade. 126
XII Inhalt
8.8.3 Aortenverletzungen.130
8.8.4 Ösophagusrupturen.131
8.9 Lungenembolie.135
8.9.1 Leitsymptome.135
8.9.2 Ursache.135
8.9.3 Diagnostik .136
8.9.4 Therapie.136
8.10 Sofortmaßnahmen bei Ertrinken.137
8.10.1
8.10.2 Sofortmaßnahmen.137
9 Akutes Abdomen im Erwachsenenalter (A. Holzgreve).138
9.1 Sofortmaßnahmen bei akuten abdominellen Erscheinungsbildern 138
9.1.1 Vorbemerkung.138
9.1.2 Appendizitis.138
9.1.3
9.1.4 Ösophago-gastro-duodenale Blutungen.143
9.1.5 Magen- und Duodenalperforationen.145
9.1.6 Gallenkolik.147
9.1.7 Akute Pankreatitis.151
9.1.8 Nierenkolik.154
9.1.9 Mesenterialinfarkt.157
9.1.10 Heus.158
9.2 Stumpfes Bauchtrauma .164
9.2.1 Sofortmaßnahmen.164
9.2.2 Technik der Bauchspülung.164
9.2.3 Operationsindikation.165
9.2.4 Allgemeine Sofortmaßnahmen (Intensivüberwachung).166
9.2.5 Intraabdominelle Organläsionen.167
9.2.6 Milzruptur .167
9.2.7 Traumatische Schädigung des Magens.169
9.2.8 Traumatische Verletzungen des Dünndarms.169
9.2.9 Traumatische Verletzungen des Dickdarms.172
9.2.10 Traumatische Verletzungen des
9.2.11 Traumatische Verletzungen der Leber.175
9.2.12 Ruptur eines Aortenaneurysmas bzw. arterielle Blutung in die
Bauchhöhle — Leitsymptome.177
9.2.13 Nierenruptur.178
9.2.14 Blasenverletzungen.180
9.2.15 Verletzungen der Harnröhre.181
9.2.16 Zwerchfellriss.183
9.3 Dringliche Hämorrhoidektomie.184
9.3.1 Leitsymptome.184
9.3.2 Therapie.184
9.4 Gynäkologische Erkrankungen.185
XIII
9.4.1 Einteilung. 185
9.4.2 Adnexentzündungen. 185
9.4.3 Parametritis. 187
9.4.4 Tubarruptur. 188
9.4.5 Tubarabort. 188
9.4.6 Stieldrehung eines Ovarialtumors. 189
10 Akutes Abdomen im Kindesalter. 190
10.1 Vorbemerkung. 190
10.2 Symptomatik des akuten Abdomens bei Kindern. 190
10.3 Untersuchungstechnik. 191
10.4 Akute Appendizitis. 193
10.4.1 Frühdiagnostik. 193
10.4.2 Charakteristische Leitsymptome führen zur Diagnose Appendizitis
und zur Operationsindikation. 194
10.4.3 Indikation zur Operation . 196
10.4.4 Therapie der Appendizitis. 197
10.4.5 Häufige Erreger einer
10.4.6 Komplikationen nach Appendektomie. 197
10.5 Sonderformen der Appendizitis. 197
10.5.1 Vorbemerkung. 197
10.5.2 Kennzeichen der Beckenappendizitis. 197
10.5.3 Retrozökale Appendizitis . 198
10.5.4 Appendizitis mit Netzkappe. 199
10.5.5 Appendizitis bei Infektionskrankheiten. 199
10.5.6 Oxyuren- und Askaridenappendizitis. 200
10.5.7 Fehlposition der Appendix und Bauchsymptomatik an atypischer
Stelle. 200
10.6 Appendizitisähnliche Krankheitsbilder mit Notfallcharakter . . . 200
10.6.1 Krankheitsbilder. 200
10.6.2 Meckel'sches Divertikel . 201
10.6.3 Yersiniose. 202
10.6.4 Enteritis. 202
10.6.5 Rechtsseitige
10.6.6 Myokarditis. 204
10.6.7 Zystopyelitis . 204
10.7 Ileussyndrom. 205
10.7.1 Vorbemerkung. 205
10.7.2 Ileuszustände im Neugeborenenalter. 205
10.7.3 Ileuszustände im Säuglingsalter -
10.7.4 Ileuszustände bei Kleinkindern und Schulkindern. 214
10.8 Azetonämisches Erbrechen. 217
10.8.1 Vorbemerkung. 217
10.8.2 Leitsymptomatik. 217
10.8.3 Therapie . 217
XIV Inhalt
10.8.4 Differentialdiagnosen .217
10.9
10.9.1 Vorbemerkung.218
10.9.2 Auslösende Ursachen.218
10.9.3 Leitsymptomatik.218
10.9.4 Sofortmaßnahmen.218
10.10 Urolithiasis.219
10.10.1 Leitsymptomatik.219
10.10.2 Therapeutische Sofortmaßnahmen.220
10.11 Hodentorsion.220
10.11.1 Leitsymptome beim akuten Skrotum.220
10.11.2 Operationsindikation.220
10.12 Eingeklemmter Leistenbruch.221
10.12.1 Vorbemerkungen.221
10.12.2 Leitsymptome.222
10.12.3 Erkrankungsalter und Häufigkeit.223
10.12.4 Formen.223
10.12.5 Bruchsackinhalt .224
10.12.6 Differentialdiagnose.224
10.12.7 Operationsindikationen .224
10.13 Notfallendoskopie bei akuten Krankheitsbildern bei Kindern —
Indikation - Technik.225
10.14
10.14.1 Vorbemerkung.226
10.14.2
10.14.3
10.14.4
10.14.5
10.15 Stumpfes Bauchtrauma im Kindesalter.230
10.15.1 Vorbemerkung.230
10.15.2 Symptome .231
10.15.3 Diagnose.231
10.15.4 Milzruptur.231
10.15.5 Magen-Darm-Ruptur.232
10.15.6 Verletzung der Leber .233
10.16 Akute Pankreatitis.234
10.16.1 Vorbemerkung.234
10.16.2 Ätiologie der Pankreatitis im Kindesalter.235
10.16.3 Leitsymptome .235
10.16.4 Diagnose.236
10.16.5 Therapie .236
10.16.6 Komplikationen .237
10.16.7 Diagnosesicherung der Pankreaszyste.237
10.16.8 Therapie der Pankreaszyste.237
10.17 Narbenprophylaxe.237
XV
11 Frakturen und Luxationen. 239
11.1 Allgemeine Vorbemerkungen . 239
11.1.1 Einteilung der geschlossenen Frakturen
mit Weichteilschaden. 239
11.1.2 Einteilung von offenen Frakturen. 239
11.1.3 Wichtige Behandlungsgrundsätze bei den Frakturen. 239
11.1.4 Behandlung des Verletzten als vordringlichste Maßnahme . 242
11.1.5 Kompartmentsyndrom. 242
11.1.6 Wie beschreibt man eine Fraktur?. 245
11.1.7 Diagnose einer Fraktur . 247
11.1.8 Dislokationsmöglichkeiten. 247
11.1.9 Übersicht über Osteosyntheseverfahren. 249
11.1.10 Vorteile der stabilen Osteosynthese. 251
11.1.11 Übersicht über Frakturen und Eigennamen. 251
11.1.12 Überblick über Frakturtypen und Behandlungsrichtlinien . 252
11.1.13 Luxationstypen. 273
11.1.14 Luxationsrichtungen. 273
11.2 Behandlung der wichtigsten Frakturen. 274
11.2.1 Wirbelkörperfrakturen. 274
11.2.2 Rippenfrakturen. 280
11.2.3 Klavikulafraktur. 282
11.2.4 Frakturen des proximalen Oberarms, Humeruskopffrakturen . . 287
11.2.5 Humerusschaftfrakturen. 289
11.2.6
11.2.7 Radiusfrakturen. 290
11.2.8 Übrige Frakturen der oberen Extremität. 292
11.2.9 Skapulafrakturen. 293
11.2.10 Beckenfrakturen. 294
11.2.11 Schenkelhalsfrakturen. 298
11.2.12 Oberschenkelfrakturen. 300
11.2.13 Oberschenkelkondylenfraktur. 300
11.2.14 Patellafrakturen. 301
11.2.15 Tibiakopffrakturen. 302
11.2.16 Tibischaftfrakturen/Unterschenkelschaftfrakturen. 303
11.2.17 Malleolarfrakturen. 304
11.2.18 Talusfrakturen. 307
11.2.19 Kalkaneusfrakturen. 308
11.2.20 Frakturen der
11.2.21 Allgemeine Richtlinien für die Behandlung offener Frakturen . 312
11.2.22 Konsolidationszeit bei unkomplizierten Brüchen. 314
11.2.23 Sudeck-Syndrom. 314
11.2.24 Fettembolie. 316
11.3 Frakturen im Kindesalter. 318
11.3.1 Allgemeine Vorbemerkungen. 318
П.3.2
XVI Inhalt
11.3.3 Frakturen des proximalen Humerusabschnittes sowie Oberann¬
schaftfrakturen .322
11.3.4 Suprakondyläre Humerusfraktur.323
11.3.5 Abriss des Epicondylus humeri medialis.324
11.3.6 Fraktur des Epicondylus humeri lateralis.325
11.3.7 Frakturen des Halses des Radiusköpfchens.326
11.3.8 Radius- und Ulnaschaftfrakturen.326
11.3.9 Schenkelhalsfrakturen.326
11.3.10 Femurschaftfrakturen.327
11.3.11 Unterschenkelschaftfrakturen bei Kindern.328
11.4 Behandlung der wichtigsten Luxationen.329
11.4.1 Klavikulaluxationen.329
11.4.2 Luxatio humeri.330
11.4.3 Ellenbogenluxationen .333
11.4.4 Monteggia-Fraktur —
Ulnaschaftfraktur.333
11.4.5 Radiusköpfchen-Luxationen.334
11.4.6 Luxationen im Handgelenk.335
11.4.7 Perilunäre Handgelenksluxation.336
11.4.8 Traumatische Hüftgelenksluxationen.336
11.4.9 Kniescheibenluxation.338
11.4.10
11.4.11 Kniegelenksluxationen.339
11.5 Bandzerreißungen .340
11.5.1 Seitenbandzerreißungen am Kniegelenk (mediale und laterale) . . 340
11.5.2 Kreuzbandrisse.341
11.5.3
11.5.4 Außenbandverletzungen im Bereich des Sprunggelenks.344
11.6
12 Spezielle Verbände.346
12.1 Praktische Hinweise - Vermeidung von Komplikationen.346
12.2 Wundverbände — allgemeine Hinweise.347
12.2.1 Verbände bei infizierten Wunden.348
12.2.2 Verbände bei oberflächlichen epithelialen Defekten und Wunden 348
12.3 Desault-Verband.348
12.3.1 Indikation.348
12.3.2 Technik.348
12.4 Velpeau-Schulterverband.349
12.4.1 Indikation.349
12.4.2 Technik.349
12.5 Rucksackverband.349
12.5.1 Indikation.349
12.5.2 Technik.349
12.6 Stützverband.349
XVII
12.6.1 Beschreibung. 349
12.6.2 Hauptindikation. 350
12.7 Dachziegelverband. 350
12.7.1 Hauptindikationen. 350
12.7.2 Technik. 350
12.8 Kompressionsverband bei Narben. 350
12.9 Wundverbände — spezielle Hinweise. 351
12.10 Gipsverband — immobilisierender Verband. 352
12.10.1 Zweck. 352
12.10.2 Technik. 352
12.10.3 Besonderheiten. 353
12.10.4 Wichtige Hinweise beim Anlegen von Gipsverbänden bei
Säuglingen und Kindern . 355
12.10.5 Besonders zu beachten. 356
12.11 Kunststoffverbände — immobilisierende Verbände. 356
12.11.1 Eigenschaften. 356
12.11.2 Indikation. 356
12.11.3 Technik. 357
13 Meniskusverletzungen. 358
13.1 Chirurgische Anatomie. 358
13.1.1 Innenmeniskus. 358
13.1.2 Außenmeniskus. 358
13.2 Unfallmechanismus/Ursachen. 358
13.3 Leitsymptome . 359
13.4 Meniskuszeichen - Meniskustests. 359
13.5 Diagnostik. 360
13.5.1 Röntgendiagnostik. 360
13.5.2 Kernspin-MRT-Untersuchungen. 360
13.5.3 Sonographie. 361
13.5.4 Arthroskopie. 361
13.6 Therapie. 361
13.6.1 Konservative Therapie. 361
13.6.2 Operative Therapie. 362
14 Handchirurgie. 363
14.1 Einteilung der Handverletzungen. 363
14.2 Allgemeine Vorbemerkungen zur Handchirurgie. 364
14.2.1 Blutleere/Blutsperre. 364
14.2.2 Anästhesie. 365
14.2.3 Hautschnitte. 366
14.2.4 Atraumatische Naht, Operationstechnik. 367
14.2.5 Ruhigstellung und Hochlagerung. 368
14.2.6 Zusammenfassung der Behandlungsrichtlinien bei Hand¬
verletzungen . 369
XVIII Inhalt
14.3 Infektiöse Erkrankungen der Hand. 370
14.3.1 Paronychie. 370
14.3.2 Die wichtigsten 7 Typen der Panaritien. 372
14.3.3 Panaritium subunguale. 373
14.3.4 Panaritium cutaneum. 374
14.3.5 Panaritium subcutaneum. 375
14.3.6 Kragenknopfpanaritium. 376
14.3.7 Panaritium tendinosum . 377
14.3.8 Panaritium
14.3.9 Panaritium
14.3.10 Fingerrückeneiterungen. 381
14.3.11 Thenarabszess. 382
14.3.12 Schwielenabszess. 383
14.3.13 Phlegmone (Hohlhandphlegmone, Interditialphlegmone, Thenar-
phlegmone). 384
14.4 Oberflächliche Verletzungen. 385
14.4.1 Einteilung . 385
14.4.2 Hautläsionen. 385
14.4.3 Wunden mit Fremdkörperretention. 386
14.4.4 Subunguale Hämatome . 387
14.5 Tiefe Verletzungen. 388
14.5.1 Schnittverletzungen. 388
14.5.2 Riss-Quetschwunden. 389
14.6 Hauttransplantationen. 391
14.6.1 Reverdin-Technik. 393
14.6.2 Wolf-Krause-Technik (Vollhauttransplantat). 394
14.6.3 Thiersch-Technik (Spalthauttransplantat). 395
14.7 Gestielte Plastiken. 396
14.7.1 Einteilung. 396
14.7.2 Cross-Finger-Plastik (Nahstiellappenplastik). 396
14.7.3 Verschiebeplastiken. 398
14.8 Sehnenverletzungen. 400
14.8.1 Diagnose. 400
14.8.2 Allgemeine Behandlungsgrundsätze bei Sehnendurchtrennungen 400
14.8.3 Übersicht über die Operationstechnik bei Sehnendurchtrennung 403
14.8.4 Operationstechnik bei Strecksehnendurchtrennung. 403
14.8.5 Operationstechnik bei Beugesehnendurchtrennung. 405
14.9 Offene Nervenverletzungen. 410
14.9.1 Allgemeine Vorbemerkung. 410
14.9.2 Allgemeine Behandlungsrichtlinien. 410
14.9.3 Technik der primären Nervennaht (mikrochirurgische Nerven¬
naht) . 410
14.9.4 Nachbehandlung.411
14.9.5 Anmerkung.412
14.10 Fingeramputationen.412
14.10.1 Indikation.412
XIX
14.10.2 Allgemeine Behandlungsgrundsätze. 413
14.10.3 Operationstechnik. 413
14.11 Fingerkuppenverletzungen. 415
14.11.1 Einteilung. 415
14.11.2 Therapeutisches Vorgehen Typ
14.11.3 Therapeutisches Vorgehen Typ
14.12 Frakturen im Bereich der Hand. 416
14.12.1 Allgemeine Vorbemerkung. 416
14.12.2 Behandlung der Navikulare-Fraktur. 417
14.12.3 Behandlung aller übrigen Handwurzelknochen-Frakturen . 418
14.12.4 Behandlung der Mittelhandfrakturen II-IV. 418
14.12.5 Behandlung der Bennett'schen Fraktur. 420
14.12.6 Behandlung der Fraktur des Os
14.12.7 Behandlung von Frakturen der Grund- und Mittelphalanx . 423
14.12.8 Behandlung der Frakturen der Endphalanx. 424
14.13 Luxationen im Bereich der Hand. 425
14.13.1 Perilunäre Handgelenksluxation. 425
14.13.2 Fingerluxation. 425
14.13.3
14.14
14.14.1 Definition. 426
14.14.2
14.14.3
14.14.4
14.15 Kontusionen im Bereich der Hand. 427
15 Vorbereitungen zur Narkose. 429
15.1 Präoperatives Gespräch des Chirurgen
mit dem Patienten. 429
15.2 Einverständniserklärung. 429
15.3 Nahrungskarenz. 429
15.4 Medikamentöse Narkosevorbereitungen des Patienten —
Prämedikation. 430
15.5 Allergien. 430
15.6 Venenpunktionsschmerz. 430
15.7 Nahrungskarenz und Weiterführung einer Dauermedikation . . . 430
15.8 Intravenöser Zugang . 431
15.9 Tubusgrößen. 431
15.10 Basisüberwachungsprogramm bei Narkosen. 431
15.11 Blutvolumen - Blutverlust mit beginnender Schocksymptomatik 432
15.12 Arten der Regionalanästhesie. 432
16 Antibiotikatherapie. 434
16.1 Definition der Antibiotika. 434
16.2 Indikation. 434
XX
16.3 Überblick der in Frage kommenden Antibiotika. 435
16.3.1 Antibiotikatherapie - Dosierung. 435
16.3.2 Besondere Hinweise für die Applikationen von Antibiotika im
Kindesalter. 436
17 Punktionen. 438
17.1 Indikationen. 438
17.2 Kontraindikationen. 438
17.3 Allgemeine Vorbereitungen zur Punktion. 439
17.4 Pleurapunktion. 440
17.5 Aszitespunktion . 441
17.6 Hämatompunktion. 442
17.7 Punktion einer Hydrozele bei älteren Patienten. 442
17.8 Lumbaipunktion. 442
17.9 Kniegelenkspunktion . 443
17.10 Hüftgelenkspunktion. 443
17.11 Punktion des oberen Sprunggelenks. 444
17.12 Punktion des Schultergelenks. 445
17.13 Punktion des Ellenbogengelenks. 445
17.14 Thoraxdrainagen. 445
17.15 Diagnostische Peritonealspülung. 447
17.15.1 Vorbemerkung. 447
17.15.2 Indikation. 447
17.15.3 Technik. 447
17.16 Vollständig implantierbare zentrale Katheter — Port-A-Cath-
Systeme oder Broviac-Katheter. 449
17.16.1 Indikation. 449
17.16.2 Beschreibung des Systems (Port-A-Cath). 449
17.16.3 Implantationstechnik. 450
17.16.4 Besonderheiten der Implantation. 452
18 Chirurgische Technik. 453
18.1 Chirurgische Händedesinfektion. 453
18.2 Vorbereitung des Operationsgebietes. 454
18.3 Lokalanästhesie. 455
18.3.1 Lokalanästhesie als Leitungs- oder Infiltrationsanästhesie . 455
18.3.2 Kontraindikation. 456
18.3.3 Vermeidung von Zwischenfällen bei der Lokalanästhesie. 457
18.3.4 Symptomatik von Lokalanästhesie-Nebenwirkungen. 457
18.3.5 Technik der Lokalanästhesie. 457
18.3.6 Indikation für eine Lokalanästhesie . 458
18.3.7 Oberst'sche Leitungsanästhesie an Fingern und Zehen.458
18.3.8 Lokalanästhetikum im infizierten Bereich.459
18.3.9 Anwendung der Chloräthylsprays.459
18.3.10 Anwendung von Oberflächenanästhetika.459
XXI
18.4 Abdecken des Operationsgebiets .461
18.5 Nahtmaterial.461
18.5.1 Empfohlenes Nahtmaterial für Kinder.461
18.5.2 Empfohlenes Nahtmaterial für Erwachsene .462
18.5.3 Instrumentarium.462
18.5.4 Indikation für eine atraumatische Naht.463
18.5.5 Fadenmaterial.464
18.6 Technik der Hautnaht.465
18.6.1 Vorbemerkungen.465
18.6.2 Einfache Knopfnähte.466
18.6.3 Blair-Donati-Naht
18.6.4 Intrakutane Naht.467
18.6.5 Ausstülpende U-Naht.467
18.7 Technik des Knotens.467
18.7.1 Vorbemerkung.467
18.7.2 Der einfache Knoten.468
18.7.3 Der chirurgische Knoten.470
18.7.4 Knoten mit dem Instrument.471
18.8 Entfernen des Nahtmaterials.471
18.9 Hautklebung.472
18.10 Verbandtechnik.473
18.10.1 Wundverband.473
18.10.2 Bindenverbände.474
18.10.3 Ruhigstellende Verbände.478
18.11 Narbenmanagement — Narbenprophylaxe und Narbentherapie . 479
18.12 Esmarch'sche Blutleere.480
18.12.1 Indikation.480
18.12.2 Technik.480
18.13 Intragluteale Injektionstechnik.481
18.14 Intravenöse Injektionstechnik.482
18.15
18.15.1 Definition.484
18.15.2 Technik.484
18.16 Infusionstechnik.485
18.17 Intrakardiale Injektionstechnik.486
18.18 Implantation von bioabbaubaren Patches.486
18.19
18.19.1 Indikation.487
18.19.2 Technik.487
18.19.3
18.20 Koniotomie.488
18.21 Schockposition, Antiaspirationsstellung bei Bewusstlosen.489
18.22 Präoperative Lagerung der Patienten.489
18.23 Katheterismus.491
18.24 Paraphimose.493
XXII Inhalt
18.25 Vorhaut im Reißverschluss fixiert. 493
18.26 Hautschnitte - Schnittführung. 494
18.27 Wunddrainagen. 495
19 Diagnostische Technik. 496
19.1 Röntgentechnik. 496
19.1.1 Allgemeine Vorbemerkung. 496
19.1.2 Wichtige technische Grundsätze. 496
19.1.3 Schädelaufnahmen. 497
19.1.4 Aufnahmen der Wirbelsäule. 498
19.1.5 Aufnahmen der Rippen. 498
19.1.6 Sternumaufnahmen. 499
19.1.7 Klavikulaaufnahmen. 499
19.1.8 Schultergelenksaufnahmen. 499
19.1.9 Ellenbogengelenksaufnahmen. 499
19.1.10 Aufnahmen von Handgelenk und Finger. 500
19.1.11 Thoraxaufnahmen. 500
19.1.12 Beckenaufnahmen. 500
19.1.13 Abdomenübersichtsaufnahmen. 500
19.1.14 Hüftgelenksaufnahmen und Aufnahmen des Schenkelhalses . . . 500
19.1.15 Oberschenkelaufnahmen. 501
19.1.16 Kniegelenksaufnahmen. 501
19.1.17 Unterschenkelaufnahmen. 501
19.1.18 Knöchel- und Sprunggelenksaufnahmen. 501
19.1.19 Mittelfuß- und Zehenaufnahmen. 502
19.2 CT-Untersuchungen. 502
19.3 Kernspintomographie/Magnetresonanztomographie. 504
19.4 Sonographie. 504
19.5
19.6
20 Anhang: Normalwerte, Schnelltests, Infusionslösungen,
Nahtmaterial, Schmerzdiagnostik, Laseranwendung, Proktologie . 508
20.1 Referenzbereiche für die Notfalldiagnostik (geordnet in
alphabetischer Reihenfolge). 508
20.2 Blutbild-Referenzwerte. 509
20.3 Referenzwerte der Blutgasanalyse im arteriellen Blut. 510
20.4 Blutdruck-Referenzwerte. 510
20.5 Stufen der evidenzbasierten Medizin. 511
20.6 Schnell- und Suchtests. 511
20.6.1 Harn. 511
20.6.2 Blut. 512
20.6.3 Stuhl. 512
20.7 Überblick über die wichtigsten Infusionslösungen und ihre
Indikationsgebiete. 513
XXIII
20.8 Nahtmaterial bei chirurgischer Erstversorgung. 516
20.9 Vom Symptom „Schmerz" zur Diagnose. 517
20.9.1 Kopfschmerz. 517
20.9.2 Halsschmerzen nach Wirbelsäulenunfallen. 517
20.9.3 Schulterschmerzen. 517
20.9.4 Ellbogenschmerzen. 517
20.9.5 Handgelenksschmerzen. 518
20.9.6 Brustschmerzen. 518
20.9.7 Oberbauchschmerzen rechts. 519
20.9.8 Oberbauchschmerzen links. 519
20.9.9 Mittelbauchschmerzen rechts. 519
20.9.10 Mittelbauchschmerzen links. 519
20.9.11 Unterbauchschmerzen rechts . 519
20.9.12 Unterbauchschmerzen links. 520
20.9.13 Skrotalschmerzen. 520
20.9.14 Lendenschmerzen. 520
20.9.15 Rückenschmerzen. 520
20.9.16 Hüftschmerzen. 521
20.9.17 Kniegelenksschmerzen. 521
20.9.18 Fußgelenksschmerzen . 522
20.10 Lasereinsatz bei chirurgischen Erstversorgungen. 522
20.10.1 Definition und Eigenschaften des Lasers. 522
20.10.2 Lasertypen. 522
20.10.3 Laserindikationen . 523
20.11 Besonders zu beachtende Hinweise bei proktologischen
Erkrankungen. 525
20.11.1 Rektumpolyp. 525
20.11.2 Rektumprolaps/Analprolaps. 526
20.11.3 Sphinkterachalasie. 528
20.11.4 Analfissur. 529
20.11.5 Analfistel/Analabszess. 529
Register. 533 |
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