Neuromodulation bei chronischen Schmerzzuständen: elektrische Neurostimulation und rückenmarksnahe Opioidapplikation
Gespeichert in:
| 1. Verfasser: | |
|---|---|
| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bremen [u.a.]
UNI-MED
2005
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| Ausgabe: | 2. Aufl. |
| Schriftenreihe: | UNI-MED SCIENCE
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| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | 140 S. Ill., graph. Darst. |
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis 7
Inhaltsverzeichnis
^^ Allgemeine Wirkmechanismen der Neuromodulation 10
1.1. Am Rezeptor 10
1.2. Auf Rückenmarksebene 11
1.3. Im Bereich des Hirnstamms und Zwischenhirns 13
1.4. Im Bereich der Hirnrinde 14
m Elektrische Neuromodulation 18
2.1. Historische Entwicklung 18
2.2. Invasive Therapieformen 19
2.2.1. Periphere Nervenstimulation 19
2.2.1.1. Grundlagen 19
2.2.1.2. Systeme (Hardware) 19
2.2.1.3. Operative Technik 21
2.2.1.4. Indikationen mit Ergebnissen 23
2.2.1.4.1. Stimulation des Ganglion Gasseri 24
2.2.1.5. Zusammenfassung mit Wertigkeit in der Schmerztherapie 25
2.2.2. Epidurale Rückenmarkstimulation (Spinal Cord Stimulation = SCS) 26
2.2.2.1. Grundlagen 26
2.2.2.1.1. Allgemeine Wirkungsmechanismen 26
2.2.2.1.2. Neurophysiologische Wirkung bei neuropathischen Schmerzen 27
2.2.2.1.3. Neurochemische Wirkmechanismen der SCS bei neuropathischen Schmerzen 28
2.2.2.1.4. Durchbiutungsfördernder Wirkmechanismus bei arterieller Verschlusskrankheit und Angina 30
2.2.2.2. Systeme (Hardware) 31
2.2.2.3. Implantationstechnik 38
2.2.2.3.1. Technik der perkutanen Elektrodenplatzierung 38
2.2.2.3.2. Chirurgische Implantation 40
2.2.2.3.3. Intraoperative Stimulation 41
2.2.2.3.4. Postoperative Teststimulation 42
2.2.2.3.5. Impulsgeber/Senderimplantation 42
2.2.2.4. Indikationen mit Ergebnissen 43
2.2.2.4.1. Radikulopathie 43
2.2.2.4.2. Phantom- und Stumpfschmerzen 48
• 2.2.2.4.3. Polyneuropathien 50
2.2.2.4.4. Plexusläsionen 50
2.2.2.4.5. Durchblutungsstörungen 50
2.2.2.4.6. Zoster- und Postzosterneuralgien 54
2.2.2.4.7. Inkomplette und komplette Querschnittssymptomatik 54
2.2.2.4.8. Complex Regional Pain Syndrome I (CRPS I) 57
2.2.2.4.9. Compiex Regional Pain Syndrome II (CRPS il) 57
2.2.2.4.10. Angina 58
2.2.2.4.11. Rückenschmerzen 59
2.2.2.5. Komplikationen bei epiduraler Rückenmarkstimulation 63
2.2.2.6. Zusammenfassung mit Wertigkeit in der Schmerztherapie 65
2.2.3. Motor Cortex Stimulation 66
2.2.3.1. Operative Technik 66
2.2.4. Tiefenhirnstimulation (DBS = deep brain Stimulation) 67
2.2.4.1. Hardware 69
2.2.4.2. Implantationstechnik 71
2.2.4.3. Klinische Resultate 72
2.2.4.4. Komplikationen 72
, 2.2.4.5. Wertigkeit in der Schmerztherapie 72
8 Inhaltsverzeichnis
m Rückenmarksnahe Opioidapplikation 78
3.1. Historische Entwicklung 78
3.2. Wirkungsmechanismen 78
3.3. Port- und Pumpentypen 80
3.3.1. Ports 80
3.3.2. Externe Pumpen 81
3.3.3. Implantierbare Pumpen 81
3.3.3.1. Gasgetriebene Pumpen 81
3.3.3.2. Programmierbare Pumpen 83
3.3.3.3. Andere 85
3.4. Therapieformen 87
3.4.1. Peri- (epi-) durale Therapie 87
3.4.2. Intrathekale Therapie 89
3.4.2.1. Pharmakokinetik und Pharmakodynamik intrathekal verabreichter Opioide 89
3.4.2.2. Indikation und Patientenselektion 90
3.4.2.3. Chirurgische Technik der Pumpenimplantation 91
3.4.2.4. Dosierungshinweise 92
3.4.2.5. Klinische Ergebnisse 94
3.4.2.5.1. Eingesetzte Medikamente und Kombinationen 94
3.4.2.5.2. Toleranz und Dosissteigerung 95
3.4.2.5.3. Effektivität der Therapie 96
3.4.2.5.4. Schmerzen nicht maligner Ursache 96
3.4.2.5.5. Opioide bei Malignomschmerzen 97
3.4.2.5.6. Opioide in der perioperativen Phase 98
3.4.2.5.7. Andere Medikamente 98
3.4.2.5.8. Nebenwirkungen und Komplikationen 101
3.4.2.5.9. Nebenwirkungen bei Medikamentenkombinationen 104
3.4.2.5.10. Kosten 104
3.4.3. Intraventrikuläre Applikation 105
3.5. Wertigkeit der Therapie in der Schmerztherapie 106
m Betreuung im ambulanten Bereich 110
4.1. Schulung für Pflegeberufe 110
4.2. Schulung für Arzt und Patienten 110
4.3. Juristische Fragen 110
4.4. Medikamentenwechsel 111
4.5. Kosten und Erstattung 111
4.6. Durchführung von WIRT 111
4.7. Sonstiges 113
4.7.1. Diathermie 113
4.7.2. Elektrochirurgische Geräte 113
4.7.3. Elektromagnetische Störungen 113
4.7.4. Ultraschall, Lithotripsie 113
4.7.5. Externe Defibrillatoren 113
4.7.6. Therapeutische Bestrahlung 113
4.7.7. Sonstige Aktivitäten 114
4.7.8. Bestattung 114
m Literatur 116
^J Index 138
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Inhaltsverzeichnis 7
Inhaltsverzeichnis
^^ Allgemeine Wirkmechanismen der Neuromodulation 10
1.1. Am Rezeptor 10
1.2. Auf Rückenmarksebene 11
1.3. Im Bereich des Hirnstamms und Zwischenhirns 13
1.4. Im Bereich der Hirnrinde 14
m Elektrische Neuromodulation 18
2.1. Historische Entwicklung 18
2.2. Invasive Therapieformen 19
2.2.1. Periphere Nervenstimulation 19
2.2.1.1. Grundlagen 19
2.2.1.2. Systeme (Hardware) 19
2.2.1.3. Operative Technik 21
2.2.1.4. Indikationen mit Ergebnissen 23
2.2.1.4.1. Stimulation des Ganglion Gasseri 24
2.2.1.5. Zusammenfassung mit Wertigkeit in der Schmerztherapie 25
2.2.2. Epidurale Rückenmarkstimulation (Spinal Cord Stimulation = SCS) 26
2.2.2.1. Grundlagen 26
2.2.2.1.1. Allgemeine Wirkungsmechanismen 26
2.2.2.1.2. Neurophysiologische Wirkung bei neuropathischen Schmerzen 27
2.2.2.1.3. Neurochemische Wirkmechanismen der SCS bei neuropathischen Schmerzen 28
2.2.2.1.4. Durchbiutungsfördernder Wirkmechanismus bei arterieller Verschlusskrankheit und Angina 30
2.2.2.2. Systeme (Hardware) 31
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2.2.2.3.1. Technik der perkutanen Elektrodenplatzierung 38
2.2.2.3.2. Chirurgische Implantation 40
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2.2.2.3.5. Impulsgeber/Senderimplantation 42
2.2.2.4. Indikationen mit Ergebnissen 43
2.2.2.4.1. Radikulopathie 43
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• 2.2.2.4.3. Polyneuropathien 50
2.2.2.4.4. Plexusläsionen 50
2.2.2.4.5. Durchblutungsstörungen 50
2.2.2.4.6. Zoster- und Postzosterneuralgien 54
2.2.2.4.7. Inkomplette und komplette Querschnittssymptomatik 54
2.2.2.4.8. Complex Regional Pain Syndrome I (CRPS I) 57
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2.2.2.5. Komplikationen bei epiduraler Rückenmarkstimulation 63
2.2.2.6. Zusammenfassung mit Wertigkeit in der Schmerztherapie 65
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2.2.3.1. Operative Technik 66
2.2.4. Tiefenhirnstimulation (DBS = deep brain Stimulation) 67
2.2.4.1. Hardware 69
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, 2.2.4.5. Wertigkeit in der Schmerztherapie 72
8 Inhaltsverzeichnis
m Rückenmarksnahe Opioidapplikation 78
3.1. Historische Entwicklung 78
3.2. Wirkungsmechanismen 78
3.3. Port- und Pumpentypen 80
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3.4.1. Peri- (epi-) durale Therapie 87
3.4.2. Intrathekale Therapie 89
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3.4.2.5.4. Schmerzen nicht maligner Ursache 96
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3.4.2.5.9. Nebenwirkungen bei Medikamentenkombinationen 104
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3.5. Wertigkeit der Therapie in der Schmerztherapie 106
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4.7. Sonstiges 113
4.7.1. Diathermie 113
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