Ambulante Korrektur der Hypospadie:
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2005
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1) Einleitung 1
2) Allgemeine Betrachtung der Hypospadie 2-27
A. Klassifikation und Häufigkeiten der Hypospadie 2-4
B. Ätiologie und Epidemiologie 5-8
1. Genetik und lnzidenz 5
2. Endokrinologische Störungen 6-8
2.1 Testosteronsynthese 6
2.2 HCG 6-7
2.3 Dihydrotestosteronbildung 7
2.4 Androgenresistenz 7-8
2.5 Gestagene und Östrogene 8
C. Pathogenese 9-14
1. Embryologie 9-12
1.1 Normale sexuelle Differenzierung 9-12
1.1.1 Innere Genitalentwicklung 10
1.1.2 Äußere Genitalentwicklung 11-12
2. Pathologie der Hypospadie 12-14
D. Klinik der Hypospadie 14-17
1. Pathoanatoinie 14-15
1.1 Anatomische Auffälligkeiten 14-15
2. Funktion 15
3. Psyche 15-16
4. Assoziierte Anomalien 16
5. Hypospadie und Intersexualität 17
E. Behandlung der Hypospadie 17-22
1. Geschichte der Hypospadietherapie 17-18
2. Ziele der operativen Therapie 18
3. Zeitpunkt der Korrektur 18-19
4. Operationsindikation 19-20
5. Generelle Verfahrenstechnik 20-22
5.1 Korrektur der Krümmung 20-21
5.2 Korrektur der Penisschafttorsion 21
5.3 Meatus- und Glanskonstruktion 21
5.4 Bildung der Neourethra 22
F. Komplikationen der Hypospadiekorrekhir 22-26
1. Frühkomplikationen 23
1.1 Hämatome 23
1.2 Wundinfektion 23
1.3 Hautnekrose 23
2. Spätkomplikationen 23-25
2.1 Fistel 24
2.2 Harnröhrenstriktur 24
2.3 Meatusstenose 24
2.4 Persistierende- bzw. Restkrümmung 25
2.5 Balanitis xerotica obliterans 25
2.6 Harnröhrendivertikel 25
3. Psychische Aspekte 25-26
3) Material und Methoden 27-44
A. Patientengut 27-31
1. Ambulant korrigiertes Patientenklientel 27-29
2. Stationär korrigiertes Patientenklientel 30-31
B. Behandlungsstrategie 31-43
1. Ambulante Korrektur 31-33
2. Stationäre Korrektur 33
3. Operationsverfahren ambulant und stationär 33-42
3.1 Aufrichtungsoperation 33-34
3.2 MAGPI-Technik 35-36
3.3 Snodgrass Verfahren 37-38
3.4 Onlay-Verfahren 39-40
3.5 Mundschleimhaut-Onlay-Graft 41-42
4. Instrumentarien 42-43
4.1 Nahtmaterial 42
4.2 Optische Vergrößerung 42
4.3 Antibiotische Prophylaxe 43
4.4 Haniableitung 43
4.5 Postoperative Verbandstechnik 43
C. Patientenevulation 44
4) Ergebnisse 45-66
A. Ergebnisse Aachen 45-50
1. Distale Hypospadie 47-48
2. Penile Hypospadie 48
3. Proximale Hypospadie 49
4. Hypospadie sine Hypospadie 49-50
B. Ergebnisse außerhalb 50-51
1. K 50
2. Ma 50
3. Mi 51
C. Auswertung Fragebogen 51-66
1. Postoperative Probleme 51-54
2. Durch eingelegte Schiene entstandene Probleme... 54-55
3. Postoperative Schmerzmedikation 56-57
4. Schwierigkeiten bei Verbandsablösung 57-58
5. Elternreaktion auf p.o. Aussehen des Penis 58-59
6. Praeoperative Aufklärung 59-60
7. Unerwartete p.o. Komplikationen zu Hause 60
8. Postoperative Betreuung 61
9. Spätkomplikationen 61-63
10. Kosmetisches Ergebnis 63-64
11. Einstellung Kinderarzt zur ambulanten Therapie .. 65
12. Elternzufriedenheit mit ambulanter Therapie 65
13.
5) Disskusion 67-74
A. Spätkomplikationen 67-70
B. Psychische Aspekte 70-73
C. Postoperative Komplikationen Daheim 73-74
6) Zusammenfassung 75-76
7) Literaturverzeichnis 77-83
8) Tabellenverzeichnis 84-85
9) Abbildungsverzeichnis 86
10) Abkürzungsverzeichnis 87
11) Anlage 88-92
Fragebogen 88-92
8) TABELLENVERZEICHNIS
Tabelle 1: Häufigkeiten der Schweregrade der Hypospadie anhand der
ursprünglichen Lokalisation des hypospaden Meatns
Tabelle 2: Verteilung der verschiedenen Hypospadieformen und Operations¬
häufigkeiten
Tabelle 3: Überblick auf die eingesetzten Verfahren bei unterschiedlichen
Schweregraden der Hypospadie
Tabelle 4: Verteilung der verschiedenen Hypospadieformen unter stationärer
Therapie
Tabelle 5: Entlassungszeitpunkt nach der Korrektur in Aachen
Tabelle 6: Hypospadiegrad in Abhängigkeit von der Aufenthaltsdauer
Tabelle 7: Komplikationen in Abhängigkeit von der Rekonstruktionstechnik
Tabelle 8: Komplikationen in Abhängigkeit von dem Hypospadiegrad
Tabelle 9: Postoperative Probleme in Abhängigkeit von der Anzahl der
Operationen
Tabelle 10: Postoperative Probleme in Abhängigkeit von dem Entlassungszeit¬
punkt
Tabelle 11: Postoperative Probleme in Abhängigkeit von der Hypospadieform
Tabelle 12: Postoperative Komplikationen mit der Schiene bezogen auf die
Häufigkeit der Korrektur
Tabelle 13: Schwierigkeiten mit dem Stent und entstandene Komplikationen
Tabelle 14: Anwendimg von postoperativer Schmerzmedikation
Tabelle 15: Postoperative Schmerzmedikation in Abhängigkeit von dem Grad
Der Hypospadie
Tabellelö: Probleme mit dem Wundverband
Tabellel7: Elternreaktion auf postoperatives Aussehen des Penis
Tabelle 18: Praeoperative Vorbereitung auf Operation und postoperative Zeit zu
Hause
Tabelle 19: Eintreten unerwarteter, zuvor nicht besprochener Komplikationen
84
Tabelle 20: Postoperative Betreuung aus Sicht der Eltern
Tabelle 21: Aufgetretene Spätkomplikationen
Tabelle 22: Spätkomplikationen in beziig auf den Hypospadiegrad
Tabelle 23: Komplikationen in Abhängigkeit von der Aufenthaltsdauer
Tabelle 24: Beurteilung des kosmetischen Ergebnisses
Tabelle 25: Zufriedenheit mit dem kosmetischen Ergebnis in beziig auf den
Schweregrad der Hypospadie
Tabelle 26: Beurteilung der ambulanten Therapie durch den behandelnden Arzt
Tabelle 27: Heute erneut ambulante Korrektur?
85
9) ABBILDUNGSVERZEICHNIS
Abbildung 1: Klassifikation der Hypospadie nach Duckett;
Zit. in (24)
Abbildung 2: Embryologie der penilen und glandulären Urethra;
Sommer.J.T./ Stephens.F.D.: „Dorsal Urethral Diverticulum of the
Fossa Navicularis: Symptoms, Diagnostios and Treatinent :
Zit. in (24)
Abbildung 3: Darstellung der Verfahrensschritte der MAGPI-Technik (A-F);
Zit. in (27)
Abbildung 4: Darstellung der Verfahrensschritte des Snodgrass-Verfalirens (A-D);
Zit. in Snodgrass.W.: „Tubularized, Incised Plate Urethroplasty for
Distal Hypospadias ; J. Urol. 151, 1994, 464-465
Abbildung 5: Darstellung der Verfahrensschritte der Onlay-Technik (A-D);
Zit. in (27)
Abbildung 6: Darstellung der Verfahrensschritte des Mundschleimhaut-Onlay-Graft
(A-C); Zit. in (24)
86
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Inhaltsverzeichnis
1) Einleitung 1
2) Allgemeine Betrachtung der Hypospadie 2-27
A. Klassifikation und Häufigkeiten der Hypospadie 2-4
B. Ätiologie und Epidemiologie 5-8
1. Genetik und lnzidenz 5
2. Endokrinologische Störungen 6-8
2.1 Testosteronsynthese 6
2.2 HCG 6-7
2.3 Dihydrotestosteronbildung 7
2.4 Androgenresistenz 7-8
2.5 Gestagene und Östrogene 8
C. Pathogenese 9-14
1. Embryologie 9-12
1.1 Normale sexuelle Differenzierung 9-12
1.1.1 Innere Genitalentwicklung 10
1.1.2 Äußere Genitalentwicklung 11-12
2. Pathologie der Hypospadie 12-14
D. Klinik der Hypospadie 14-17
1. Pathoanatoinie 14-15
1.1 Anatomische Auffälligkeiten 14-15
2. Funktion 15
3. Psyche 15-16
4. Assoziierte Anomalien 16
5. Hypospadie und Intersexualität 17
E. Behandlung der Hypospadie 17-22
1. Geschichte der Hypospadietherapie 17-18
2. Ziele der operativen Therapie 18
3. Zeitpunkt der Korrektur 18-19
4. Operationsindikation 19-20
5. Generelle Verfahrenstechnik 20-22
5.1 Korrektur der Krümmung 20-21
5.2 Korrektur der Penisschafttorsion 21
5.3 Meatus- und Glanskonstruktion 21
5.4 Bildung der Neourethra 22
F. Komplikationen der Hypospadiekorrekhir 22-26
1. Frühkomplikationen 23
1.1 Hämatome 23
1.2 Wundinfektion 23
1.3 Hautnekrose 23
2. Spätkomplikationen 23-25
2.1 Fistel 24
2.2 Harnröhrenstriktur 24
2.3 Meatusstenose 24
2.4 Persistierende- bzw. Restkrümmung 25
2.5 Balanitis xerotica obliterans 25
2.6 Harnröhrendivertikel 25
3. Psychische Aspekte 25-26
3) Material und Methoden 27-44
A. Patientengut 27-31
1. Ambulant korrigiertes Patientenklientel 27-29
2. Stationär korrigiertes Patientenklientel 30-31
B. Behandlungsstrategie 31-43
1. Ambulante Korrektur 31-33
2. Stationäre Korrektur 33
3. Operationsverfahren ambulant und stationär 33-42
3.1 Aufrichtungsoperation 33-34
3.2 MAGPI-Technik 35-36
3.3 Snodgrass Verfahren 37-38
3.4 Onlay-Verfahren 39-40
3.5 Mundschleimhaut-Onlay-Graft 41-42
4. Instrumentarien 42-43
4.1 Nahtmaterial 42
4.2 Optische Vergrößerung 42
4.3 Antibiotische Prophylaxe 43
4.4 Haniableitung 43
4.5 Postoperative Verbandstechnik 43
C. Patientenevulation 44
4) Ergebnisse 45-66
A. Ergebnisse Aachen 45-50
1. Distale Hypospadie 47-48
2. Penile Hypospadie 48
3. Proximale Hypospadie 49
4. Hypospadie sine Hypospadie 49-50
B. Ergebnisse außerhalb 50-51
1. K 50
2. Ma 50
3. Mi 51
C. Auswertung Fragebogen 51-66
1. Postoperative Probleme 51-54
2. Durch eingelegte Schiene entstandene Probleme. 54-55
3. Postoperative Schmerzmedikation 56-57
4. Schwierigkeiten bei Verbandsablösung 57-58
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6. Praeoperative Aufklärung 59-60
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8. Postoperative Betreuung 61
9. Spätkomplikationen 61-63
10. Kosmetisches Ergebnis 63-64
11. Einstellung Kinderarzt zur ambulanten Therapie . 65
12. Elternzufriedenheit mit ambulanter Therapie 65
13.
5) Disskusion 67-74
A. Spätkomplikationen 67-70
B. Psychische Aspekte 70-73
C. Postoperative Komplikationen Daheim 73-74
6) Zusammenfassung 75-76
7) Literaturverzeichnis 77-83
8) Tabellenverzeichnis 84-85
9) Abbildungsverzeichnis 86
10) Abkürzungsverzeichnis 87
11) Anlage 88-92
Fragebogen 88-92
8) TABELLENVERZEICHNIS
Tabelle 1: Häufigkeiten der Schweregrade der Hypospadie anhand der
ursprünglichen Lokalisation des hypospaden Meatns
Tabelle 2: Verteilung der verschiedenen Hypospadieformen und Operations¬
häufigkeiten
Tabelle 3: Überblick auf die eingesetzten Verfahren bei unterschiedlichen
Schweregraden der Hypospadie
Tabelle 4: Verteilung der verschiedenen Hypospadieformen unter stationärer
Therapie
Tabelle 5: Entlassungszeitpunkt nach der Korrektur in Aachen
Tabelle 6: Hypospadiegrad in Abhängigkeit von der Aufenthaltsdauer
Tabelle 7: Komplikationen in Abhängigkeit von der Rekonstruktionstechnik
Tabelle 8: Komplikationen in Abhängigkeit von dem Hypospadiegrad
Tabelle 9: Postoperative Probleme in Abhängigkeit von der Anzahl der
Operationen
Tabelle 10: Postoperative Probleme in Abhängigkeit von dem Entlassungszeit¬
punkt
Tabelle 11: Postoperative Probleme in Abhängigkeit von der Hypospadieform
Tabelle 12: Postoperative Komplikationen mit der Schiene bezogen auf die
Häufigkeit der Korrektur
Tabelle 13: Schwierigkeiten mit dem Stent und entstandene Komplikationen
Tabelle 14: Anwendimg von postoperativer Schmerzmedikation
Tabelle 15: Postoperative Schmerzmedikation in Abhängigkeit von dem Grad
Der Hypospadie
Tabellelö: Probleme mit dem Wundverband
Tabellel7: Elternreaktion auf postoperatives Aussehen des Penis
Tabelle 18: Praeoperative Vorbereitung auf Operation und postoperative Zeit zu
Hause
Tabelle 19: Eintreten unerwarteter, zuvor nicht besprochener Komplikationen
84
Tabelle 20: Postoperative Betreuung aus Sicht der Eltern
Tabelle 21: Aufgetretene Spätkomplikationen
Tabelle 22: Spätkomplikationen in beziig auf den Hypospadiegrad
Tabelle 23: Komplikationen in Abhängigkeit von der Aufenthaltsdauer
Tabelle 24: Beurteilung des kosmetischen Ergebnisses
Tabelle 25: Zufriedenheit mit dem kosmetischen Ergebnis in beziig auf den
Schweregrad der Hypospadie
Tabelle 26: Beurteilung der ambulanten Therapie durch den behandelnden Arzt
Tabelle 27: Heute erneut ambulante Korrektur?
85
9) ABBILDUNGSVERZEICHNIS
Abbildung 1: Klassifikation der Hypospadie nach Duckett;
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Abbildung 2: Embryologie der penilen und glandulären Urethra;
Sommer.J.T./ Stephens.F.D.: „Dorsal Urethral Diverticulum of the
Fossa Navicularis: Symptoms, Diagnostios and Treatinent":
Zit. in (24)
Abbildung 3: Darstellung der Verfahrensschritte der MAGPI-Technik (A-F);
Zit. in (27)
Abbildung 4: Darstellung der Verfahrensschritte des Snodgrass-Verfalirens (A-D);
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Distal Hypospadias"; J. Urol. 151, 1994, 464-465
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