Retrospektive Untersuchung von Zähnen mit direkter Überkappung der Pulpa nach fünf und zehn Jahren:
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2005
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 10
1.1 DieZahnpulpa 1°
1.1.1 Histologischer Aufbau der Pulpa 1°
12 Veränderungen des Pulpagewebes 11
12.1 Ursachen für Veränderungen des Pulpagewebes 11
1.2.1.1 Mechanische Traumen 11
1.2.1.2 Thermische und mechanische Reize 12
1 2.1.3 Auswirkungen der auf das Dentin applizierten Stoffe 12
1.2.1.4 Mikraleakage und Biokompatibilität dentaler Restaurationsmaterialien 13
1.2.1.5 Einfluss von Parodontalerkrankungen auf das Pulpagewebe 14
1.2.1.6 Karies als Ursache pathologischer Veränderungen des Pulpagewebes 14
1.2.2 Die Reaktionen des Pulpa-Denün-Komplexes auf äußere Reizungen 14
1.2.2.1 Pulpaatrophie und Reparationsdentin 15
1.2.2.2 Pulpitis und Pulpanekrose 15
1.3 Kariesentfernung und die mögliche Entstehung einer Pulpaeröffnung 16
1.4 Direkte Überkappung der eröffneten Pulpa 17
1.4.1 Alternativen zur direkten Überkappung der Pulpa 18
1.5 Behandlung der eröffneten Pulpa - kurzer historischer Überblick 18
1.6 Neuere Methoden der direkten Überkappung 19
1.6.1 Vorbereitung der Kavität nach Pulpaeröffnung 19
1.6.2 Blutstillung und Applikation des Überkappungsmaterials 20
1.6.3 Laser-Strahlung als mögliche Alternative zu Überkappungsmaterialien 21
1.6.4 Kavitätenverschluss 21
1.6.5 Einfluss von Bakterien und deren Toxinen auf die eröffnete Pulpa 21
1.7 Indikationen und Kontraindikationen der direkten Überkappung 22
1.7.1 Geschlecht des Patienten 23
1.7.2 Alter des Patienten 23
1.7.3 Zahngruppen 23
17.4 Größe der Pulpaeröffnung 24
17.5 Lage der Pulpaeröffnung 24
17.6 Dauer der Pulpaeröffnung 25
1 7.7 Zeitpunkt der definitiven Versorgung nach der direkten Überkappung 25
6
Inhaltsverzeichnis
1.7.8 Der Zustand der Pulpa zum Zeitpunkt der Eröffnung 25
1.8 Überkappungsmaterialien 26
1.8.1 Kalziumhydroxid 27
1.8.2 Wirkung des Kalziumhydroxids auf Dentin und Pulpagewebe 27
1.8.2.1 Wirkung der Kalziumhydroxidsuspension auf Lipopolysaccharide 28
1.8.2.2 Weitere Eigenschaften kalziumhydroxidhaltiger Präparate 29
1.8.2.3 Verschiedener Darreichungsformen der Kalziumhydroxidpräparate 29
1 8.2.4 Unterschiede in den Reaktionen des Gewebes 31
1.8.3 Zinkoxideugenol 31
1.8.4 Dentinhaftvermittlersysteme 32
1.8 5 Mineral-Tnoxid-Aggregat (MTA) 33
1.8 6 Weitere Materialien zur direkten Überkappung 33
18.6.1 Antibiotika und Kortikosteroide 33
1.8.6.2 Isobutyl-Cyanoacrylat 34
1.8.6.3 Hydroxylapatit 34
1.8.6.4 Experimentell verwendete Überkappungsmaterialien 35
1.8.7 Der initiale Reizes des Überkappungsmaterials auf das Pulpagewebe 35
1 9 Regeneration der Pulpa nach direkter Überkappung 35
19.1 Hart- und Weichgewebsregeneration nach direkter Überkappung 36
1.9.2 Histologie der direkt überkappten Pulpa nach deren Regeneration 38
1.9.3 Tunneldefekte in der neu gebildeten Hartgewebsbarriere 38
1.10 Pathologische Pulpaveränderungen nach direkten Überlappungen 39
1.10.1 Folgen eines reduzierten Pulpazustandes auf den Behandlungserfolg 39
1.10.2 Verstärkte Reparationsdentinbildung nach direkter Überkappung 40
1.10.3 Einfluss des Behandlers auf den Erfolg der direkten Überkappung 40
1.11 Erfolgsaussichten der direkten Überkappung 41
1.11.1 Definition von Erfolg und Misserfolg 41
1.11.2 Ergebnisse verschiedener Nachuntersuchungen 41
1.11.3 Nachuntersuchungskriterien 42
1.11.3.1 Klinische Nachuntersuchung 42
1.11.3.2 Radiologische Nachuntersuchung 42
1.11.3.3 Histologische Nachuntersuchung 44
1.11.3.4 Nachuntersuchungsintervalle 44
2 Zielsetzung 45
3 Material und Methode 46
7
Inhalts Verzeichnis ____
3 1 Material und Methode der direkten Überkappung 46
3.2 Patientenauswahlverfahren 47
3.3 Nachuntersuchung 48
3.3.1 Klinische Nachuntersuchung 48
3.3.2 Anfertigung der Röntgenbilder 48
3.3.3 Auswertung der Röntgenbilder 49
3.3.4 Anschreiben und Formulare der Untersuchung 50
3.4 Bewertungskriterien 52
3.5 Statistische Verfahren 53
4 Ergebnisse 54
4.1 Anzahl der untersuchten Patienten 54
4.1.1 Die Fünf-und die Zehn-Jahres-Gruppe 55
4.2 Geschlecht des Patienten 55
4.3 Alter des Patienten 55
4.4 Geschlecht und Alter der Patienten 55
4.5 Verteilung der direkt überkappten Zahnpulpen auf beide Kiefer 56
4.6 Verteilung auf Zahngruppen 56
4.6.1 Verteilung auf die Front- und Seitenzahngruppe 57
4.7 Lage der Eröffnungsstelle 57
4.8 Unterfüllungsmaterialien 58
4.9 Restaurationsmaterialien 58
4.10 Behandlungszeitraum bis zur definitiven Versorgung 59
4.11 Klinische Bewertung der Restaurationen 59
4.12 Röntgenologische Bewertung der Restaurationen 60
4.12.1 Röntgenbildbewertung in Bezug auf die Suffizienz der Restaurationen 61
4.12.2 Röntgenbildbewertung in Bezug auf Kalzifikationen des Pulpakavums 61
4.12.3 Röntgenbildbewertung in Bezug auf interne Resorptionen 62
4.12.4 Röntgenbildbewertung in Bezug auf erweiterte Parodontalspalten 62
4.12.5 Röntgenbildbewertung in Bezug auf apikale Transluzenzen 63
4.13 Zähne mit direkt überkappten Pulpen und Parodontitis 63
4.14 Erfolge, fragliche Erfolge und Misserfolge 64
5 Vergleichende Statistik 66
5.1 Einfluss des Geschlechts auf Erfolg und Misserfolg 66
5.2 Einfluss des Alters auf Erfolg und Misserfolg 67
8
Inhaltsverzeichnis
5.3 Einfluss der Kiefer auf Erfolg und Misserfolg 68
5 4 Einfluss der Zahngruppen auf Erfolg und Misserfolg 68
5 5 Einfluss der Lage der Pulpaeröffnung auf Erfolg und Misserfolg 69
5.6 Einfluss des Unterfüllungsmaterials auf Erfolg und Misserfolg 69
5.7 Einfluss des Restaurationsmaterials auf Erfolg und Misserfolg 69
5.8 Einfluss des Behandlungszeitraumes auf Erfolg und Misserfolg 70
5 9 Einfluss des Zustandes der Restauration auf Erfolg und Misserfolg 70
5.10 Einfluss der untersuchten Faktoren auf Erfolg und Misserfolg 71
6 Diskussion 73
6.1 Diskussion von Material und Methoden 73
6.1.1 Vorbereitung der Kavität vor Applikation des Überkappungsmaterials 73
6.1.2 Wahl des Überkappungsmaterials 73
6.1.3 Behandlung durch Studenten 75
6 14 Wurzelkanalbehandlung als Alternativen zur direkten Überkappung 75
6.1.5 Patientengut der Nachuntersuchung 76
6.1.6 Röntgenologische Nachuntersuchung 77
6.1.7 Intervalle der Nachuntersuchungen 77
6.1.8 Definition des Erfolgs 78
6.2 Ergebnisdiskussion 78
6.2.1 Alter der Patienten 78
6.2.2 Kiefer 79
6.2.3 Einzelne Zahngruppen und Front- und Seitenzähne 79
6.2.4 Lage der Eröffnungsstelle 79
6.2.5 Klinischer und röntgenologischer Zustand der Restauration 80
6.2.6 Geschlecht der Patienten 81
6.2.7 Unterfüllungsmaterial 81
6.2.8 Restaurationsmaterial 82
6.2.9 Behandlungszeitraum bis zur definitiven Versorgung 83
6.2.10 Ermittelte Erfolgsquoten im Vergleich zu anderen Untersuchungen 84
6.3 Klinische Hinweise 85
7 Schlussfolgerungen 86
8 Zusammenfassung 87
9 Summary 88
9
|
| adam_txt |
Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 10
1.1 DieZahnpulpa 1°
1.1.1 Histologischer Aufbau der Pulpa 1°
12 Veränderungen des Pulpagewebes 11
12.1 Ursachen für Veränderungen des Pulpagewebes 11
1.2.1.1 Mechanische Traumen 11
1.2.1.2 Thermische und mechanische Reize 12
1 2.1.3 Auswirkungen der auf das Dentin applizierten Stoffe 12
1.2.1.4 Mikraleakage und Biokompatibilität dentaler Restaurationsmaterialien 13
1.2.1.5 Einfluss von Parodontalerkrankungen auf das Pulpagewebe 14
1.2.1.6 Karies als Ursache pathologischer Veränderungen des Pulpagewebes 14
1.2.2 Die Reaktionen des Pulpa-Denün-Komplexes auf äußere Reizungen 14
1.2.2.1 Pulpaatrophie und Reparationsdentin 15
1.2.2.2 Pulpitis und Pulpanekrose 15
1.3 Kariesentfernung und die mögliche Entstehung einer Pulpaeröffnung 16
1.4 Direkte Überkappung der eröffneten Pulpa 17
1.4.1 Alternativen zur direkten Überkappung der Pulpa 18
1.5 Behandlung der eröffneten Pulpa - kurzer historischer Überblick 18
1.6 Neuere Methoden der direkten Überkappung 19
1.6.1 Vorbereitung der Kavität nach Pulpaeröffnung 19
1.6.2 Blutstillung und Applikation des Überkappungsmaterials 20
1.6.3 Laser-Strahlung als mögliche Alternative zu Überkappungsmaterialien 21
1.6.4 Kavitätenverschluss 21
1.6.5 Einfluss von Bakterien und deren Toxinen auf die eröffnete Pulpa 21
1.7 Indikationen und Kontraindikationen der direkten Überkappung 22
1.7.1 Geschlecht des Patienten 23
1.7.2 Alter des Patienten 23
1.7.3 Zahngruppen 23
17.4 Größe der Pulpaeröffnung 24
17.5 Lage der Pulpaeröffnung 24
17.6 Dauer der Pulpaeröffnung 25
1 7.7 Zeitpunkt der definitiven Versorgung nach der direkten Überkappung 25
6
Inhaltsverzeichnis
1.7.8 Der Zustand der Pulpa zum Zeitpunkt der Eröffnung 25
1.8 Überkappungsmaterialien 26
1.8.1 Kalziumhydroxid 27
1.8.2 Wirkung des Kalziumhydroxids auf Dentin und Pulpagewebe 27
1.8.2.1 Wirkung der Kalziumhydroxidsuspension auf Lipopolysaccharide 28
1.8.2.2 Weitere Eigenschaften kalziumhydroxidhaltiger Präparate 29
1.8.2.3 Verschiedener Darreichungsformen der Kalziumhydroxidpräparate 29
1 8.2.4 Unterschiede in den Reaktionen des Gewebes 31
1.8.3 Zinkoxideugenol 31
1.8.4 Dentinhaftvermittlersysteme 32
1.8 5 Mineral-Tnoxid-Aggregat (MTA) 33
1.8 6 Weitere Materialien zur direkten Überkappung 33
18.6.1 Antibiotika und Kortikosteroide 33
1.8.6.2 Isobutyl-Cyanoacrylat 34
1.8.6.3 Hydroxylapatit 34
1.8.6.4 Experimentell verwendete Überkappungsmaterialien 35
1.8.7 Der initiale Reizes des Überkappungsmaterials auf das Pulpagewebe 35
1 9 Regeneration der Pulpa nach direkter Überkappung 35
19.1 Hart- und Weichgewebsregeneration nach direkter Überkappung 36
1.9.2 Histologie der direkt überkappten Pulpa nach deren Regeneration 38
1.9.3 Tunneldefekte in der neu gebildeten Hartgewebsbarriere 38
1.10 Pathologische Pulpaveränderungen nach direkten Überlappungen 39
1.10.1 Folgen eines reduzierten Pulpazustandes auf den Behandlungserfolg 39
1.10.2 Verstärkte Reparationsdentinbildung nach direkter Überkappung 40
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1.11 Erfolgsaussichten der direkten Überkappung 41
1.11.1 Definition von Erfolg und Misserfolg 41
1.11.2 Ergebnisse verschiedener Nachuntersuchungen 41
1.11.3 Nachuntersuchungskriterien 42
1.11.3.1 Klinische Nachuntersuchung 42
1.11.3.2 Radiologische Nachuntersuchung 42
1.11.3.3 Histologische Nachuntersuchung 44
1.11.3.4 Nachuntersuchungsintervalle 44
2 Zielsetzung 45
3 Material und Methode 46
7
Inhalts Verzeichnis _
3 1 Material und Methode der direkten Überkappung 46
3.2 Patientenauswahlverfahren 47
3.3 Nachuntersuchung 48
3.3.1 Klinische Nachuntersuchung 48
3.3.2 Anfertigung der Röntgenbilder 48
3.3.3 Auswertung der Röntgenbilder 49
3.3.4 Anschreiben und Formulare der Untersuchung 50
3.4 Bewertungskriterien 52
3.5 Statistische Verfahren 53
4 Ergebnisse 54
4.1 Anzahl der untersuchten Patienten 54
4.1.1 Die Fünf-und die Zehn-Jahres-Gruppe 55
4.2 Geschlecht des Patienten 55
4.3 Alter des Patienten 55
4.4 Geschlecht und Alter der Patienten 55
4.5 Verteilung der direkt überkappten Zahnpulpen auf beide Kiefer 56
4.6 Verteilung auf Zahngruppen 56
4.6.1 Verteilung auf die Front- und Seitenzahngruppe 57
4.7 Lage der Eröffnungsstelle 57
4.8 Unterfüllungsmaterialien 58
4.9 Restaurationsmaterialien 58
4.10 Behandlungszeitraum bis zur definitiven Versorgung 59
4.11 Klinische Bewertung der Restaurationen 59
4.12 Röntgenologische Bewertung der Restaurationen 60
4.12.1 Röntgenbildbewertung in Bezug auf die Suffizienz der Restaurationen 61
4.12.2 Röntgenbildbewertung in Bezug auf Kalzifikationen des Pulpakavums 61
4.12.3 Röntgenbildbewertung in Bezug auf interne Resorptionen 62
4.12.4 Röntgenbildbewertung in Bezug auf erweiterte Parodontalspalten 62
4.12.5 Röntgenbildbewertung in Bezug auf apikale Transluzenzen 63
4.13 Zähne mit direkt überkappten Pulpen und Parodontitis 63
4.14 Erfolge, fragliche Erfolge und Misserfolge 64
5 Vergleichende Statistik 66
5.1 Einfluss des Geschlechts auf Erfolg und Misserfolg 66
5.2 Einfluss des Alters auf Erfolg und Misserfolg 67
8
Inhaltsverzeichnis
5.3 Einfluss der Kiefer auf Erfolg und Misserfolg 68
5 4 Einfluss der Zahngruppen auf Erfolg und Misserfolg 68
5 5 Einfluss der Lage der Pulpaeröffnung auf Erfolg und Misserfolg 69
5.6 Einfluss des Unterfüllungsmaterials auf Erfolg und Misserfolg 69
5.7 Einfluss des Restaurationsmaterials auf Erfolg und Misserfolg 69
5.8 Einfluss des Behandlungszeitraumes auf Erfolg und Misserfolg 70
5 9 Einfluss des Zustandes der Restauration auf Erfolg und Misserfolg 70
5.10 Einfluss der untersuchten Faktoren auf Erfolg und Misserfolg 71
6 Diskussion 73
6.1 Diskussion von Material und Methoden 73
6.1.1 Vorbereitung der Kavität vor Applikation des Überkappungsmaterials 73
6.1.2 Wahl des Überkappungsmaterials 73
6.1.3 Behandlung durch Studenten 75
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6.1.5 Patientengut der Nachuntersuchung 76
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6.1.7 Intervalle der Nachuntersuchungen 77
6.1.8 Definition des Erfolgs 78
6.2 Ergebnisdiskussion 78
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6.2.2 Kiefer 79
6.2.3 Einzelne Zahngruppen und Front- und Seitenzähne 79
6.2.4 Lage der Eröffnungsstelle 79
6.2.5 Klinischer und röntgenologischer Zustand der Restauration 80
6.2.6 Geschlecht der Patienten 81
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6.2.10 Ermittelte Erfolgsquoten im Vergleich zu anderen Untersuchungen 84
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