Medizinische Versorgungszentren: Grundlagen, Chancen und Risiken einer neuen Versorgungsform
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Burgdorf
HERZ
2005
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| Schriftenreihe: | Schriften zur Gesundheitsökonomie
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
. 1 Einleitung und Legaldefinition
.2 Das Merkmal „fachübergreifend
.3 Die „ärztliche Leitung
.4 Tätigkeit von ins Arztregister eingetragenen Ärzten
.5 Zulässige Organisationsformen
Abbildungsverzeichnis
Abkürzungsverzeichnis
1 Einführung
1.1 Die Krise des deutschen Gesundheitswesens
1.2 Das GMG und die Medizinischen Versorgungszentren
1.2.1 Grundkonzeption und internationale Vorbilder
1.2.2 Die MVZ des deutschen Gesundheitswesens - Innovation
und Hybrid
2 Das Medizinische Versorgungszentrum
2.1 Die Rechtsgrundlage der Medizinischen Versorgungszentren
2.
2.
2.
2.
2.
2.1.6 Gründung und Trägerschan durch zugelassene Leistungs¬
erbringer
2.1.7 Zulassung des Medizinischen Versorgungszentrums
2.2 Gründungsvoraussetzungen
2.2.1 Anforderungen an die Gründer
2.2.2 Voraussetzungen
fur
den Fortbestand des MVZ
2.2.3 Abgrenzung: Gründerebene und Leistungserbringerebene
2.3 Zulassung von Medizinischen Versorgungszentren
2.3.1 Rechtsfolgen der Zulassung
2.3.2 Einbringung von Zulassungen
2.3.2.1 Einbringung durch Vertragsarzt ohne Aufgabe der
individuellen Zulassung
2.3.2.2 Einbringung durch Vertragsarzt mit Aufgabe der
individuellen Zulassung
2.3.2.3 Kauf von Zulassungen durch ein MVZ
2.3.3 Die Genehmigung von angestellten Ärzten
2.3.4 MVZ und privatärztliche Leistungen
IX
XI
1
1
5
5
9
13
13
13
14
21
24
27
28
30
32
32
33
35
38
38
40
40
43
48
51
54
VI
2.3.5 Sonderfälle 56
2.3.5.1
MVZ
und Sonderbedarfszulassungen 56
2.3.5.2 Gleichzeitige Tätigkeit als Vertragsarzt und
angestellter Arzt 57
2.3.5.3 MVZ und die Residenzpflicht 59
2.3.6 Gegenwärtige Auflagen der Zulassung 60
2.4 Wahl der Rechtsform 62
2.4.1 Personengesellschaften 62
2.4.1.1 Die BGB-Gesellschaft 62
2.4.1.2 Handelsgesellschaften (OHG, KG, GmbH & Co.
KG) 63
2.4.1.3 Die Parmerschaftsgesellschaft 65
2.4.2 Kapitalgesellschaften 66
2.4.2.1 Die GmbH 66
2.4.2.2 Die Aktiengesellschaft 68
2.4.3 Sonstige Rechtsformen 69
2.5 Gestaltungsmöglichkeiten eines MVZ 71
2.5.1 Grundlagen 71
2.5.2 MVZ ausschließlich mit Vertragsärzten 72
2.5.3 MVZ mit Vertragsärzten und angestellten Ärzten 74
2.5.4 MVZ ausschließlich mit angestellten Ärzten 78
2.5.5 MVZ unter Beteiligung eines Krankenhauses 80
2.5.6 Auswahl sonstiger Gestaltungsmöglichkeiten 82
2.6 MVZ unter steuerrechtlichen Gesichtspunkten 84
2.6.1 Grundlagen 84
2.6.2 Steuerliche Gestaltungsmöglichkeiten 84
2.6.3 Laufende Steuern 85
2.6.3.1 Gewerbesteuer 85
2.6.3.2 Einkommenssteuer / Körperschaftssteuer 87
2.6.3.3 Umsatzsteuer 88
2.6.4 Steuern bei außergewöhnlichen Ereignissen 91
2.6.4.1 Definition und Begriffsabgrenzung 91
2.6.4.2 Praxisaufgabe bei Eintritt in ein MVZ 92
2.6.4.3 Ein- und Austritt von Gesellschaftern 94
Inhaltsverzeichnis_______________________________________________
VII
2.7 Novellierung der MBO-Ä durch den Deutschen Ärztetag 2004 96
2.7.1 Änderungen der MBO-Ä 96
2.7.2 Auswirkungen auf die MVZ 98
2.7.3 Rechtsverbindlichkeit der novellierten MBO-Ä 100
3 Chancen der Medizinischen Versorgungszentren 103
3.1 Einleitung 103
3.2 Chancen für das deutsche Gesundheitswesen 103
3.2.1 Ausgangssituation 103
3.2.2 Direkte Impulse für das deutsche Gesundheitswesen 105
3.2.3 Indirekte Impulse für das deutsche Gesundheitswesen 107
3.3 Chancen für die Ärzteschaft 108
3.3.1 Ausgangssituation 108
3.3.2 Chancen für den angestellten Arzt 110
3.3.3 Chancen für den Vertragsarzt 114
3.3.3.1 Allgemeine Kooperationsvorteile 114
3.3.3.2 Spezifische Vorteile der MVZ 115
3.4 Chancen für den stationären Sektor 118
3.4.1 Ausgangssituation 118
3.4.2 Theorie: „Das vorgelagerte MVZ 120
3.4.3 Theorie: „Das hörige MVZ 121
3.4.4 Die Grenzen der Theorie 122
3.5 Chancen für den Patienten 123
3.6 Chancen für sonstige Stakeholder 125
4 Risiken der Medizinischen Versorgungszentren 127
4.1 Einleitung 127
4.2 Befürchtungen der Ärzteschaft 128
4.2.1 Ausgangssituation 128
4.2.2 Die Furcht vor dem Wettbewerb 130
4.2.3 Die Schranken des „Status Quo 132
4.3 Ungeklärte rechtliche Aspekte 135
4.3.1 Die Abrechnungsproblematik 135
4.3.2 Situation von MVZ bei Vergütung nach EBM 2000+ 137
4.3.3 Verbindlichkeit der Gründungs- und Bestandkriterien 139
4.4 Die Gefahr des Missbrauchs oder: „Die harte Realität 141
VIII
____________________________________________________________
5
MVZ
und Integrierte Versorgung 145
5.1 Die Integrierte Versorgung im Überblick 145
5.2 Die Rolle der MVZ in der Integrierten Versorgung 148
6 Beispiele aktueller MVZ Projekte 153
6.1 MVZ Ober-Scharrer in Nürnberg und Fürth 153
6.1.1 Gründung und Zulassung 153
6.1.2 Drei Monate MVZ - Ein Zwischenfazit 155
6.2 Weitere Beispiele für geplante MVZ 157
6.2.1 Uniklinik Hamburg 157
6.2.2 MVZ Kiel 158
7 Fazit und Ausblick 161
7.1 MVZ-ein aussichtsreiches Experiment... 161
7.2 ... mit Ungewissem Ausgang. 163
7.3 Schlusswort 166
Literaturverzeichnis 169
|
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Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
. 1 Einleitung und Legaldefinition
.2 Das Merkmal „fachübergreifend"
.3 Die „ärztliche Leitung"
.4 Tätigkeit von ins Arztregister eingetragenen Ärzten
.5 Zulässige Organisationsformen
Abbildungsverzeichnis
Abkürzungsverzeichnis
1 Einführung
1.1 Die Krise des deutschen Gesundheitswesens
1.2 Das GMG und die Medizinischen Versorgungszentren
1.2.1 Grundkonzeption und internationale Vorbilder
1.2.2 Die MVZ des deutschen Gesundheitswesens - Innovation
und Hybrid
2 Das Medizinische Versorgungszentrum
2.1 Die Rechtsgrundlage der Medizinischen Versorgungszentren
2.
2.
2.
2.
2.
2.1.6 Gründung und Trägerschan durch zugelassene Leistungs¬
erbringer
2.1.7 Zulassung des Medizinischen Versorgungszentrums
2.2 Gründungsvoraussetzungen
2.2.1 Anforderungen an die Gründer
2.2.2 Voraussetzungen
fur
den Fortbestand des MVZ
2.2.3 Abgrenzung: Gründerebene und Leistungserbringerebene
2.3 Zulassung von Medizinischen Versorgungszentren
2.3.1 Rechtsfolgen der Zulassung
2.3.2 Einbringung von Zulassungen
2.3.2.1 Einbringung durch Vertragsarzt ohne Aufgabe der
individuellen Zulassung
2.3.2.2 Einbringung durch Vertragsarzt mit Aufgabe der
individuellen Zulassung
2.3.2.3 Kauf von Zulassungen durch ein MVZ
2.3.3 Die Genehmigung von angestellten Ärzten
2.3.4 MVZ und privatärztliche Leistungen
IX
XI
1
1
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VI
2.3.5 Sonderfälle 56
2.3.5.1
MVZ
und Sonderbedarfszulassungen 56
2.3.5.2 Gleichzeitige Tätigkeit als Vertragsarzt und
angestellter Arzt 57
2.3.5.3 MVZ und die Residenzpflicht 59
2.3.6 Gegenwärtige Auflagen der Zulassung 60
2.4 Wahl der Rechtsform 62
2.4.1 Personengesellschaften 62
2.4.1.1 Die BGB-Gesellschaft 62
2.4.1.2 Handelsgesellschaften (OHG, KG, GmbH & Co.
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2.4.2 Kapitalgesellschaften 66
2.4.2.1 Die GmbH 66
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2.4.3 Sonstige Rechtsformen 69
2.5 Gestaltungsmöglichkeiten eines MVZ 71
2.5.1 Grundlagen 71
2.5.2 MVZ ausschließlich mit Vertragsärzten 72
2.5.3 MVZ mit Vertragsärzten und angestellten Ärzten 74
2.5.4 MVZ ausschließlich mit angestellten Ärzten 78
2.5.5 MVZ unter Beteiligung eines Krankenhauses 80
2.5.6 Auswahl sonstiger Gestaltungsmöglichkeiten 82
2.6 MVZ unter steuerrechtlichen Gesichtspunkten 84
2.6.1 Grundlagen 84
2.6.2 Steuerliche Gestaltungsmöglichkeiten 84
2.6.3 Laufende Steuern 85
2.6.3.1 Gewerbesteuer 85
2.6.3.2 Einkommenssteuer / Körperschaftssteuer 87
2.6.3.3 Umsatzsteuer 88
2.6.4 Steuern bei außergewöhnlichen Ereignissen 91
2.6.4.1 Definition und Begriffsabgrenzung 91
2.6.4.2 Praxisaufgabe bei Eintritt in ein MVZ 92
2.6.4.3 Ein- und Austritt von Gesellschaftern 94
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VII
2.7 Novellierung der MBO-Ä durch den Deutschen Ärztetag 2004 96
2.7.1 Änderungen der MBO-Ä 96
2.7.2 Auswirkungen auf die MVZ 98
2.7.3 Rechtsverbindlichkeit der novellierten MBO-Ä 100
3 Chancen der Medizinischen Versorgungszentren 103
3.1 Einleitung 103
3.2 Chancen für das deutsche Gesundheitswesen 103
3.2.1 Ausgangssituation 103
3.2.2 Direkte Impulse für das deutsche Gesundheitswesen 105
3.2.3 Indirekte Impulse für das deutsche Gesundheitswesen 107
3.3 Chancen für die Ärzteschaft 108
3.3.1 Ausgangssituation 108
3.3.2 Chancen für den angestellten Arzt 110
3.3.3 Chancen für den Vertragsarzt 114
3.3.3.1 Allgemeine Kooperationsvorteile 114
3.3.3.2 Spezifische Vorteile der MVZ 115
3.4 Chancen für den stationären Sektor 118
3.4.1 Ausgangssituation 118
3.4.2 Theorie: „Das vorgelagerte MVZ" 120
3.4.3 Theorie: „Das hörige MVZ" 121
3.4.4 Die Grenzen der Theorie 122
3.5 Chancen für den Patienten 123
3.6 Chancen für sonstige Stakeholder 125
4 Risiken der Medizinischen Versorgungszentren 127
4.1 Einleitung 127
4.2 Befürchtungen der Ärzteschaft 128
4.2.1 Ausgangssituation 128
4.2.2 Die Furcht vor dem Wettbewerb 130
4.2.3 Die Schranken des „Status Quo" 132
4.3 Ungeklärte rechtliche Aspekte 135
4.3.1 Die Abrechnungsproblematik 135
4.3.2 Situation von MVZ bei Vergütung nach EBM 2000+ 137
4.3.3 Verbindlichkeit der Gründungs- und Bestandkriterien 139
4.4 Die Gefahr des Missbrauchs oder: „Die harte Realität" 141
VIII
_
5
MVZ
und Integrierte Versorgung 145
5.1 Die Integrierte Versorgung im Überblick 145
5.2 Die Rolle der MVZ in der Integrierten Versorgung 148
6 Beispiele aktueller MVZ Projekte 153
6.1 MVZ Ober-Scharrer in Nürnberg und Fürth 153
6.1.1 Gründung und Zulassung 153
6.1.2 Drei Monate MVZ - Ein Zwischenfazit 155
6.2 Weitere Beispiele für geplante MVZ 157
6.2.1 Uniklinik Hamburg 157
6.2.2 MVZ Kiel 158
7 Fazit und Ausblick 161
7.1 MVZ-ein aussichtsreiches Experiment. 161
7.2 . mit Ungewissem Ausgang. 163
7.3 Schlusswort 166
Literaturverzeichnis 169 |
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