Operative Laparoskopien bei Ovarialzysten und zystischen Ovarialtumoren:
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2005
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INHALTSVERZEICHNIS
Abkürzungsverzeichnis: 6
1. EINLEITUNG. 7
2. METHODIK 16
2.1. elnschluss-und ausschlusskriterien 16
2.2. übliches klinisches vorgehen (prä-, intra-und postoperativ) 16
2.3. Datengewinnung 18
2.3.1. Allgemeine Vorbemerkungen 18
2.3.2. Auswertungsbogen 18
2.3.3. Erläuterungen zum Auswertungsbogen 22
2.3.4. Statistik 29
3. ERGEBNISSE 30
3.1. BESCHREIBUNG DER PATIENTINNEN UND ZYSTENKOLLEKTIVE 30
3.1.1. Histologische Klassifikation der operierten Zysten (Diagnosen) 30
3.1.2. Gleichzeitiges Auftreten mehrerer Zysten (Zystenkombinationen) 32
3.1.3. relevante Nebendiagnosen 33
3.1.4. Relevante anamnestische Angaben und präoperative Diagnostik 35
3.1.5. Zystenmorphologie 38
3.2. Laparoskopische Diagnostik 42
3.2.1. Differenzierung zwischen Benignität und Malignität 43
3.2.2. Differenzierung zwischen den einzelnen benignen Zystenarten 44
3.2.2. Histologie und Zytologie 51
3.3. Operationstechniken 52
3.3.1. Angewandte Operationstechniken 52
3.3.2. Einflüsse auf die Wahl der Operationmethode 53
3.3.3. Indikation zur sekundären Laparotomie 56
3.4. Komplikationen 58
3.4.1. Austritt von Zysteninhalt in die Bauchhöhle 58
3.4.2. Intra- und postoperative Komplikationen 60
3.5. postoperative Aufenthaltsdauer 62
3.6. Rezidive 63
3.6.1. Rezidive bei malignen Tumoren 63
3.6.2. Rezidive bei benignen Ovarialtumoren und -zysten 63
3.7. Adhäsionen 71
3.7.1. Beschreibung der Uhterkollektive und Kontrolladnexen 71
3.7.2. Adhäsionsentwicklung im Kollektiv A 72
3.7.3. Adhäsionsentstehung nach Adhäsiolyse (Kollektiv B) 77
4
4. DISKUSSION 79
4.1. Methodik und Patientengut 81
4.2. präoperative Diagnostik 85
4.3. Laparoskopische Diagnostik 86
4.3.1. Differenzierung zwischen benignen und malignen Tumoren 86
4.3.2. Differenzierung zwischen den benignen Zystenarten 88
4.3.3. Aussagekraft der Histologie in Abhängigkeit von der Probengröße 93
4.3.5. Aussagekraft der Zytologie 94
4.4. Operationtechnik 96
4.4.1. Einflüsse auf die gewählte Operationsmethode 96
4.4.2. Vor-und Nachteile der einzelnen Operationstechniken 97
4.4.3. Indikationen zur sekundären Laparotomie 100
4.5. ERÖFFNEN ODER LAPAROSKOP. OPERIEREN EINES MALIGNEN TUMORS 100
4.5.1. Häufigkeit -. 100
4.5.2. Klinische Auswirkungen 101
4.5.3. Gründe für die beobachtete Tumorprogression 103
4.5.4. Eigene Ergebnisse 106
4.5.5. Häufigkeit einer Prognoseverschlechterung 106
4.6. Komplikationen 107
4.6.1. Zystenrupturen und spillage 107
4.6.2. Intra- und postoperative Komplikationen....: 109
4.7. Rezidive 110
4.7.1. Rezidive bei malignen Tumoren 110
4.7.2. Rezidive bei benignen Ovarialtumoren und -zysten 110
4.8. Adhäsionen 117
4.8.1. De-novo-Synthese von Adhäsionen 118
4.8.2. Reformation von Adhäsionennach Adhäsiolyse 124
4.8.3. Prävention 125
4.9. ökonomische überlegungen 125
4.10. neue Entwicklungen 127
4.11. Schlussfolgerungen 128
4.11.1. Beurteilung der laparoskopischen, invasiven Diagnostik 128
4.11.2. Beurteilung der einzelnen Operationstechniken 129
4.11.3. Schlussfolgerungen für die Praxis 130
5. ZUSAMMENFASSUNG. 134
6. ANHANG 136
7. LITERATURVERZEICHNIS . 141
|
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3
INHALTSVERZEICHNIS
Abkürzungsverzeichnis: 6
1. EINLEITUNG. 7
2. METHODIK 16
2.1. elnschluss-und ausschlusskriterien 16
2.2. übliches klinisches vorgehen (prä-, intra-und postoperativ) 16
2.3. Datengewinnung 18
2.3.1. Allgemeine Vorbemerkungen 18
2.3.2. Auswertungsbogen 18
2.3.3. Erläuterungen zum Auswertungsbogen 22
2.3.4. Statistik 29
3. ERGEBNISSE 30
3.1. BESCHREIBUNG DER PATIENTINNEN UND ZYSTENKOLLEKTIVE 30
3.1.1. Histologische Klassifikation der operierten Zysten (Diagnosen) 30
3.1.2. Gleichzeitiges Auftreten mehrerer Zysten (Zystenkombinationen) 32
3.1.3. relevante Nebendiagnosen 33
3.1.4. Relevante anamnestische Angaben und präoperative Diagnostik 35
3.1.5. Zystenmorphologie 38
3.2. Laparoskopische Diagnostik 42
3.2.1. Differenzierung zwischen Benignität und Malignität 43
3.2.2. Differenzierung zwischen den einzelnen benignen Zystenarten 44
3.2.2. Histologie und Zytologie 51
3.3. Operationstechniken 52
3.3.1. Angewandte Operationstechniken 52
3.3.2. Einflüsse auf die Wahl der Operationmethode 53
3.3.3. Indikation zur sekundären Laparotomie 56
3.4. Komplikationen 58
3.4.1. Austritt von Zysteninhalt in die Bauchhöhle 58
3.4.2. Intra- und postoperative Komplikationen 60
3.5. postoperative Aufenthaltsdauer 62
3.6. Rezidive 63
3.6.1. Rezidive bei malignen Tumoren 63
3.6.2. Rezidive bei benignen Ovarialtumoren und -zysten 63
3.7. Adhäsionen 71
3.7.1. Beschreibung der Uhterkollektive und Kontrolladnexen 71
3.7.2. Adhäsionsentwicklung im Kollektiv A 72
3.7.3. Adhäsionsentstehung nach Adhäsiolyse (Kollektiv B) 77
4
4. DISKUSSION 79
4.1. Methodik und Patientengut 81
4.2. präoperative Diagnostik 85
4.3. Laparoskopische Diagnostik 86
4.3.1. Differenzierung zwischen benignen und malignen Tumoren 86
4.3.2. Differenzierung zwischen den benignen Zystenarten 88
4.3.3. Aussagekraft der Histologie in Abhängigkeit von der Probengröße 93
4.3.5. Aussagekraft der Zytologie 94
4.4. Operationtechnik 96
4.4.1. Einflüsse auf die gewählte Operationsmethode 96
4.4.2. Vor-und Nachteile der einzelnen Operationstechniken 97
4.4.3. Indikationen zur sekundären Laparotomie 100
4.5. ERÖFFNEN ODER LAPAROSKOP. OPERIEREN EINES MALIGNEN TUMORS 100
4.5.1. Häufigkeit -. 100
4.5.2. Klinische Auswirkungen 101
4.5.3. Gründe für die beobachtete Tumorprogression 103
4.5.4. Eigene Ergebnisse 106
4.5.5. Häufigkeit einer Prognoseverschlechterung 106
4.6. Komplikationen 107
4.6.1. Zystenrupturen und spillage 107
4.6.2. Intra- und postoperative Komplikationen.: 109
4.7. Rezidive 110
4.7.1. Rezidive bei malignen Tumoren 110
4.7.2. Rezidive bei benignen Ovarialtumoren und -zysten 110
4.8. Adhäsionen 117
4.8.1. De-novo-Synthese von Adhäsionen 118
4.8.2. Reformation von Adhäsionennach Adhäsiolyse 124
4.8.3. Prävention 125
4.9. ökonomische überlegungen 125
4.10. neue Entwicklungen 127
4.11. Schlussfolgerungen 128
4.11.1. Beurteilung der laparoskopischen, invasiven Diagnostik 128
4.11.2. Beurteilung der einzelnen Operationstechniken 129
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5. ZUSAMMENFASSUNG. 134
6. ANHANG 136
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