Komplikationen der Tracheotomie im Erwachsenenalter: retrospektive Studie über 303 offen-chirurgische Tracheotomien bei Erwachsenen an der HNO-Klinik des Universitätsklinikums der RWTH Aachen von 1992 - 1996
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2005
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|---|---|
| adam_text | Inhalt
Kapitel Seite
1. Einleitung S
1.1. Problematik 5
1.2. Fragestellung 7
2. Geschichte der Tracheotomie 8
3. Tracheotomietechniken 10
3.1. Klinische Anatomie 10
3.1.1. Trachea 10
3.1.2. Larynx 11
3.2. Vorbereitung der Tracheotomie 11
3.2.1. Lagerung des Patienten 11
3.2.2. Narkoseformen 11
3.3. Operative Techniken der offenen Tracheotomie 12
3.3.1. Mittlere Tracheotomie 12
3.3.2. Hohe Tracheotomie 13
3.3.3. Untere Tracheotomie 13
3.3.4. Spezielle Aspekte 13
3.3.5. Tracheostomie 14
3.4. Die perkutane Dilatationstracheotomie (Punktionstracheotomie) 14
3.4.1. Kontraindikationen 14
3.4.2. Technik der Punktionstracheotomie 14
4. Komplikationen der Tracheotomie 16
4.1. Gesamtkomplikationsrate 16
4.2. Schwere Komplikationen 17
4.3. Mortalität 8
4.4. Blutungen 9
4.5. Pneumothorax 20
4.6. Pneumomediastinum 21
4.7. Subkutanes Emphysem 21
4.8. Obstruktion der Trachealkanüle 22
4 9. Fehllage der Trachealkanüle 22
1
4.10. Akzidenteile Dekanülierung 22
4.11. Aspiration 23
4.12. Pneumonie/Lungenabszess 23
4.13. Resperatorischer und/oder kardialer Stillstand 24
4.14. Infektion 24
4.14.1. Wundinfektion 24
4.14.2.Tracheitis 25
4 14 3 Halsphlegmone/paraösophagealer Abszess 25
4.14.4. Mediastinitis 26
4.15. Tracheoösophageale Perforation/Fistel 26
4.16. Schädigung des Nervus laryngeus recurrens 26
4.17. Interarytänoidfibrose 27
4.18. Tracheomalazie 27
4.19. Trachealstenose 28
4.20. Tracheokutane Fistel 29
4.21. Sonstige Spätfolgen 29
5. Besondere Pflegegesichtspunkte bei Tracheotomierten 30
5.1. Pflegeprotokolle 30
5.1.1. Kanülenwechsel 30
5.1.2. Dekanülierung 30
5.2. Vermeidung von Komplikationen 31
5.2.1. Lage der Kanüle 31
5.2.2. Sitz der Kanüle 31
5.2.3. Sekretolyse 31
5.3. Verhalten bei akuten Komplikationen 32
5.3.1. Fehllage/Obstruktion der Kanüle 32
5.3.2. Akzidentelle Dekanülierung 32
6. Methode 33
6.1. Datenerhebung und Patienten 33
6.2. Datenverarbeitung 34
6.3. Tracheotomietechnik an der HNO-Klinik der RWTH Aachen von 1992-1996 35
2
7. Ergebnisse 38
7.1. Kollektivgrösse und demographische Daten 38
7.2. Grunderkrankungen und Indikationen 39
7.3. Risikopatienten 41
7.4. Zeitintervalle 42
7.5. Endpunkte 43
7.6. Komplikationen 44
8. Fallbeschreibung SO
8.1. Komplikationen die mit Sicherheit Tracheotomiefolge sind 50
8.2. Komplikationen die mit einer Wahrscheinlichkeit von mehr als 50%
Tracheotomiefolge sind 51
8.3. Komplikationen die nur mit einer Wahrscheinlichkeit von weniger als 50%
Tracheotomiefolge sind 52
8.4. Komplikationen die mit Sicherheit nicht Tracheotomiefolge sind 54
9. Hinweise zu den Tabellen 5,6 und 5/6 a 56
9.1. Tabellen 5 und 6 56
9.2. Tabelle 5/6 a 57
10. Diskussion 63
11. Ausblick 67
12. Zusammenfassung 68
Anhang
Literaturverzeichnis 70
3
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Inhalt
Kapitel Seite
1. Einleitung S
1.1. Problematik 5
1.2. Fragestellung 7
2. Geschichte der Tracheotomie 8
3. Tracheotomietechniken 10
3.1. Klinische Anatomie 10
3.1.1. Trachea 10
3.1.2. Larynx 11
3.2. Vorbereitung der Tracheotomie 11
3.2.1. Lagerung des Patienten 11
3.2.2. Narkoseformen 11
3.3. Operative Techniken der offenen Tracheotomie 12
3.3.1. Mittlere Tracheotomie 12
3.3.2. Hohe Tracheotomie 13
3.3.3. Untere Tracheotomie 13
3.3.4. Spezielle Aspekte 13
3.3.5. Tracheostomie 14
3.4. Die perkutane Dilatationstracheotomie (Punktionstracheotomie) 14
3.4.1. Kontraindikationen 14
3.4.2. Technik der Punktionstracheotomie 14
4. Komplikationen der Tracheotomie 16
4.1. Gesamtkomplikationsrate 16
4.2. Schwere Komplikationen 17
4.3. Mortalität '8
4.4. Blutungen '9
4.5. Pneumothorax 20
4.6. Pneumomediastinum 21
4.7. Subkutanes Emphysem 21
4.8. Obstruktion der Trachealkanüle 22
4 9. Fehllage der Trachealkanüle 22
1
4.10. Akzidenteile Dekanülierung 22
4.11. Aspiration 23
4.12. Pneumonie/Lungenabszess 23
4.13. Resperatorischer und/oder kardialer Stillstand 24
4.14. Infektion 24
4.14.1. Wundinfektion 24
4.14.2.Tracheitis 25
4 14 3 Halsphlegmone/paraösophagealer Abszess 25
4.14.4. Mediastinitis 26
4.15. Tracheoösophageale Perforation/Fistel 26
4.16. Schädigung des Nervus laryngeus recurrens 26
4.17. Interarytänoidfibrose 27
4.18. Tracheomalazie 27
4.19. Trachealstenose 28
4.20. Tracheokutane Fistel 29
4.21. Sonstige Spätfolgen 29
5. Besondere Pflegegesichtspunkte bei Tracheotomierten 30
5.1. Pflegeprotokolle 30
5.1.1. Kanülenwechsel 30
5.1.2. Dekanülierung 30
5.2. Vermeidung von Komplikationen 31
5.2.1. Lage der Kanüle 31
5.2.2. Sitz der Kanüle 31
5.2.3. Sekretolyse 31
5.3. Verhalten bei akuten Komplikationen 32
5.3.1. Fehllage/Obstruktion der Kanüle 32
5.3.2. Akzidentelle Dekanülierung 32
6. Methode 33
6.1. Datenerhebung und Patienten 33
6.2. Datenverarbeitung 34
6.3. Tracheotomietechnik an der HNO-Klinik der RWTH Aachen von 1992-1996 35
2
7. Ergebnisse 38
7.1. Kollektivgrösse und demographische Daten 38
7.2. Grunderkrankungen und Indikationen 39
7.3. Risikopatienten 41
7.4. Zeitintervalle 42
7.5. Endpunkte 43
7.6. Komplikationen 44
8. Fallbeschreibung SO
8.1. Komplikationen die mit Sicherheit Tracheotomiefolge sind 50
8.2. Komplikationen die mit einer Wahrscheinlichkeit von mehr als 50%
Tracheotomiefolge sind 51
8.3. Komplikationen die nur mit einer Wahrscheinlichkeit von weniger als 50%
Tracheotomiefolge sind 52
8.4. Komplikationen die mit Sicherheit nicht Tracheotomiefolge sind 54
9. Hinweise zu den Tabellen 5,6 und 5/6 a 56
9.1. Tabellen 5 und 6 56
9.2. Tabelle 5/6 a 57
10. Diskussion 63
11. Ausblick 67
12. Zusammenfassung 68
Anhang
Literaturverzeichnis 70
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