Ergebnisse der simultanen Rekonstruktion bei bilateraler hochgradiger Karotisstenose:
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2005
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|---|---|
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I. Inhaltsverzeichnis
Seite
1. Einleitung 1 - 2
2. Theoretische Grundlagen 2-8
2.1 Epidemiologische Bedeutung und Risikofaktoren des Hirninfarkts 2
2.2 Stadieneinteilung der cerebrovaskulären Verschlusskrankheit 3
2.3 Diagnostik der cerebrovaskulären Verschlusskrankheit
unter speziellen Gesichtspunkten bilateraler Karotisprozesse 3-8
2.3.1 Anamnese nach klinischem Befund 3-4
2.3.2 Doppier - und Duplexverfahren 4-6
2.3.3 Angiographie 6
2.3.4 Computertomographie und Magnetresonanztomographie 7-8
3. Operationsindikation bei cerebrovaskulärer Verschlusskrankheit 8-13
3.1 Operationstechnik 13-20
3.1.1 Anatomische Grundlagen und Zugänge 13-16
3.1.2 Thrombendarteirektomie (TEA) und Eversionsendarterektomie 16-19
3.1.3 Venen-Bypass 19-20
3.2 Intraoperatives Monitoring und Neuroprotektion 20 - 25
II
Seite
3.2.1 EEG/SEP 21-22
3.2.2 Intraluminaler Shunt 22-23
3.2.3 Perturbationsmessung 24
3.2.4 Anaesthesie 24 - 25
3.3 Postoperative Komplikationen 25-28
3.4 Warum bilateral simultan operieren? 28
4. Material und Methode 29 - 48
4.1 Studiendesign 29
4.2 Patientendaten und Risikofaktoren der Arteriosklerose 30 - 34
4.3 Untersuchungsmethoden und Definition des extrakraniellen Gefäßstatus 35 - 38
4.4 Klinische Stadien und Befunderhebung 38-41
4.1.1 Symptomatik und Befunde vor der Karotisoperation 42 - 48
5. Ergebnisse 49 - 63
5.1 Operationsverfahren 49-51
5.2 Intraoperatives Monitoring 51-52
5.3 Postoperative Komplikationen 53 - 58
III
Seite
5.3.1 Lokale chirurgische Komplikationen 53
5.3.2 Postoperative neurologische Komplikationen 54
5.3.3 Postoperative Nervenläsionen 55
5.3.4 Internistische und sonstige Komplikationen 56
5.3.5 Verweildauer 56 - 57
5.3.6 30 - Tages - Letalität 57
5.3.7 Langzeitverlauf der simultan operierten Patienten 58
5.4 Verlauf der unilateral und versetzt operierten Patienten 58 - 62
bei beidseitiger hochgradiger Karotisstenose
5.4.1 Verlauf der Kontrollgruppe 62-63
6. Diskussion 64-71
7. Zusammenfassung 72 - 73
8. Literaturverzeichnis 74 - 85
9. Verzeichnis der Tabellen und Abbildungen 86 89
10. Anhang 1,2 und 3 90-95
11. Lebenslauf 96
86
9. Verzeichnis der Tabellen und Abbildungen
Seite
Tabelle 1: Stadieneinteilung der cerebrovaskulären
Verschlusskrankheit nach Vollmar 3
Tabelle 2: Karotis-TEA vs. medikamentöse Therapie: randomisierte
Studie bei symptomatischen (NASCET, ESCET) und
asymptomatischen (ACAST) Karotisstenosen 12
Tabelle 3: Operationsindikation bei Karotisstenose im
klinischen Stadium II 13
Tabelle 4: Restenosen 50% im Vergleich Venen-
Kunststoffpatch 18
Tabelle 5: Postoperative Insulte im Vergleich Venen- 18
Kunststoffpatch
Tabelle 6: Klassifikation der SEP-Alterationen nach Gentili 22
Tabelle 7: Zusammenfassung perioperativer Wundkomplikationen 27
Tabelle 8: Nervenläsionen nach Karotisdesobliteration 28
im Literaturvergleich
Tabelle 9: ASA-Klassifikation 34
Tabelle 10: ASA-Stadienverteilung innerhalb der beiden Gruppen 34
Tabelle 11: Duplexbefunde innerhalb der beiden Gruppen 36
Tabelle 12: Stenose der übrigen extrakraniellen Gefäße 38
bezogen auf die operierte Seite für die Gruppe 2
Seite
Tabelle 13: Stadienverteilung innerhalb der beiden Gruppen 39
Tabelle 14: Stadienzugehörigkeit bezogen auf die Symptomatik
innerhalb der Gruppe 1 40
Tabelle 15: Stadienzugehörigkeit bezogen auf die Symptomatik
innerhalb der Gruppe 2 42
Tabelle 16: Präoperative Symptomatik in der Gruppe 1 45
Tabelle 17: Präoperative Symptomatik in der Gruppe 2 45
Tabelle 18: CT-Befunde bezogen auf die operierte Seite
in der Gruppe 1 47
Tabelle 19: CT-Befunde bezogen auf die operierte Seite
in der Gruppe 2 47
Tabelle 20: Frühere Karotiseingriffe bezogen auf das Stadium
für die Gruppe 2 48
Tabelle 21: Operationsverfahren innerhalb der beiden Gruppen 51
Tabelle 22: Ergebnisse der Pertubationsmessung in der Gruppe 2 52
Tabelle 23: Nervenläsionen in beiden Gruppen 55
Tabelle 24: Darstellung unserer Ergebnisse der postoperativen
Komplikationen und der Nachbeobachtung im Vergleich
zur Gruppe 2 61
Tabelle 25: Apoplex bedingte Mortalität bei den unilateral
und sequentiell Operierten 62
Seite
Tabelle 26: Auswertung der Kontrollgruppe im Vergleich
der Gruppe 1 und Gruppe 2 63
Abbildung 1: Anatomischer Status der Karotisstenose 15
Abbildung 2: Anatomische Lage und Beziehungen
der A. carotis interna 16
Abbildung 3: Schematische Darstellung der Plaque-Eversion 19
Abbildung 4: Technik des Vena saphena Bypasses 20
Abbildung 5: Schematische Darstellung eines Shunts
in der Karotis während einer Karotisoperation 23
Abbildung 6: Geschlechterverteilung innerhalb der beiden Gruppen 31
Abbildung 7: Verteilung der Risikofaktoren
innerhalb der beiden Gruppen 32
Abbildung 8: Verteilung der kardialen Risikofaktoren
innerhalb der beiden Gruppen 33
Abbildung 9: Stenose der übrigen Halsgefäße als Ausdruck
einer weiter fortgeschrittenen Arteriosklerose 37
Abbildung 10: Stadien Verteilung innerhalb der beiden Gruppen 39
Abbildung 11: Symptomatik in der Gruppe 1 40
Abbildung 12: Symptomatik in der Gruppe 2 41
Seite
Abbildung 13: Präoperative Ereignisse innerhalb der
beiden Gruppe 44
Abbildung 14: Präoperative Symptome innerhalb
der beiden Gruppen 46
Abbildung 15: Verwendete Operationsverfahren
innerhalb der beiden Gruppen 50
Abbildung 16: Postoperative chirurgische Komplikationen 53
Abbildung 17: Verlauf der postoperativen neurologischen Ereignisse 54
Abbildung 18: Mittlere Verweildauer in Tagen 57
|
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I
I. Inhaltsverzeichnis
Seite
1. Einleitung 1 - 2
2. Theoretische Grundlagen 2-8
2.1 Epidemiologische Bedeutung und Risikofaktoren des Hirninfarkts 2
2.2 Stadieneinteilung der cerebrovaskulären Verschlusskrankheit 3
2.3 Diagnostik der cerebrovaskulären Verschlusskrankheit
unter speziellen Gesichtspunkten bilateraler Karotisprozesse 3-8
2.3.1 Anamnese nach klinischem Befund 3-4
2.3.2 Doppier - und Duplexverfahren 4-6
2.3.3 Angiographie 6
2.3.4 Computertomographie und Magnetresonanztomographie 7-8
3. Operationsindikation bei cerebrovaskulärer Verschlusskrankheit 8-13
3.1 Operationstechnik 13-20
3.1.1 Anatomische Grundlagen und Zugänge 13-16
3.1.2 Thrombendarteirektomie (TEA) und Eversionsendarterektomie 16-19
3.1.3 Venen-Bypass 19-20
3.2 Intraoperatives Monitoring und Neuroprotektion 20 - 25
II
Seite
3.2.1 EEG/SEP 21-22
3.2.2 Intraluminaler Shunt 22-23
3.2.3 Perturbationsmessung 24
3.2.4 Anaesthesie 24 - 25
3.3 Postoperative Komplikationen 25-28
3.4 Warum bilateral simultan operieren? 28
4. Material und Methode 29 - 48
4.1 Studiendesign 29
4.2 Patientendaten und Risikofaktoren der Arteriosklerose 30 - 34
4.3 Untersuchungsmethoden und Definition des extrakraniellen Gefäßstatus 35 - 38
4.4 Klinische Stadien und Befunderhebung 38-41
4.1.1 Symptomatik und Befunde vor der Karotisoperation 42 - 48
5. Ergebnisse 49 - 63
5.1 Operationsverfahren 49-51
5.2 Intraoperatives Monitoring 51-52
5.3 Postoperative Komplikationen 53 - 58
III
Seite
5.3.1 Lokale chirurgische Komplikationen 53
5.3.2 Postoperative neurologische Komplikationen 54
5.3.3 Postoperative Nervenläsionen 55
5.3.4 Internistische und sonstige Komplikationen 56
5.3.5 Verweildauer 56 - 57
5.3.6 30 - Tages - Letalität 57
5.3.7 Langzeitverlauf der simultan operierten Patienten 58
5.4 Verlauf der unilateral und versetzt operierten Patienten 58 - 62
bei beidseitiger hochgradiger Karotisstenose
5.4.1 Verlauf der Kontrollgruppe 62-63
6. Diskussion 64-71
7. Zusammenfassung 72 - 73
8. Literaturverzeichnis 74 - 85
9. Verzeichnis der Tabellen und Abbildungen 86 89
10. Anhang 1,2 und 3 90-95
11. Lebenslauf 96
86
9. Verzeichnis der Tabellen und Abbildungen
Seite
Tabelle 1: Stadieneinteilung der cerebrovaskulären
Verschlusskrankheit nach Vollmar 3
Tabelle 2: Karotis-TEA vs. medikamentöse Therapie: randomisierte
Studie bei symptomatischen (NASCET, ESCET) und
asymptomatischen (ACAST) Karotisstenosen 12
Tabelle 3: Operationsindikation bei Karotisstenose im
klinischen Stadium II 13
Tabelle 4: Restenosen 50% im Vergleich Venen-
Kunststoffpatch 18
Tabelle 5: Postoperative Insulte im Vergleich Venen- 18
Kunststoffpatch
Tabelle 6: Klassifikation der SEP-Alterationen nach Gentili 22
Tabelle 7: Zusammenfassung perioperativer Wundkomplikationen 27
Tabelle 8: Nervenläsionen nach Karotisdesobliteration 28
im Literaturvergleich
Tabelle 9: ASA-Klassifikation 34
Tabelle 10: ASA-Stadienverteilung innerhalb der beiden Gruppen 34
Tabelle 11: Duplexbefunde innerhalb der beiden Gruppen 36
Tabelle 12: Stenose der übrigen extrakraniellen Gefäße 38
bezogen auf die operierte Seite für die Gruppe 2
Seite
Tabelle 13: Stadienverteilung innerhalb der beiden Gruppen 39
Tabelle 14: Stadienzugehörigkeit bezogen auf die Symptomatik
innerhalb der Gruppe 1 40
Tabelle 15: Stadienzugehörigkeit bezogen auf die Symptomatik
innerhalb der Gruppe 2 42
Tabelle 16: Präoperative Symptomatik in der Gruppe 1 45
Tabelle 17: Präoperative Symptomatik in der Gruppe 2 45
Tabelle 18: CT-Befunde bezogen auf die operierte Seite
in der Gruppe 1 47
Tabelle 19: CT-Befunde bezogen auf die operierte Seite
in der Gruppe 2 47
Tabelle 20: Frühere Karotiseingriffe bezogen auf das Stadium
für die Gruppe 2 48
Tabelle 21: Operationsverfahren innerhalb der beiden Gruppen 51
Tabelle 22: Ergebnisse der Pertubationsmessung in der Gruppe 2 52
Tabelle 23: Nervenläsionen in beiden Gruppen 55
Tabelle 24: Darstellung unserer Ergebnisse der postoperativen
Komplikationen und der Nachbeobachtung im Vergleich
zur Gruppe 2 61
Tabelle 25: Apoplex bedingte Mortalität bei den unilateral
und sequentiell Operierten 62
Seite
Tabelle 26: Auswertung der Kontrollgruppe im Vergleich
der Gruppe 1 und Gruppe 2 63
Abbildung 1: Anatomischer Status der Karotisstenose 15
Abbildung 2: Anatomische Lage und Beziehungen
der A. carotis interna 16
Abbildung 3: Schematische Darstellung der Plaque-Eversion 19
Abbildung 4: Technik des Vena saphena Bypasses 20
Abbildung 5: Schematische Darstellung eines Shunts
in der Karotis während einer Karotisoperation 23
Abbildung 6: Geschlechterverteilung innerhalb der beiden Gruppen 31
Abbildung 7: Verteilung der Risikofaktoren
innerhalb der beiden Gruppen 32
Abbildung 8: Verteilung der kardialen Risikofaktoren
innerhalb der beiden Gruppen 33
Abbildung 9: Stenose der übrigen Halsgefäße als Ausdruck
einer weiter fortgeschrittenen Arteriosklerose 37
Abbildung 10: Stadien Verteilung innerhalb der beiden Gruppen 39
Abbildung 11: Symptomatik in der Gruppe 1 40
Abbildung 12: Symptomatik in der Gruppe 2 41
Seite
Abbildung 13: Präoperative Ereignisse innerhalb der
beiden Gruppe 44
Abbildung 14: Präoperative Symptome innerhalb
der beiden Gruppen 46
Abbildung 15: Verwendete Operationsverfahren
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