Verfügbarkeit: Plastische Chirurgie

Plastische Chirurgie: 4 Extremitäten : mit 173 Tabellen

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Bibliographische Detailangaben
Format:	Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	Berlin [u.a.] Springer 2009
Online-Zugang:	Inhaltsverzeichnis Klappentext
Beschreibung:	XXII, 669 S. zahlr. Ill., graph. Darst.
ISBN:	3540001441 9783540001447

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adam_text	Inhaltsverzeichnis 1 Angeborene Fehlbildungen der Hand ... 1 M. Strassmair K.Wilhelm ■ R. Hierner 1.1 Allgemeines......................2 1.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie.........2 1.2.3 1.1.1.1 Klinische Embryologie..........2 1.1.1.2 Funktionelle, ästhetische und soziale Bedeutung der Hand...........6 1.1.2 Diagnostik.......................9 1.1.2.1 Multidisziplinäres Diagnostik- 1.2.4 und Behandlungsteam........10 1.1.2.2 Standardisiertes D ¡agnost і k- und Dokumentationsschema 1.2.5 „angeborene Handfehlbildungen . 10 1.1.3 Klassifikation.....................10 1.1.3.1 Gruppe I: Fehlende Ausbildung von Extremitätenteilen (Aplasie) . . 10 1.2.2.4 Komptexe Syndaktylie.........28 1.2.2.5 Einfache inkomplette Syndaktylie der 1. Kommissur............28 1.2.2.6 Polysyndaktyhe.............29 Polydaktylie.....................29 1.2.3.1 Vorgehen bei unterschiedlich großen Daumen..................30 1.2.3.2 Vorgehen bei gleich großen Daumen..................30 Klinodaktylie.....................33 1.2.4.1 Osteotomie ................34 1.2.4.2 Resektion des Knochenkerns .... 35 Komplette Zeigefingerpollizisation......35 1.2.5.1 Hautschnitt................36 1.2.5.2 Entfernung des Daumenrestes und Auslösung des Zeigefingers.....36 1.2.5.3 Transposition des Fingers an seinem 1.1.3.2 Gruppe II: Fehlende Differenzierung neurovaskulären Stiel........ . 36 (Separation) von Extremitäten¬ 1.2.5.4 Neuordnung des Skeletts...... . 41 teilen.................... 14 1.2.5.5 Muskuläre Stabilisierung...... . 41 1.1.3.3 Gruppe III: Duplikationen....... 14 1.2.5.6 Postoperative Ruhigstellung 1.1.3.4 Gruppe IV: Gigantismus........ 16 und Nachbehandlung........ . 42 1.1.3.5 Gruppe V: Minderwachstum 1.2.6 Makrodaktylie................... . 42 (Hyopoplasie).............. 16 1.2.7 Schnürringsyndrom............... . 44 1.1.3.6 Gruppe VI: Schnürringsyndrome . . 16 1.2.7.1 Einfache Schnurringe........ . 45 1.1.3.7 Gruppe VII: Generalisierte 1.2.7.2 Schnürringe mit distaler (muskulo-)skelettale Anomalien . . 17 Beteiligung............... . 46 1.1.4 Therapi e 19 1.2.7.3 Behandlung bei kongenitalen 1.1.4.1 Zeitpunkt der Therapie........ 19 Amputationen............. . 47 1.1.4.2 Besonderheiten der Therapie von Literatur............................ . 48 angeborenen Handfehlbildungen des Kleinkindes im Vergleich zu sekundären Defektzuständen 2 Rheumachirurgie an der Hand ....... . 49 des Erwachsenen............ 19 A. Berger 1.2 Spezielle Techniken................ 20 1.2.1 Dekompression des Pollex flexus 2.1 Allgemeines.................... . 49 congenitus...................... 20 2.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie....... . 49 1.2.2 Syndaktylie...................... 20 2.1.1.1 Makroskopische und 1.2.2.1 Einfache partielle, monofokale, mikroskopische Veränderungen interdigitale Syndaktylie....... 23 bei rheumatischen Erkrankungen 1.2.2.2 Einfache komplette, monofokale, (am Beispiel der chronischen Interdigitalfaltensyndaktylie..... 24 Polyarthritis) 49 1.2.2.3 Einfache komplette polyfokale interdigitale Syndaktylie....... 28 Inhaltsverzeichnis 2.1.2 Diagnostik.................... 2.1.2.1 Klinische Untersuchung...... 2.1.2.2 Apparative Untersuchungen. . . 2.1.2.3 Funktionelle Bewertung der Globalfunktion........... 2.1.3 Klassifikation................... 2.1.4 Therapie..................... 2.1.4.1 Ziele der Therapie an der „rheumatischen Hand ...... 2.1.4.2 Anästhesie.............. 2.1.4.3 Therapeutische Möglichkeiten . 2.1.4.4 Postoperative Immobilisation . . 2.1.4.5 Postoperative Begleittherapie . . 2.2 Spezielle Techniken.............. 2.2.1 Synovialektomie................ 2.2.1.1 Beugesehnen............ 2.2.1.2 Strecksehnen............ 2.2.1.3 Handgelenk............. 2.2.2 Bewegungserhaltende Eingriffe...... 2.2.3 Komplette Arthrodese des Handgelenks. 2.2.4 Grundgelenke.................. 2.2.4.1 Gelenkersatz, Gelenkprothesen . 2.2.5 Daumenfehlstellungen, 90-90-Fehlstellung............... 2.2.6 Langfingerfehlstellungen.......... 2.2.6.1 Knopflochdeformität........ 2.2.6.2 Schwanenhalsdeformität..... Literatur........................... 3 Dupuytren-Kontraktur ........... H. Millesi 3.1 Allgemeines................... 3.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie...... 3.1.1.1 Besondere Gestaltung der Haut. 3.1.1.2 Besondere Gestaltung der Subkutis............. 3.1.1.3 Palmarseite der Hand....... 3.1.1.4 Beobachtungen an Pavianen . . 3.1.1.5 Plantarseite des Fußes....... 3.1.2 Atiologie..................... 3.1.2.1 Theorien............... 3.1.2.2 Klassifizierung im Sinne der allgemeinen Pathologie . . . 3.1.2.3 Pathologische Befunde und mögliche Deutungen . . . . 3.1.2.4 Vorausgehende Veränderungen 3.1.2.5 Mechanische Untersuchungen . 3.1.2.6 Wie kommt es zur Kontraktur?. . 3.1.2.7 Drei Phasen im Ablauf der Dupuytren-Kontraktur . . . . 3.1.3 Diagnostik.................... 3.1.3.1 Der Patient.............. 3.1.3.2 Frühveränderungen........ 52 3.1.3.3 Strangbildung..............97 53 3.1.3.4 Funktion der Hand...........98 56 3.1.4 Klassifikation.....................98 3.1.4.1 Konzept der ständigen 58 Weiterentwicklung der einzelnen 58 Bestandteile der Fasersysteme ... 99 59 3.1.4.2 Das Konzept der strukturellen Anpassung................99 59 3.1.5 Therapie......................100 59 3.1.6 Komplikationen..................100 60 3.2 SpezielleTechniken...............100 63 3.2.1 Erzielung eines Stillstands der Progression 100 65 3.2.2 Besserung der Kontraktur ohne 66 Unterbrechung der Kontrakturstrange . . . 101 66 3.2.3 Besserung der Kontraktur durch 66 Unterbrechung der Kontrakturstrange ... 101 66 3.2.3.1 Ruptur nach enzymatischer 66 Behandlung..............101 73 3.2.3.2 Nadelfasziotomie...........101 73 3.2.3.3 Geschlossene oder offene 75 chirurgische Fasziotomie......101 77 3.2.4 Entfernung des Kontrakturgewebes.....101 3.2.4.1 Radical fasciectomy.........101 77 3.2.4.2 Limited fasciectomy.........105 77 3.2.5 Entfernung der Kontrakturstrange 77 und gefährdeten Gewebes...........105 81 3.2.5.1 Schnittfuhrung bei der kompletten 82 Fasziektomie..............106 3.2.5.2 Schnittführung bei der partiellen ___ Fasziektomie..............106 83 3.2.6 Chirurgische Behandlung sekundärer Veränderungen..................108 Literatur...........................109 84 84 ________________________________________________ Infektionen der Hand M. Steen 113 84 4.1 Allgemeines.................... 113 84 4.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie....... 113 85 4.1.1.1 Aufbau der Haut der Hohlhand 86 und der Fingerbeugeseite..... 113 86 4.1.1.2 Sehnenscheiden........... 114 4.1.1.3 Die Faszienraume........... 114 86 4.1.1.4 Die dorsalen Gelenkkapseln .... 114 4.1.2 Atiologie...................... 118 88 4.1.2.1 Begünstigende Faktoren...... 119 90 4.1.3 Diagnostik..................... 119 90 4.1.3.1 Weitere Diagnostik.......... 120 92 4.1.4 Klassifikation.................... 120 4.1.5 Therapie...................... 120 94 4.1.5.1 Konservative Behandlung..... 120 95 4.1.5.2 Impfungen............... 120 96 4.1.5.3 Antibiotika............... 120 97 4.1.5.4 Zeitfaktor und Revisionsausmaß . 121 4.1.5.5 Tier-und Menschenbisse...... 122 1 Inhaltsverzeichnis 4.1.6 Komplikationen................. . 123 ( j. 1.4 Klassifikation................... . 182 4.1.6.1 Infektionen bei Durchblutungs¬ f í. 1.5 Prinzipien der Fherapie............ . 182 minderung .............. . 123 6.1.5.1 Das integrative Therapiekonzept 4.1.6.2 Infektbedingte Amputationen. . . 123 nach Berger ............. . 182 4.2 SpezielleTechniken.............. .124 ( 3.2 SpezielleTechniken.............. . 183 4.2.1 Schnittführungen und Ausmaß f y 2.1 Posttraumatische Lasionen......... . 183 der Revision................... . 124 6.2.1.1 Epidemiologie ............ . 183 4.2.1.1 Paronychie.............. . 124 6.2.1.2 Pathogenese............. . 184 4.2.1.2 Abszesse in der Fingerbeere . . . . 126 6.2.1.3 Klassifikation............. . 184 4.2.1.3 Sehnenscheiden.......... . 126 6.2.1.4 Diagnostik und Dokumentation . 186 4.2.1.4 Thenar-und Hypothenarraum. . . 127 6.2.1.5 Therapie................ . 195 4.2.1.5 Mittelhandraum........... . 128 Primare nervale Rekonstruktion . 198 4.2.1.6 Gelenke................ . 128 Sekundäre Muskel Sehnen- 4.2.1.7 Weichteilmantel........... .131 Umsetzplastiken .......... . 206 Literatur . _ . 131 Adjuvante Eingriffe......... 224 Schmerztherapie.......... . 224 6 2 ? Radiogene Plexiti................ .224s 5 Kompressionssyndrome peripherer 6.2.2.1 Epidemiologie............ . 224 Nerven...................... . 133 6.2.2.2 Pathogenese............. . 224 1. Kleinschmidt 6.2.2.3 Klassifikation............. . 225 6.2.2.4 Diagnostik.............. . 225 5.1 Allgemeines................... . 133 6.2.2.5 Therapie................ . 226 5.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie...... . 133 Spontanverlauf........... . 227 5.1.2 Pathogenese................... . 135 Konservative Therapie....... . 227 5.1.2.1 Histopathologische OperativeTherapie......... . 227 Veränderungen........... . 137 t >.2.3 Kompressionssyndrome im Bereich 5.1.3 Diagnostik.................... . 138 des Plexus brachialis.............. . 230 5.1.3.1 Klinische Untersuchung...... . 138 6.2.4 Geburtstraumatische Läsionen....... . 230 5.1.3.2 Apparative Untersuchung . . . . . 140 6.2.4.1 Epidemiologie............ . 230 5.1.4 Therapie..................... . 144 6.2.4.2 Pathogenese............. . 230 5.2 SpezielleTechniken.............. . 144 6.2.4.3 Klassifikation............. . 231 5.2.1 Kompression des Plexus brachialis ..... . 144 6.2.4.4 Diagnostik und Dokumentation . 231 5.2.1.1 Thoracic-outlet-Syndrom..... . 146 6.2.4.5 Therapie................ . 231 5.2.1.2 Kostoklavikulares Syndrom. . . . . 148 Primärtherapie 5.2.1.3 Hyperabduktionssyndrom (bis 6. Lebensmonat)........ . 236 (Wright) ................ . 148 Sekundärtherapie (>2. bis 3. 5.2.2 Kompression des N. suprascapularis. . . . . 149 Lebensjahr und spater)...... . 239 5.2.3 Kompression des N. axillaris......... . 150 Adjuvante Eingriffe......... . 241 5.2.4 Kompression des N. radiális ......... . 152 6.2.4.6 Was kann erreicht werden? 5.2.5 Kompression des N. medianus....... . 157 Spontanverlauf........... . 244 5.2.6 Kompression des N. ulnaris......... . 167 Konservative Therapie....... . 244 Literatur........................... . 173 OperativeTherapie......... . 245 Literatur........................... . 245 6 Plexus brachialis................ . 175 A. Berger r Motorische Ersatzplastiken der Hand . . 249 K.Wintsch 6.1 Allgemeines................... . 176 6.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie...... .176 7 M Allgemeines................... . 250 6.1.1.1 Makroskopische Anatomie . . . . . 176 7.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie...... . 2S0 6.1.1.2 Mikroskopische Anatomie . . . . . 179 7.1.1.1 Muskelkraft.............. . 250 6.1.1.3 Funktion des Plexus brachialis 7.1.1.2 Muskelamplitude.......... . 250 und seiner Endäste......... . 181 7.1.1.3 Verlaufsrichtung.......... . 250 6.1.2 Ätiologie 181 7.1.1.4 Innervation (funktionelle Beziehunn 6.1.3 Prinzipien der Diagnostik........... . 181 des Kraftspenders zum zu 1 Э XIV Inhaltsverzeichnis \| 7.1.2 Diagnostik ..................... 251 7.1.3 Klassifikation.................... 251 7.1.4 Therapie...................... 252 7.1.4.1 Indikationen.............. 252 7.1.4.2 Faktoren, die bei der Auswahl des Spendermuskels und der Transposition zu berücksichtigen sind.................... 253 7.1.4.3 Prinzipien der Operationstechnik. 254 7.1.4.4 Adjuvante operative Maßnahmen 256 7.1.4.5 Prinzipien der postoperativen Nachbehandlung........... 256 Immobilisation ............ 256 Physiotherapie und Ergotherapie bei Sehnentransposition...... 257 7.2 Spezielle Techniken............... 260 7.2.1 Operationen bei Ausfallen der Opposition und Adduktion des Daumens......... 260 7.2.1.1 Opponensersatz mit Abductor digiti minimi .............. 262 7.2.1.2 Opponensersatz mit Flexor- dig itorum-superfìcialis-IV-Sehne . 262 7.2.1.3 Opponensersatz mit Palmaris- longus-Sehne ............. 266 7.2.1.4 Intermetakarpale Spanplastik . . . 266 7.2.1.5 Adduktionsersatzplastik ....... 267 7.2.2 Lumbricalesersatzoperationen........ 267 7.2.2.1 Extensor-carpi-radialis-longus- Transferzum Lumbricalesersatz ( Extensor-to-flexor-Manitailed- Transfer nach Brand)........ 268 7.2.2.2 Pa 1 ma ris-long u s- Ma η і ta iled - Transfer .......... . 271 7.2.2.3 FI ехо r- d ig i tor u m-s u perfida 1 i s- Manitailed-Transfer ......... . 271 7.2.2.4 Kapsulodese der Grundgelenke nach Zancolli............. . 271 7.2.3 Ersatzoperationen nach Radialisparese . . . 274 7.2.3.1 Pronator-teres-Transfer zur Handgelenkstreckung........274 7.2.3.2 Flexor -са грі -u I na r i s-Transfer zur Fingerstreckung.........274 7.2.3.3 Palmaris-Iongus-Transfer zur Daumenstreckung........278 7.2.4 Ersatzoperationen nach Strecksehnen¬ ruptur ........................278 7.2.4.1 Extensor-index-propri us-Tran sfer zur Daumenstreckung ( Indicis-Transfer )..........278 7.2.4.2 Seit-zu-Seit-Koppelung im Strecksehnenbereich......280 7.2.4.3 Extensor-indexproprius- oder Extensor-digiti-minimi-Transfer im Strecksehnenbereich......280 7.2.5 Wiederherstellung der ßeugefunktion . . . 282 7.2.5.1 Ex te n sor-carpi- radialis-longus- Transfer bei Ausfall der langen Beugesehnen.............283 7.2.5.2 EDM- und ElP-Transfer für die Daumenbeugung...........283 Literatur............................286 8 Freie funktionelie Muskeltransplantation im Bereich der oberen Extremität......289 R. Hierner A. Berger 8.1 Allgemeines....................290 8.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie.......290 8.1.1.1 Anatomie des Muskels........ 290 8.1.1.2 Physiologie des Muskels...... 292 8.1.1.3 Biochemie des Muskels....... 292 8.1.1.4 Konzept der peripheren „neuro-senso-muskulären Funktionseinheit ........... 293 8.1.2 Ätiologie...................... 294 8.1.3 Diagnostik..................... 294 8.1.4 Klassifikation.................... 295 8.1.5 Therapie...................... 296 8.1.5.1 Indikationen.............. 296 8.1.5.2 Zeitpunkt der Wiederherstellung . 298 8.1.5.3 Notwendige Voraussetzungen für die Wiederherstellung einer insuffizienten oder fehlenden Muskelfunktion............ 298 8.1.5.4 Wichtige Schritte der Operations¬ planung und -durchführung . . . . 299 8.1.5.5 Postoperative Nachbehandlung . 300 8.1.6 Ergebnisse..................... 301 8.1.7 Komplikationen.................. 304 8.2 Spezielle Techniken............... 304 8.2.1 Freie funktioneile Muskeltransplantation zum Ersatz des M. deltoideus.........304 8.2.1.1 Freier funktioneller Gracilistransfer.............304 8.2.1.2 Freier funktioneller Latissimus- dorsi-Transfer ......304 8.2.2 Freie funktioneile Muskeltransplantation zur Wiederherstellung der Ellenbogen¬ beugung ......................306 8.2.2.1 Freier funktioneller Gracilistransfer.............306 8.2.2.2 Freier funktioneller Latissimus-dorsi-Transfer......307 8.2.3 Freie funktionelle Muskeltransplantation zur Wiederherstellung der Handgelenk- und Fingerbeuger................309 8.2.3.1 Freier funktioneller Gracilistransfer.............309 Inhaltsverzeichnis 8.2.3.2 Freier funktionaler Latissimus- dorsi-Transfer.............311 8.2.4 Freie funktionelie Muskeltransplantation zur Wiederherstellung der Handgelenk- und Fingerstrecker................312 8.2.5 Freie funktionelie Muskeltransplantation zum Ersatz des M. opponens .........312 8.2.6 Freie funktionelle Muskeltransplantation zur gleichzeitigen Wiederherstellung der Ellenbogenbeugung, Handgelenk- und Fingerbeugung nach Berger.......313 8.2.7 Kombinierte freie funktionelle Muskeltransplantation zur Rekonstruktion einer Basisfunktion bei kompletter Lasion des Plexus brachiali nach Doi........ 315 Literatur............................317 Defektdeckung im Bereich der oberen Extremität........ R. Hierner A.Berger ■ К Wilhelm 319 9.1 Allgemeines.................... 320 9.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie....... 320 9.1.1.1 Vaskulansation............ 320 9.1.1.2 Hautllnien im Bereich der oberen Extremität............... 320 9.1.1.3 „Rekonstruktive Einheiten im Bereich der oberen Extremität. . . 320 9.1.1.4 Konzept de^Niederresistenzzonen im Bereich der oberen Extremität. 323 9.1.2 Atiologie ...................... 323 9.1.3 Diagnostik..................... 324 9.1.4 Klassifikation.................... 325 9.1.5 Therapie...................... 326 9.1.5.1 Defektbedingte Faktoren...... 327 9.1.5.2 Patientenbedingte Faktoren . . . . 327 9.1.5.3 Therapiebedingte Faktoren .... 327 Zeitpunkt von Defektverschluss bzw. Defektdeckung......... 327 Möglichkeiten der Defektdeckung 330 Vorteil im Empfängergebiet vs. Spendergebietmorbiditat..... 336 9.1.5.4 Postoperative Maßnahmen und Begleittherapie............ 336 9.1.6 Komplikationen.................. 337 9.2 SpezielleTechniken............... 337 9.2.1 Haut- (Typ-A ) und Weichteil· (Typ-B ) Defekte....................... 337 9.2.1.1 Schulter-und Oberarmbereich . . 337 Kraniale und laterale Schulterregion............. 337 Axilla ................... 337 Oberarm................ 344 9.2.1.2 Ellenbogen-, Unterarm und Handgelenkbereich......344 Ellenbogen und proximales Unterarmdrittel............347 Mittleres Unterarmdrittel......353 Distales Unterarmdrittel (inklusive Handgelenk)..............354 9.2.1.3 Polyregionale Defekte........358 Handbereich..............358 Handrucken..............360 Hohlhand................361 Zwischenfingerfalten (Kommissuren)............367 Daumen.................367 Langfinger...............375 Polyregionale Defekte........387 9.2.2 Kombinierter Weichteil-Knochen- (Typ-C-) Defekt........................390 Literatur............................393 10 Amputationsverletzungen im Bereich der oberen Extremität.............395 R. Hierner A. Berger 10.1 Allgemeine....................396 10.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie.......396 10.1.1.1 Konzept der „Funkt ion s kette obere Extremität ...............396 10.1.1.2 Bedeutung der einzelnen Handabschnitt e fu r die Globalfunkt ion der Hand................399 10.1.2 Atiologie......................400 10.1.3 Diagnostik.....................400 10.1.3.1 Begleitverletzungen.........400 10.1.4 Klassifikation....................400 10.1.4.1 Amputationsverletzungen distal des Radiokarpalgelenks (Mikroamputationsverletzungen) 400 10.1.4.2 Amputationsverletzungen im Bereich der oberen Extremität bis proximal des Radiokarpal¬ gelenks (Makroamputations¬ verletzungen) .............403 10.1.5 Therapie......................406 10.1.5.1 Präklinische und Erstversorgung . 407 10.1.5.2 Indikationsstellung.......... 407 Mikroreplantation.......... 409 Makroreplantation.......... 412 10.1.5.3 Operative Schritte der Replantation .............. 416 Mikroreplantation.......... 416 Makroreplantation.......... 420 Inhaltsverzeichnis 10.1.5.4 Postoperative Nachbehandlung . 427 Postoperative Überwachung . . . 427 Postoperative Begleittherapie und Maßnahmen........... 428 10.1.5.5 Funktionsverbessemde ___ Sekundareingriffe........... 429 11 Mikroreplantationen......... 429 Makroreptantationen........ 430 10.1.5.6 Replantation im Kindesalter . . . . 430 10.1.6 Ergebnisse..................... 434 10.1.6.1 Mikroreplantationen......... 434 10.1.6.2 Makroreplantationen........ 435 Primäre Stumpfversorgung mit frühzeitiger prothetlscher Versorgung............... 437 10.1.7 Soziookonomische Gesichtspunkte..... 444 10.1.7.1 Mikroreplantation.......... 444 10.1.7.2 Makroreplantation.......... 444 10.1.8 Komplikationen.................. 447 10.1.8.1 Mikroreplantation.......... 447 10.1.8.2 Makroreplantation.......... 447 10.2 SpezielleTechniken............... 448 10.2.1 Mikroreplantationen............... 448 10.2.1.1 Replantationen distal des Nagelwalls (distale Fingerreplanta- tionen: Zone I) ............. 448 10.2.1.2 Replantationen distal des DIP-Gelenks (Zone II) ......... 451 10.2.1.3 Replantation distal des MP-Gelenks (Zone III) ................. 451 10.2.1.4 Polydigitale Amputationsverletzung ___ und heterotope Replantation . . . 454 12 10.2.1.5 S kelett і er ung s- oder Deg I ovi ng- Amputationen............. 454 10.2.1.6 Mittelhandreplantaťionen (Zone IV) und Handwurzelreplantation (ZoneV)................. 458 10.2.1.7 Replantation distal des Radiokarpal- gelenks (Handreplantatlon: Zone VI) ................. 462 10.2.1.8 Mehretagenamputations- verletzung............... 465 10.2.1.9 Bilaterale Amputations¬ verletzung ............... 467 10.2.2 Makroreplantationen............ 470 10.2.2.1 Replantation im distalen Unterarmbereich........... 470 10.2.2.2 Replantation im proximalen Unterarmbereich........... 470 10.2.2.3 Replantation im Ellenbogen¬ bereich ................ 470 10.2.2.4 Replantation im Schulter- und Oberarmbereich......... 470 10.2.2.5 Mehretagenamputations- verletzung............... 470 10.2.2.6 Bilaterale Amputations¬ verletzung ......... Literatur...................... 473 473 Fremd ha ndtransplantat ion H. Piza-Katzer 475 11.1 Allgemeines.................... 475 11.1.1 Mythologie..................... 475 11.1.2 Geschichte der Fremdhandtransplantation 476 11.1.3 Gesetze zur Organentnahme......... 476 11.1.4 Ethische Aspekte................. 477 11.1.5 Diagnostik..................... 478 11.1.5.1 Auswahl des Empfangers...... 478 11.1.5.2 Auswahl des Spenders........ 478 1 1.1.6 Therapie...................... 478 11.1.6.1 Immunsuppressive Therapie. . . . 478 1 1.1.6.2 Rehabilitation............. 480 1 1.1.7 Argumente für und gegen eine Handtransplantation.............. 481 11.1.7.1 Argumente für eine Hand trans plantation................ 481 11.1.7.2 Argumente gegen eine Handtrans¬ plantation................ 482 11.2 Spezielle Technik................. 482 11.2.1 Technik derTransplantation.......... 482 11.3 Schlussfolgerung................ 485 Literatur............................ 487 Rekonstruktion von Daumen- und Fingerdefekten-Zehentransfer.......489 Y. Gu Sh.Hu 12.1 Allgemeines.................... 490 12.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie....... 490 12.1.1.1 Oberflächliche Venen........ 490 12.1.1.2 Hautnerven.............. 490 12.1.1.3 Sehnen und Muskeln am Fußrucken............. 490 12.1.1.4 A. dorsalis pedis, Begleitvenen und N. peronaeus........... 490 12.1.1.5 Die erste dorsale Metatarsalarterie........... 492 1 2.1.1.6 Zusätzliche Blutversorgung beim Transfer der zweiten Zehe..... 492 12.1.2 Klassifikation.................... 493 12.1.3 Prinzipien der Therapie............. 493 12.1.3.1 Anforderungen an die Rekon struktion eines Daumens oder Langfingers............... 493 12.1.4 Indikationen und Kontraindikationen. . . . 494 12.2 SpezielleTechniken............... 495 12.2.1 Präoperative Vorbereitungen......... 495 Inhaltsverzeichnis 12.2.1.1 Operationsplanung......... 495 1 2.2.1.2 Kontrolle der Operationssaal temperatur ............... 496 12.2.1.3 Harnableitung............. 497 12.2.2 Anästhesie..................... 497 12.2.3 Operation..................... 497 12.2.3.1 Operationsteams........... 497 12.2.3.2 Medikamente............. 497 12.2.3.3 Präparation der Empfangerseite . 497 12.2.3.4 Praparation im Spendergebiet . . 500 1 2.2.3.5 Transplantation der zweiten Zehe................... 503 1 2.2.3.6 Intraoperatives Management von Gefaßvariationen und Durchblutungs¬ problemen ............... 506 12.2.3.7 Postoperative Nachbehandlung . 508 Allgemeine postoperative Nachbehandlung........... 508 Postoperative Komplikationen und deren Behandlung....... 509 12.2.3.8 Rehabilitation............. 510 12.2.4 Ergebnisse..................... 513 12.2.4.1 Postoperative Funktion....... 520 12.2.5 Regeln fur den Eingriff............. 521 12.2.5.1 Regel Nr. 1............... 521 12.2.5.2 Regel Nr. 2 („add up )........ 521 12.2.5.3 Regel Nr. 3 (Variation)........ 521 Literatur............................ 522 13 Formkorrekturen der oberen Extremität . 523 N. Pallua ■ D. von Heimburg 13.2.2.2 Augmentation (Li pofi 11 і ng) nach Coleman im Handbereich . . 536 Literatur............................537 14 Lymphgefäßtransplantation an der Oberen Extremität.............. R.G.H. Baumeister 14.1 Allgemeines.................. 14.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie..... 14.1.2 Diagnostik................... 14.1.3 Therapie.................... 14.1.3.1 Indikation.............. 14.1.3.2 Therapeutische Möglichkeiten 14.1.3.3 Nachbehandlung......... 14.2 Spezielle Technik............... 14.2.1 Transplantatentnahme........... 14.2.2 Transplantation zur Überbruckung der Axilla .................... Literatur.......................... 539 539 539 539 540 540 540 540 541 541 541 543 15 15.1 15.1.1 15.1.2 15.1.3 15.1.4 15.2 15.2.1 15.2.2 15.2.3 13.1 Allgemeines.................... 523 13.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie....... 523 13.1.1.1 Veränderungen im Alter....... 525 13.1.2 Diagnostik..................... 526 13.1.2.1 Standardisierte fotographische Dokumentation............ 526 13.1.3 Klassifikation.................... 527 13.1.3.1 Klassifikation nach Guerrerosantos............ 527 13.1.3.2 Klassifikation nachTeimourian und Malekzadeh........... 527 13.1.4 Therapie...................... 527 13.1.4.1 Operationen bei Gewebe uberschuss............... 527 13.1.4.2 Operationen bei Gewebe defekten................ 531 13.2 Spezielle Techniken............... 531 13.2.1 Operationen bei Gewebeüberschuss .... 531 13.2.1.1 Liposuktion............... 531 15.2.4 13.2.1.2 Dermolipektomie........... 532 13.2.2 Operationen bei Gewebedefekten...... 536 1 3.2.2.1 Augmentation nach Glicenstein im Oberarmbereich......... 536 Weichteil- und Weichteil-Knochen-Defekte im Ober-und Unterschenkelbereich 545 W. Schneider O. Frenchs Allgemeines.................... 545 Chirurgisch relevante Anatomie....... 545 Diagnostik..................... 549 Klassifikation.................... 549 Therapie...................... 554 15.1.4.1 Differenzialtherapie......... 555 Rekonstruktive Möglichkeiten im Oberschenkelbereich...... 555 Rekonstruktive Möglichkeiten im Knie und Unterschenkeibereich. . 557 SpezielleTechniken............... 563 Hauttransplantation............... 563 Expander...................... 564 Gestielte Lappenplastiken........... 565 1 5.2.3.1 VerschiebeVSchwenklappen- plastiken................ 565 15.2.3.2 Gestielte (Insel-) Lappenplastiken 565 Tensor-fasciae-latae-Lappen . . . . 565 Anterior lateral thigh (ALT) flap . 566 Grazilislappen............. 566 Biceps-femoris Lappen....... 566 Medialer Gastrocnemiuslappen . . 567 Soleuslappen............. 568 Distal gestielter Suralislappen . . . 568 Freie mikrochirurgische Lappenplastiken . 568 15.2.4.1 M. latissimus dorsi .......... 568 15.2.4.2 A.-radialis-Lappen.......... 568 15.2.4.3 Skapula-und Paraskapulalappen . 571 Inhaltsverzeichnis 15.2.4.4 Lateraler Oberarmlappen...... 571 15.2.4.5 Grazilislappen............. 571 15.2.4.6 M.-rectus-abdominis-Lappen . . . 571 15.2.4.7 Perforatorlappen........... 573 15.2.4.8 Fibula.................. 573 Literatur............................ 574 16 Amputationsverletzungen im Bereich der unteren Extremitet ............ Α. Berger R. Hierner 16.1 Allgemeines................... 16.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie...... 1 6.1.1.1 Konzept der «Funktionskette untere Extremität»......... 16.1.2 Makroamputationsverletzungen...... 16.1.2.1 Ätiologie............... 16.1.3 Diagnostik.................... 16.1.3.1 Begleitverletzungen........ 16.1.4 Klassifikation der Makroamputationen . . 16.1.5 Therapie..................... 16.1.5.1 Leitlinien fur die präklinische und Erstversorgung........ 16.1.5.2 Indikationsstellung......... Replantationsfahigkeit...... Replantationseignung....... Replantationsrisiko......... Replantationswürdigkeit..... Replantationswilligkeit...... 16.1.5.3 Operative Schritte der Makroreplantation......... Wundreinigung, Desinfektion und Débridement .......... Segmentale Resektion....... Osteosynthetische Versorgung . Versorgung der Muskel- und Sehnenverletzungen........ Mikrochirurgische Versorgung . Postoperative Ruhigstellung . . . 16.1.5.4 Nachbehandlung.......... Postoperative Überwachung . . Postoperative Begleittherapie und Maßnahmen.......... 16.1.5.5 Sekundäreingriffe.......... Sekundäre Extremitaten- verlängerung ............ Weitere Sekundäreingriffe . . . . Sekundäre oder späte Reamputation ............ 16.1.6 Ergebnisse nach Makroreplantation . . . . 16.1.7 Sozioökonomische Gesichtspunkte . . . . 16.1.8 Unmittelbar nach der Replantation . . . . 16.1.8.1 Primäre Stumpfversorgung mit frühzeitiger prothetischer Versorgung.............. 575 576 576 576 577 577 578 578 579 579 579 581 581 583 583 584 586 586 16.2 SpezielleTechniken...............600 16.2.1 Replantation Im Oberschenkelbereich . . . 600 16.2.2 Replantation Im Kniebereich.........600 16.2.3 Replantation im proximalen und mittleren Unterschenkeldrittel...............600 Replantation im distalen Unterschenkeldrittel...............602 Bilaterale Amputation..............602 Makroreplantation im Kindesalter......605 Mikroreplantation................606 Ätiologie......................606 Diagnostik.....................606 16.3.2.1 Begleitverletzungen.........606 Klassifikation der Mikroreplantationen . . . 606 Therapie......................607 16.3.4.1 Leitlinien der Mikroreplantation . 607 Indikation.....................607 Operative Schritte der Mikroreplantation . 607 16.3.6.1 Wundreinigung, Desinfektion und Débridement ...........608 16.3.6.2 Osteosynthese.............608 16.3.6.3 Versorgung der Muskel-und Sehnenverletzungen.........608 16.3.6.4 Mikrochirurgische Versorgung . . 608 16.3.6.5 Postoperative Ruhigstellung . . . . 608 Nachbehandlung.................608 16.3.7.1 Postoperative Überwachung . . . 608 16.3.7.2 Postoperative Begleittherapie . . . 608 Sekundareingriffe................609 Ergebnisse der Mikroreplantation......609 16.3.10 Sozioökonomische Gesichtspunkte.....609 16.3.11 SpezielleTechniken bei Mikroreplantationen...............609 16.2.4 16.2.5 16.2.6 16.3 16.3.1 16.3.2 16.3.3 16.3.4 16.3.5 16.3.6 16.3.7 16.3.8 16.3.9 587 16.3.11.1 Replantation im Sprunggelenk¬ 590 bereich ................ 609 590 16.3.11.2 Replantation ¡m Mittelfuß¬ bereich ................ 609 590 16.3.11.3 Replantation im Zehenbereich . 611 590 Literatur............... 612 591 591 591 17 Defektdeckung im Fußbereich........ 617 J. Liebau A. Berger 592 592 17.1 Allgemeines.................... 617 17.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie....... 617 592 17.1.1.1 Haut im Fußbereich......... 617 596 17.1.1.2 Funktioneilen Einheiten und Untereinheiten im Fußbereich. . . 620 596 17.1.1.3 Vaskularisation............ 622 596 17.1.1.4 Innervation ............... 623 597 17.1.2 Diagnostik..................... 623 cqq 17.1.3 Klassifikation..... 624 D y y 17.1.4 Therapie...................... 624 17.1.4.1 Therapiemoglichkeiten....... 624 600 Fasziokutane Lappen oder Muskellappen............. 625 Inhaltsverzeichnis Sensible oder nichtsensible Lappen................. 625 17.1.4.2 Differenzialtherapie......... 625 Sprunggelenk............. 625 Ferse................... 625 Fußrücken............... 625 Fußsohle................ 627 Komplexe Fußdefekte........ 628 17.1.4.3 Postoperative Behandlung..... 629 17.1.4.4 Sekundäreingriffe........... 630 17.2 Spezielle Techniken............... 631 17.2.1 Hauttransplantation............... 631 17.2.2 Gestielte Lappenplastiken........... 631 1 7.2.2.1 VerschiebeVSchwenklappen- plastiken................ 631 Rotationslappenplastiken an der Fußsohle................ 631 17.2.2.2 Gestielte (Insel ) Lappenplastiken 632 A.-dorsalis-pedis-lnsellappen . . . 634 A.-plantaris-medial is-Lappen („instepflap )............. 634 Lateraler Supramalleolarlappen. . 635 Lateraler Kalkaneuslappen..... 636 Distal gestielter A.-suralis-Lappen 638 M.-extensor-digitorum-brevis- Lappenplastik............. 638 17.2.3 Freie mikrochirurgische Lappenplastiken . 638 17.2.4 Fernlappenplastiken............... 643 17.2.4.1 „Cross-leg flap ............ 644 Literatur............................ 644 19 Lymphgefäßtransplantation an der unteren Extremität............... 655 R.G.H. Baumeister 19.1 Allgemeines.................... 655 19.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie....... 655 19.1.2 Diagnostik..................... 655 19.1.3 Therapie...................... 656 19.1.3.1 Indikation................ 656 19.1.3.2 Therapeutische Möglichkeiten . . 656 19.1.3.3 Nachbehandlung........... 656 19.2 Spezielle Technik................. 656 19.2.1 Transplantatentnahme............. 656 19.2.2 Transplantation bei einseitigen Lymph¬ odemendes gesamten Beins.......... 656 19.2.3 Transplantation bei peripherer lokalisierter Lymphbahnunterbrechung.......... 658 19.2.4 Transplantation bei Penis und Skrotalodemen.................. 659 Literatur............................ 659 Sachverzeichnis. . . 661 18 Ästhetische Eingriffe an der unteren Extremität.....................645 U.K. Kesselring 18.1 Allgemeines.................... 645 18.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie....... 645 18.1.2 Diagnostik..................... 645 18.1.3 Klassifikation.................... 646 18.1.4 Therapie...................... 646 18.1.4.1 Indikationen zur Dermolipektomie........... 646 18.2 Spezielle Techniken............... 647 18.2.1 Dermolipektomie................. 647 18.2.2 Sonstige Eingriffe................. 650 Literatur............................ 653 PLASTISCHE CHIRURGIE EXTREMITÄTEN BERGER Ziel dieses Werkes in 4 Bänden ist die Darstellung der Plasti- H IE R N E R schen Chirurgie in all ihren Fassetten. Der 4. Band befasst sich (Hrsg.) mit den plastisch-chirurgischen Methoden im Bereich der oberen und unteren Extremität und beinhaltet die Hand- und Replantât ionschirurgie. Hierfür konnten deutschsprachige Spezialisten vieler wich¬ tiger plastisch-chirurgischer Schulen als Autoren gewonnen werden. Durch die Darstellung der Fülle von Informationen mit einheitlicher Gliederung kann sich der Leser einen guten Überblick über die derzeitigen Möglichkeiten der Plastischen (;h і rurgie verschaffen. Das Buch dient jungen Ärzten als Leitfaden für ihre Fach¬ arztausbildung. Aber auch für erfahrene Kollegen ist dieses Buch ein Kompendium zum Nachschlagen nicht so häufig durchgeführter Techniken. Neben dem profunden Überblick ¡st aufgrund des ausführlichen Literaturverzeichnisses auch schnell die wichtigste Sekundärliteratur zu finden.
adam_txt	Inhaltsverzeichnis 1 Angeborene Fehlbildungen der Hand . 1 M. Strassmair K.Wilhelm ■ R. Hierner 1.1 Allgemeines.2 1.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie.2 1.2.3 1.1.1.1 Klinische Embryologie.2 1.1.1.2 Funktionelle, ästhetische und soziale Bedeutung der Hand.6 1.1.2 Diagnostik.9 1.1.2.1 Multidisziplinäres Diagnostik- 1.2.4 und Behandlungsteam.10 1.1.2.2 Standardisiertes D ¡agnost і k- und Dokumentationsschema 1.2.5 „angeborene Handfehlbildungen". 10 1.1.3 Klassifikation.10 1.1.3.1 Gruppe I: Fehlende Ausbildung von Extremitätenteilen (Aplasie) . . 10 1.2.2.4 Komptexe Syndaktylie.28 1.2.2.5 Einfache inkomplette Syndaktylie der 1. Kommissur.28 1.2.2.6 Polysyndaktyhe.29 Polydaktylie.29 1.2.3.1 Vorgehen bei unterschiedlich großen Daumen.30 1.2.3.2 Vorgehen bei gleich großen Daumen.30 Klinodaktylie.33 1.2.4.1 Osteotomie .34 1.2.4.2 Resektion des Knochenkerns . 35 Komplette Zeigefingerpollizisation.35 1.2.5.1 Hautschnitt.36 1.2.5.2 Entfernung des Daumenrestes und Auslösung des Zeigefingers.36 1.2.5.3 Transposition des Fingers an seinem 1.1.3.2 Gruppe II: Fehlende Differenzierung neurovaskulären Stiel. . 36 (Separation) von Extremitäten¬ 1.2.5.4 Neuordnung des Skeletts. . 41 teilen. 14 1.2.5.5 Muskuläre Stabilisierung. . 41 1.1.3.3 Gruppe III: Duplikationen. 14 1.2.5.6 Postoperative Ruhigstellung 1.1.3.4 Gruppe IV: Gigantismus. 16 und Nachbehandlung. . 42 1.1.3.5 Gruppe V: Minderwachstum 1.2.6 Makrodaktylie. . 42 (Hyopoplasie). 16 1.2.7 Schnürringsyndrom. . 44 1.1.3.6 Gruppe VI: Schnürringsyndrome . . 16 1.2.7.1 Einfache Schnurringe. . 45 1.1.3.7 Gruppe VII: Generalisierte 1.2.7.2 Schnürringe mit distaler (muskulo-)skelettale Anomalien . . 17 Beteiligung. . 46 1.1.4 Therapi e 19 1.2.7.3 Behandlung bei kongenitalen 1.1.4.1 Zeitpunkt der Therapie. 19 Amputationen. . 47 1.1.4.2 Besonderheiten der Therapie von Literatur. . 48 angeborenen Handfehlbildungen des Kleinkindes im Vergleich zu sekundären Defektzuständen 2 Rheumachirurgie an der Hand . . 49 des Erwachsenen. 19 A. Berger 1.2 Spezielle Techniken. 20 1.2.1 Dekompression des Pollex flexus 2.1 Allgemeines. . 49 congenitus. 20 2.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie. . 49 1.2.2 Syndaktylie. 20 2.1.1.1 Makroskopische und 1.2.2.1 Einfache partielle, monofokale, mikroskopische Veränderungen interdigitale Syndaktylie. 23 bei rheumatischen Erkrankungen 1.2.2.2 Einfache komplette, monofokale, (am Beispiel der chronischen Interdigitalfaltensyndaktylie. 24 Polyarthritis) 49 1.2.2.3 Einfache komplette polyfokale interdigitale Syndaktylie. 28 Inhaltsverzeichnis 2.1.2 Diagnostik. 2.1.2.1 Klinische Untersuchung. 2.1.2.2 Apparative Untersuchungen. . . 2.1.2.3 Funktionelle Bewertung der Globalfunktion. 2.1.3 Klassifikation. 2.1.4 Therapie. 2.1.4.1 Ziele der Therapie an der „rheumatischen Hand". 2.1.4.2 Anästhesie. 2.1.4.3 Therapeutische Möglichkeiten . 2.1.4.4 Postoperative Immobilisation . . 2.1.4.5 Postoperative Begleittherapie . . 2.2 Spezielle Techniken. 2.2.1 Synovialektomie. 2.2.1.1 Beugesehnen. 2.2.1.2 Strecksehnen. 2.2.1.3 Handgelenk. 2.2.2 Bewegungserhaltende Eingriffe. 2.2.3 Komplette Arthrodese des Handgelenks. 2.2.4 Grundgelenke. 2.2.4.1 Gelenkersatz, Gelenkprothesen . 2.2.5 Daumenfehlstellungen, 90-90-Fehlstellung. 2.2.6 Langfingerfehlstellungen. 2.2.6.1 Knopflochdeformität. 2.2.6.2 Schwanenhalsdeformität. Literatur. 3 Dupuytren-Kontraktur . H. Millesi 3.1 Allgemeines. 3.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie. 3.1.1.1 Besondere Gestaltung der Haut. 3.1.1.2 Besondere Gestaltung der Subkutis. 3.1.1.3 Palmarseite der Hand. 3.1.1.4 Beobachtungen an Pavianen . . 3.1.1.5 Plantarseite des Fußes. 3.1.2 Atiologie. 3.1.2.1 Theorien. 3.1.2.2 Klassifizierung im Sinne der allgemeinen Pathologie . . . 3.1.2.3 Pathologische Befunde und mögliche Deutungen . . . . 3.1.2.4 Vorausgehende Veränderungen 3.1.2.5 Mechanische Untersuchungen . 3.1.2.6 Wie kommt es zur Kontraktur?. . 3.1.2.7 Drei Phasen im Ablauf der Dupuytren-Kontraktur . . . . 3.1.3 Diagnostik. 3.1.3.1 Der Patient. 3.1.3.2 Frühveränderungen. 52 3.1.3.3 Strangbildung.97 53 3.1.3.4 Funktion der Hand.98 56 3.1.4 Klassifikation.98 3.1.4.1 Konzept der ständigen 58 Weiterentwicklung der einzelnen 58 Bestandteile der Fasersysteme . 99 59 3.1.4.2 Das Konzept der strukturellen Anpassung.99 59 3.1.5 Therapie.100 59 3.1.6 Komplikationen.100 60 3.2 SpezielleTechniken.100 63 3.2.1 Erzielung eines Stillstands der Progression 100 65 3.2.2 Besserung der Kontraktur ohne 66 Unterbrechung der Kontrakturstrange . . . 101 66 3.2.3 Besserung der Kontraktur durch 66 Unterbrechung der Kontrakturstrange . 101 66 3.2.3.1 Ruptur nach enzymatischer 66 Behandlung.101 73 3.2.3.2 Nadelfasziotomie.101 73 3.2.3.3 Geschlossene oder offene 75 chirurgische Fasziotomie.101 77 3.2.4 Entfernung des Kontrakturgewebes.101 3.2.4.1 Radical fasciectomy.101 77 3.2.4.2 Limited fasciectomy.105 77 3.2.5 Entfernung der Kontrakturstrange 77 und gefährdeten Gewebes.105 81 3.2.5.1 Schnittfuhrung bei der kompletten 82 Fasziektomie.106 3.2.5.2 Schnittführung bei der partiellen _ Fasziektomie.106 83 3.2.6 Chirurgische Behandlung sekundärer Veränderungen.108 Literatur.109 84 84 _ Infektionen der Hand M. Steen 113 84 4.1 Allgemeines. 113 84 4.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie. 113 85 4.1.1.1 Aufbau der Haut der Hohlhand 86 und der Fingerbeugeseite. 113 86 4.1.1.2 Sehnenscheiden. 114 4.1.1.3 Die Faszienraume. 114 86 4.1.1.4 Die dorsalen Gelenkkapseln . 114 4.1.2 Atiologie. 118 88 4.1.2.1 Begünstigende Faktoren. 119 90 4.1.3 Diagnostik. 119 90 4.1.3.1 Weitere Diagnostik. 120 92 4.1.4 Klassifikation. 120 4.1.5 Therapie. 120 94 4.1.5.1 Konservative Behandlung. 120 95 4.1.5.2 Impfungen. 120 96 4.1.5.3 Antibiotika. 120 97 4.1.5.4 Zeitfaktor und Revisionsausmaß . 121 4.1.5.5 Tier-und Menschenbisse. 122 1 Inhaltsverzeichnis 4.1.6 Komplikationen. . 123 ( j. 1.4 Klassifikation. . 182 4.1.6.1 Infektionen bei Durchblutungs¬ f í. 1.5 Prinzipien der Fherapie. . 182 minderung . . 123 6.1.5.1 Das integrative Therapiekonzept 4.1.6.2 Infektbedingte Amputationen. . . 123 nach Berger . . 182 4.2 SpezielleTechniken. .124 ( 3.2 SpezielleTechniken. . 183 4.2.1 Schnittführungen und Ausmaß f y 2.1 Posttraumatische Lasionen. . 183 der Revision. . 124 6.2.1.1 Epidemiologie . . 183 4.2.1.1 Paronychie. . 124 6.2.1.2 Pathogenese. . 184 4.2.1.2 Abszesse in der Fingerbeere . . . . 126 6.2.1.3 Klassifikation. . 184 4.2.1.3 Sehnenscheiden. . 126 6.2.1.4 Diagnostik und Dokumentation . 186 4.2.1.4 Thenar-und Hypothenarraum. . . 127 6.2.1.5 Therapie. . 195 4.2.1.5 Mittelhandraum. . 128 Primare nervale Rekonstruktion . 198 4.2.1.6 Gelenke. . 128 Sekundäre Muskel Sehnen- 4.2.1.7 Weichteilmantel. .131 Umsetzplastiken . . 206 Literatur . _ . 131 Adjuvante Eingriffe. 224 Schmerztherapie. . 224 6 2 ? Radiogene Plexiti. .224s 5 Kompressionssyndrome peripherer 6.2.2.1 Epidemiologie. . 224 Nerven. . 133 6.2.2.2 Pathogenese. . 224 1. Kleinschmidt 6.2.2.3 Klassifikation. . 225 6.2.2.4 Diagnostik. . 225 5.1 Allgemeines. . 133 6.2.2.5 Therapie. . 226 5.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie. . 133 Spontanverlauf. . 227 5.1.2 Pathogenese. . 135 Konservative Therapie. . 227 5.1.2.1 Histopathologische OperativeTherapie. . 227 Veränderungen. . 137 t >.2.3 Kompressionssyndrome im Bereich 5.1.3 Diagnostik. . 138 des Plexus brachialis. . 230 5.1.3.1 Klinische Untersuchung. . 138 6.2.4 Geburtstraumatische Läsionen. . 230 5.1.3.2 Apparative Untersuchung . . . . . 140 6.2.4.1 Epidemiologie. . 230 5.1.4 Therapie. . 144 6.2.4.2 Pathogenese. . 230 5.2 SpezielleTechniken. . 144 6.2.4.3 Klassifikation. . 231 5.2.1 Kompression des Plexus brachialis . . 144 6.2.4.4 Diagnostik und Dokumentation . 231 5.2.1.1 Thoracic-outlet-Syndrom. . 146 6.2.4.5 Therapie. . 231 5.2.1.2 Kostoklavikulares Syndrom. . . . . 148 Primärtherapie 5.2.1.3 Hyperabduktionssyndrom (bis 6. Lebensmonat). . 236 (Wright) . . 148 Sekundärtherapie (>2. bis 3. 5.2.2 Kompression des N. suprascapularis. . . . . 149 Lebensjahr und spater). . 239 5.2.3 Kompression des N. axillaris. . 150 Adjuvante Eingriffe. . 241 5.2.4 Kompression des N. radiális . . 152 6.2.4.6 Was kann erreicht werden? 5.2.5 Kompression des N. medianus. . 157 Spontanverlauf. . 244 5.2.6 Kompression des N. ulnaris. . 167 Konservative Therapie. . 244 Literatur. . 173 OperativeTherapie. . 245 Literatur. . 245 6 Plexus brachialis. . 175 A. Berger r Motorische Ersatzplastiken der Hand . . 249 K.Wintsch 6.1 Allgemeines. . 176 6.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie. .176 7 M Allgemeines. . 250 6.1.1.1 Makroskopische Anatomie . . . . . 176 7.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie. . 2S0 6.1.1.2 Mikroskopische Anatomie . . . . . 179 7.1.1.1 Muskelkraft. . 250 6.1.1.3 Funktion des Plexus brachialis 7.1.1.2 Muskelamplitude. . 250 und seiner Endäste. . 181 7.1.1.3 Verlaufsrichtung. . 250 6.1.2 Ätiologie 181 7.1.1.4 Innervation (funktionelle Beziehunn 6.1.3 Prinzipien der Diagnostik. . 181 des Kraftspenders zum zu 1 ' Э XIV Inhaltsverzeichnis \| 7.1.2 Diagnostik . 251 7.1.3 Klassifikation. 251 7.1.4 Therapie. 252 7.1.4.1 Indikationen. 252 7.1.4.2 Faktoren, die bei der Auswahl des Spendermuskels und der Transposition zu berücksichtigen sind. 253 7.1.4.3 Prinzipien der Operationstechnik. 254 7.1.4.4 Adjuvante operative Maßnahmen 256 7.1.4.5 Prinzipien der postoperativen Nachbehandlung. 256 Immobilisation . 256 Physiotherapie und Ergotherapie bei Sehnentransposition. 257 7.2 Spezielle Techniken. 260 7.2.1 Operationen bei Ausfallen der Opposition und Adduktion des Daumens. 260 7.2.1.1 Opponensersatz mit Abductor digiti minimi . 262 7.2.1.2 Opponensersatz mit Flexor- dig itorum-superfìcialis-IV-Sehne . 262 7.2.1.3 Opponensersatz mit Palmaris- longus-Sehne . 266 7.2.1.4 Intermetakarpale Spanplastik . . . 266 7.2.1.5 Adduktionsersatzplastik . 267 7.2.2 Lumbricalesersatzoperationen. 267 7.2.2.1 Extensor-carpi-radialis-longus- Transferzum Lumbricalesersatz ("Extensor-to-flexor-Manitailed- Transfer" nach Brand). 268 7.2.2.2 Pa 1 ma ris-long u s- Ma η і ta iled - Transfer . . 271 7.2.2.3 FI ехо r- d ig i tor u m-s u perfida 1 i s- Manitailed-Transfer . . 271 7.2.2.4 Kapsulodese der Grundgelenke nach Zancolli. . 271 7.2.3 Ersatzoperationen nach Radialisparese . . . 274 7.2.3.1 Pronator-teres-Transfer zur Handgelenkstreckung.274 7.2.3.2 Flexor -са грі -u I na r i s-Transfer zur Fingerstreckung.274 7.2.3.3 Palmaris-Iongus-Transfer zur Daumenstreckung.278 7.2.4 Ersatzoperationen nach Strecksehnen¬ ruptur .278 7.2.4.1 Extensor-index-propri us-Tran sfer zur Daumenstreckung ("Indicis-Transfer").278 7.2.4.2 Seit-zu-Seit-Koppelung im Strecksehnenbereich.280 7.2.4.3 Extensor-indexproprius- oder Extensor-digiti-minimi-Transfer im Strecksehnenbereich.280 7.2.5 Wiederherstellung der ßeugefunktion . . . 282 7.2.5.1 Ex te n sor-carpi- radialis-longus- Transfer bei Ausfall der langen Beugesehnen.283 7.2.5.2 EDM- und ElP-Transfer für die Daumenbeugung.283 Literatur.286 8 Freie funktionelie Muskeltransplantation im Bereich der oberen Extremität.289 R. Hierner A. Berger 8.1 Allgemeines.290 8.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie.290 8.1.1.1 Anatomie des Muskels. 290 8.1.1.2 Physiologie des Muskels. 292 8.1.1.3 Biochemie des Muskels. 292 8.1.1.4 Konzept der peripheren „neuro-senso-muskulären Funktionseinheit". 293 8.1.2 Ätiologie. 294 8.1.3 Diagnostik. 294 8.1.4 Klassifikation. 295 8.1.5 Therapie. 296 8.1.5.1 Indikationen. 296 8.1.5.2 Zeitpunkt der Wiederherstellung . 298 8.1.5.3 Notwendige Voraussetzungen für die Wiederherstellung einer insuffizienten oder fehlenden Muskelfunktion. 298 8.1.5.4 Wichtige Schritte der Operations¬ planung und -durchführung . . . . 299 8.1.5.5 Postoperative Nachbehandlung . 300 8.1.6 Ergebnisse. 301 8.1.7 Komplikationen. 304 8.2 Spezielle Techniken. 304 8.2.1 Freie funktioneile Muskeltransplantation zum Ersatz des M. deltoideus.304 8.2.1.1 Freier funktioneller Gracilistransfer.304 8.2.1.2 Freier funktioneller Latissimus- dorsi-Transfer .304 8.2.2 Freie funktioneile Muskeltransplantation zur Wiederherstellung der Ellenbogen¬ beugung .306 8.2.2.1 Freier funktioneller Gracilistransfer.306 8.2.2.2 Freier funktioneller Latissimus-dorsi-Transfer.307 8.2.3 Freie funktionelle Muskeltransplantation zur Wiederherstellung der Handgelenk- und Fingerbeuger.309 8.2.3.1 Freier funktioneller Gracilistransfer.309 Inhaltsverzeichnis 8.2.3.2 Freier funktionaler Latissimus- dorsi-Transfer.311 8.2.4 Freie funktionelie Muskeltransplantation zur Wiederherstellung der Handgelenk- und Fingerstrecker.312 8.2.5 Freie funktionelie Muskeltransplantation zum Ersatz des M. opponens .312 8.2.6 Freie funktionelle Muskeltransplantation zur gleichzeitigen Wiederherstellung der Ellenbogenbeugung, Handgelenk- und Fingerbeugung nach Berger.313 8.2.7 Kombinierte freie funktionelle Muskeltransplantation zur Rekonstruktion einer Basisfunktion bei kompletter Lasion des Plexus brachiali nach Doi. 315 Literatur.317 Defektdeckung im Bereich der oberen Extremität. R. Hierner A.Berger ■ К Wilhelm 319 9.1 Allgemeines. 320 9.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie. 320 9.1.1.1 Vaskulansation. 320 9.1.1.2 Hautllnien im Bereich der oberen Extremität. 320 9.1.1.3 „Rekonstruktive Einheiten" im Bereich der oberen Extremität. . . 320 9.1.1.4 Konzept de^Niederresistenzzonen" im Bereich der oberen Extremität. 323 9.1.2 Atiologie . 323 9.1.3 Diagnostik. 324 9.1.4 Klassifikation. 325 9.1.5 Therapie. 326 9.1.5.1 Defektbedingte Faktoren. 327 9.1.5.2 Patientenbedingte Faktoren . . . . 327 9.1.5.3 Therapiebedingte Faktoren . 327 Zeitpunkt von Defektverschluss bzw. Defektdeckung. 327 Möglichkeiten der Defektdeckung 330 Vorteil im Empfängergebiet vs. Spendergebietmorbiditat. 336 9.1.5.4 Postoperative Maßnahmen und Begleittherapie. 336 9.1.6 Komplikationen. 337 9.2 SpezielleTechniken. 337 9.2.1 Haut- (Typ-A ) und Weichteil· (Typ-B ) Defekte. 337 9.2.1.1 Schulter-und Oberarmbereich . . 337 Kraniale und laterale Schulterregion. 337 Axilla . 337 Oberarm. 344 9.2.1.2 Ellenbogen-, Unterarm und Handgelenkbereich.344 Ellenbogen und proximales Unterarmdrittel.347 Mittleres Unterarmdrittel.353 Distales Unterarmdrittel (inklusive Handgelenk).354 9.2.1.3 Polyregionale Defekte.358 Handbereich.358 Handrucken.360 Hohlhand.361 Zwischenfingerfalten (Kommissuren).367 Daumen.367 Langfinger.375 Polyregionale Defekte.387 9.2.2 Kombinierter Weichteil-Knochen- (Typ-C-) Defekt.390 Literatur.393 10 Amputationsverletzungen im Bereich der oberen Extremität.395 R. Hierner A. Berger 10.1 Allgemeine.396 10.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie.396 10.1.1.1 Konzept der „Funkt ion s kette obere Extremität".396 10.1.1.2 Bedeutung der einzelnen Handabschnitt e fu r die Globalfunkt ion der Hand.399 10.1.2 Atiologie.400 10.1.3 Diagnostik.400 10.1.3.1 Begleitverletzungen.400 10.1.4 Klassifikation.400 10.1.4.1 Amputationsverletzungen distal des Radiokarpalgelenks (Mikroamputationsverletzungen) 400 10.1.4.2 Amputationsverletzungen im Bereich der oberen Extremität bis proximal des Radiokarpal¬ gelenks (Makroamputations¬ verletzungen) .403 10.1.5 Therapie.406 10.1.5.1 Präklinische und Erstversorgung . 407 10.1.5.2 Indikationsstellung. 407 Mikroreplantation. 409 Makroreplantation. 412 10.1.5.3 Operative Schritte der Replantation . 416 Mikroreplantation. 416 Makroreplantation. 420 Inhaltsverzeichnis 10.1.5.4 Postoperative Nachbehandlung . 427 Postoperative Überwachung . . . 427 Postoperative Begleittherapie und Maßnahmen. 428 10.1.5.5 Funktionsverbessemde _ Sekundareingriffe. 429 11 Mikroreplantationen. 429 Makroreptantationen. 430 10.1.5.6 Replantation im Kindesalter . . . . 430 10.1.6 Ergebnisse. 434 10.1.6.1 Mikroreplantationen. 434 10.1.6.2 Makroreplantationen. 435 Primäre Stumpfversorgung mit frühzeitiger prothetlscher Versorgung. 437 10.1.7 Soziookonomische Gesichtspunkte. 444 10.1.7.1 Mikroreplantation. 444 10.1.7.2 Makroreplantation. 444 10.1.8 Komplikationen. 447 10.1.8.1 Mikroreplantation. 447 10.1.8.2 Makroreplantation. 447 10.2 SpezielleTechniken. 448 10.2.1 Mikroreplantationen. 448 10.2.1.1 Replantationen distal des Nagelwalls (distale Fingerreplanta- tionen: Zone I) . 448 10.2.1.2 Replantationen distal des DIP-Gelenks (Zone II) . 451 10.2.1.3 Replantation distal des MP-Gelenks (Zone III) . 451 10.2.1.4 Polydigitale Amputationsverletzung _ und heterotope Replantation . . . 454 12 10.2.1.5 S kelett і er ung s- oder Deg I ovi ng- Amputationen. 454 10.2.1.6 Mittelhandreplantaťionen (Zone IV) und Handwurzelreplantation (ZoneV). 458 10.2.1.7 Replantation distal des Radiokarpal- gelenks (Handreplantatlon: Zone VI) . 462 10.2.1.8 Mehretagenamputations- verletzung. 465 10.2.1.9 Bilaterale Amputations¬ verletzung . 467 10.2.2 Makroreplantationen. 470 10.2.2.1 Replantation im distalen Unterarmbereich. 470 10.2.2.2 Replantation im proximalen Unterarmbereich. 470 10.2.2.3 Replantation im Ellenbogen¬ bereich . 470 10.2.2.4 Replantation im Schulter- und Oberarmbereich. 470 10.2.2.5 Mehretagenamputations- verletzung. 470 10.2.2.6 Bilaterale Amputations¬ verletzung . Literatur. 473 473 Fremd ha ndtransplantat ion H. Piza-Katzer 475 11.1 Allgemeines. 475 11.1.1 Mythologie. 475 11.1.2 Geschichte der Fremdhandtransplantation 476 11.1.3 Gesetze zur Organentnahme. 476 11.1.4 Ethische Aspekte. 477 11.1.5 Diagnostik. 478 11.1.5.1 Auswahl des Empfangers. 478 11.1.5.2 Auswahl des Spenders. 478 1 1.1.6 Therapie. 478 11.1.6.1 Immunsuppressive Therapie. . . . 478 1 1.1.6.2 Rehabilitation. 480 1 1.1.7 Argumente für und gegen eine Handtransplantation. 481 11.1.7.1 Argumente für eine Hand trans plantation. 481 11.1.7.2 Argumente gegen eine Handtrans¬ plantation. 482 11.2 Spezielle Technik. 482 11.2.1 Technik derTransplantation. 482 11.3 Schlussfolgerung. 485 Literatur. 487 Rekonstruktion von Daumen- und Fingerdefekten-Zehentransfer.489 Y. Gu Sh.Hu 12.1 Allgemeines. 490 12.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie. 490 12.1.1.1 Oberflächliche Venen. 490 12.1.1.2 Hautnerven. 490 12.1.1.3 Sehnen und Muskeln am Fußrucken. 490 12.1.1.4 A. dorsalis pedis, Begleitvenen und N. peronaeus. 490 12.1.1.5 Die erste dorsale Metatarsalarterie. 492 1 2.1.1.6 Zusätzliche Blutversorgung beim Transfer der zweiten Zehe. 492 12.1.2 Klassifikation. 493 12.1.3 Prinzipien der Therapie. 493 12.1.3.1 Anforderungen an die Rekon struktion eines Daumens oder Langfingers. 493 12.1.4 Indikationen und Kontraindikationen. . . . 494 12.2 SpezielleTechniken. 495 12.2.1 Präoperative Vorbereitungen. 495 Inhaltsverzeichnis 12.2.1.1 Operationsplanung. 495 1 2.2.1.2 Kontrolle der Operationssaal temperatur . 496 12.2.1.3 Harnableitung. 497 12.2.2 Anästhesie. 497 12.2.3 Operation. 497 12.2.3.1 Operationsteams. 497 12.2.3.2 Medikamente. 497 12.2.3.3 Präparation der Empfangerseite . 497 12.2.3.4 Praparation im Spendergebiet . . 500 1 2.2.3.5 Transplantation der zweiten Zehe. 503 1 2.2.3.6 Intraoperatives Management von Gefaßvariationen und Durchblutungs¬ problemen . 506 12.2.3.7 Postoperative Nachbehandlung . 508 Allgemeine postoperative Nachbehandlung. 508 Postoperative Komplikationen und deren Behandlung. 509 12.2.3.8 Rehabilitation. 510 12.2.4 Ergebnisse. 513 12.2.4.1 Postoperative Funktion. 520 12.2.5 Regeln fur den Eingriff. 521 12.2.5.1 Regel Nr. 1. 521 12.2.5.2 Regel Nr. 2 („add up"). 521 12.2.5.3 Regel Nr. 3 (Variation). 521 Literatur. 522 13 Formkorrekturen der oberen Extremität . 523 N. Pallua ■ D. von Heimburg 13.2.2.2 Augmentation (Li pofi 11 і ng) nach Coleman im Handbereich . . 536 Literatur.537 14 Lymphgefäßtransplantation an der Oberen Extremität. R.G.H. Baumeister 14.1 Allgemeines. 14.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie. 14.1.2 Diagnostik. 14.1.3 Therapie. 14.1.3.1 Indikation. 14.1.3.2 Therapeutische Möglichkeiten 14.1.3.3 Nachbehandlung. 14.2 Spezielle Technik. 14.2.1 Transplantatentnahme. 14.2.2 Transplantation zur Überbruckung der Axilla . Literatur. 539 539 539 539 540 540 540 540 541 541 541 543 15 15.1 15.1.1 15.1.2 15.1.3 15.1.4 15.2 15.2.1 15.2.2 15.2.3 13.1 Allgemeines. 523 13.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie. 523 13.1.1.1 Veränderungen im Alter. 525 13.1.2 Diagnostik. 526 13.1.2.1 Standardisierte fotographische Dokumentation. 526 13.1.3 Klassifikation. 527 13.1.3.1 Klassifikation nach Guerrerosantos. 527 13.1.3.2 Klassifikation nachTeimourian und Malekzadeh. 527 13.1.4 Therapie. 527 13.1.4.1 Operationen bei Gewebe uberschuss. 527 13.1.4.2 Operationen bei Gewebe defekten. 531 13.2 Spezielle Techniken. 531 13.2.1 Operationen bei Gewebeüberschuss . 531 13.2.1.1 Liposuktion. 531 15.2.4 13.2.1.2 Dermolipektomie. 532 13.2.2 Operationen bei Gewebedefekten. 536 1 3.2.2.1 Augmentation nach Glicenstein im Oberarmbereich. 536 Weichteil- und Weichteil-Knochen-Defekte im Ober-und Unterschenkelbereich 545 W. Schneider O. Frenchs Allgemeines. 545 Chirurgisch relevante Anatomie. 545 Diagnostik. 549 Klassifikation. 549 Therapie. 554 15.1.4.1 Differenzialtherapie. 555 Rekonstruktive Möglichkeiten im Oberschenkelbereich. 555 Rekonstruktive Möglichkeiten im Knie und Unterschenkeibereich. . 557 SpezielleTechniken. 563 Hauttransplantation. 563 Expander. 564 Gestielte Lappenplastiken. 565 1 5.2.3.1 VerschiebeVSchwenklappen- plastiken. 565 15.2.3.2 Gestielte (Insel-) Lappenplastiken 565 Tensor-fasciae-latae-Lappen . . . . 565 "Anterior lateral thigh (ALT) flap" . 566 Grazilislappen. 566 Biceps-femoris Lappen. 566 Medialer Gastrocnemiuslappen . . 567 Soleuslappen. 568 Distal gestielter Suralislappen . . . 568 Freie mikrochirurgische Lappenplastiken . 568 15.2.4.1 M. latissimus dorsi . 568 15.2.4.2 A.-radialis-Lappen. 568 15.2.4.3 Skapula-und Paraskapulalappen . 571 Inhaltsverzeichnis 15.2.4.4 Lateraler Oberarmlappen. 571 15.2.4.5 Grazilislappen. 571 15.2.4.6 M.-rectus-abdominis-Lappen . . . 571 15.2.4.7 Perforatorlappen. 573 15.2.4.8 Fibula. 573 Literatur. 574 16 Amputationsverletzungen im Bereich der unteren Extremitet . Α. Berger R. Hierner 16.1 Allgemeines. 16.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie. 1 6.1.1.1 Konzept der «Funktionskette untere Extremität». 16.1.2 Makroamputationsverletzungen. 16.1.2.1 Ätiologie. 16.1.3 Diagnostik. 16.1.3.1 Begleitverletzungen. 16.1.4 Klassifikation der Makroamputationen . . 16.1.5 Therapie. 16.1.5.1 Leitlinien fur die präklinische und Erstversorgung. 16.1.5.2 Indikationsstellung. Replantationsfahigkeit. Replantationseignung. Replantationsrisiko. Replantationswürdigkeit. Replantationswilligkeit. 16.1.5.3 Operative Schritte der Makroreplantation. Wundreinigung, Desinfektion und Débridement . Segmentale Resektion. Osteosynthetische Versorgung . Versorgung der Muskel- und Sehnenverletzungen. Mikrochirurgische Versorgung . Postoperative Ruhigstellung . . . 16.1.5.4 Nachbehandlung. Postoperative Überwachung . . Postoperative Begleittherapie und Maßnahmen. 16.1.5.5 Sekundäreingriffe. Sekundäre Extremitaten- verlängerung . Weitere Sekundäreingriffe . . . . Sekundäre oder späte Reamputation . 16.1.6 Ergebnisse nach Makroreplantation . . . . 16.1.7 Sozioökonomische Gesichtspunkte . . . . 16.1.8 Unmittelbar nach der Replantation . . . . 16.1.8.1 Primäre Stumpfversorgung mit frühzeitiger prothetischer Versorgung. 575 576 576 576 577 577 578 578 579 579 579 581 581 583 583 584 586 586 16.2 SpezielleTechniken.600 16.2.1 Replantation Im Oberschenkelbereich . . . 600 16.2.2 Replantation Im Kniebereich.600 16.2.3 Replantation im proximalen und mittleren Unterschenkeldrittel.600 Replantation im distalen Unterschenkeldrittel.602 Bilaterale Amputation.602 Makroreplantation im Kindesalter.605 Mikroreplantation.606 Ätiologie.606 Diagnostik.606 16.3.2.1 Begleitverletzungen.606 Klassifikation der Mikroreplantationen . . . 606 Therapie.607 16.3.4.1 Leitlinien der Mikroreplantation . 607 Indikation.607 Operative Schritte der Mikroreplantation . 607 16.3.6.1 Wundreinigung, Desinfektion und Débridement .608 16.3.6.2 Osteosynthese.608 16.3.6.3 Versorgung der Muskel-und Sehnenverletzungen.608 16.3.6.4 Mikrochirurgische Versorgung . . 608 16.3.6.5 Postoperative Ruhigstellung . . . . 608 Nachbehandlung.608 16.3.7.1 Postoperative Überwachung . . . 608 16.3.7.2 Postoperative Begleittherapie . . . 608 Sekundareingriffe.609 Ergebnisse der Mikroreplantation.609 16.3.10 Sozioökonomische Gesichtspunkte.609 16.3.11 SpezielleTechniken bei Mikroreplantationen.609 16.2.4 16.2.5 16.2.6 16.3 16.3.1 16.3.2 16.3.3 16.3.4 16.3.5 16.3.6 16.3.7 16.3.8 16.3.9 587 16.3.11.1 Replantation im Sprunggelenk¬ 590 bereich . 609 590 16.3.11.2 Replantation ¡m Mittelfuß¬ bereich . 609 590 16.3.11.3 Replantation im Zehenbereich . 611 590 Literatur. 612 591 591 591 17 Defektdeckung im Fußbereich. 617 J. Liebau A. Berger 592 592 17.1 Allgemeines. 617 17.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie. 617 592 17.1.1.1 Haut im Fußbereich. 617 596 17.1.1.2 Funktioneilen Einheiten und Untereinheiten im Fußbereich. . . 620 596 17.1.1.3 Vaskularisation. 622 596 17.1.1.4 Innervation . 623 597 17.1.2 Diagnostik. 623 cqq 17.1.3 Klassifikation. 624 D y y 17.1.4 Therapie. 624 17.1.4.1 Therapiemoglichkeiten. 624 600 Fasziokutane Lappen oder Muskellappen. 625 Inhaltsverzeichnis Sensible oder nichtsensible Lappen. 625 17.1.4.2 Differenzialtherapie. 625 Sprunggelenk. 625 Ferse. 625 Fußrücken. 625 Fußsohle. 627 Komplexe Fußdefekte. 628 17.1.4.3 Postoperative Behandlung. 629 17.1.4.4 Sekundäreingriffe. 630 17.2 Spezielle Techniken. 631 17.2.1 Hauttransplantation. 631 17.2.2 Gestielte Lappenplastiken. 631 1 7.2.2.1 VerschiebeVSchwenklappen- plastiken. 631 Rotationslappenplastiken an der Fußsohle. 631 17.2.2.2 Gestielte (Insel ) Lappenplastiken 632 A.-dorsalis-pedis-lnsellappen . . . 634 A.-plantaris-medial is-Lappen („instepflap"). 634 Lateraler Supramalleolarlappen. . 635 Lateraler Kalkaneuslappen. 636 Distal gestielter A.-suralis-Lappen 638 M.-extensor-digitorum-brevis- Lappenplastik. 638 17.2.3 Freie mikrochirurgische Lappenplastiken . 638 17.2.4 Fernlappenplastiken. 643 17.2.4.1 „Cross-leg flap". 644 Literatur. 644 19 Lymphgefäßtransplantation an der unteren Extremität. 655 R.G.H. Baumeister 19.1 Allgemeines. 655 19.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie. 655 19.1.2 Diagnostik. 655 19.1.3 Therapie. 656 19.1.3.1 Indikation. 656 19.1.3.2 Therapeutische Möglichkeiten . . 656 19.1.3.3 Nachbehandlung. 656 19.2 Spezielle Technik. 656 19.2.1 Transplantatentnahme. 656 19.2.2 Transplantation bei einseitigen Lymph¬ odemendes gesamten Beins. 656 19.2.3 Transplantation bei peripherer lokalisierter Lymphbahnunterbrechung. 658 19.2.4 Transplantation bei Penis und Skrotalodemen. 659 Literatur. 659 Sachverzeichnis. . . 661 18 Ästhetische Eingriffe an der unteren Extremität.645 U.K. Kesselring 18.1 Allgemeines. 645 18.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie. 645 18.1.2 Diagnostik. 645 18.1.3 Klassifikation. 646 18.1.4 Therapie. 646 18.1.4.1 Indikationen zur Dermolipektomie. 646 18.2 Spezielle Techniken. 647 18.2.1 Dermolipektomie. 647 18.2.2 Sonstige Eingriffe. 650 Literatur. 653 PLASTISCHE CHIRURGIE EXTREMITÄTEN BERGER Ziel dieses Werkes in 4 Bänden ist die Darstellung der Plasti- H IE R N E R schen Chirurgie in all ihren Fassetten. Der 4. Band befasst sich (Hrsg.) mit den plastisch-chirurgischen Methoden im Bereich der oberen und unteren Extremität und beinhaltet die Hand- und Replantât ionschirurgie. Hierfür konnten deutschsprachige Spezialisten vieler wich¬ tiger plastisch-chirurgischer Schulen als Autoren gewonnen werden. Durch die Darstellung der Fülle von Informationen mit einheitlicher Gliederung kann sich der Leser einen guten Überblick über die derzeitigen Möglichkeiten der Plastischen (;h і rurgie verschaffen. Das Buch dient jungen Ärzten als Leitfaden für ihre Fach¬ arztausbildung. Aber auch für erfahrene Kollegen ist dieses Buch ein Kompendium zum Nachschlagen nicht so häufig durchgeführter Techniken. Neben dem profunden Überblick ¡st aufgrund des ausführlichen Literaturverzeichnisses auch schnell die wichtigste Sekundärliteratur zu finden.
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