Laparoskopisch assistierte Resektion des Rektumkarzinoms: chirurgische und onkologische Ergebnisse von 225 Patienten
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2005
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
INHALTSVERZEICHNIS
1. EINLEITUNG 3
2. DAS REKTUMKARZINOM 5
2.1 Anatomie 5
2.1.1 Bindegewebsschichten 6
2.1.2 Gefaßversorgung 8
2.1.2.1 Arterielle Versorgung 8
2.1.2.2 Venöser Abfluss 9
2.1.3 Lymphabfluss 9
2.1.4 Innervation 11
2.2 Metast asierung 12
2.3 Staging und Grading 13
2.4 Präoperative Diagnostik 16
2.4.1 Klinisches Staging 16
2.4.2 Endoluminale Sonographie 17
2.4.3 Spezifische Tumormarker 18
2.5 POSTOPERATTVE FUNKTIONSSTÖRUNGEN 19
2.5.1 Defäkationsstörungen 19
2.5.2 Urogenitale Funktionsstörungen 19
2.6 Tumornachsorge 20
3. OPERATIONSVERFAHREN IN DER REKTUMCHIRURGIE 21
3.1 Resektionsverfahren 21
3.2 Minimal-invasive Chirurgie 23
4. PATIENTEN UND METHODIK 24
1
Inhaltsverzeichnis
5. ERGEBNISSE VON 225 PATIENTEN NACH LAPAROSKOPISCHER
REKTUMRESEKTION 27
5.1 Kurzzeitergebnisse - vergleich mit 334 Konventionell operierten
Patienten 27
5.1.1 Patientencharakteristika 27
5.1.2 Intraoperative Daten 31
5.1.3 Postoperative Ergebnisse 36
5.1.4 Histopathologische Ergebnisse 40
5.2 Langzeitergebnisse 42
5.2.1 Spätkomplikationen 42
5.2.2 Tumorrezidive und Überleben 44
6. DISKUSSION 49
7. ZUSAMMENFASSUNG 55
8. LITERATURVERZEICHNIS 57
9. ABBILDUNGSVERZEICHNIS 69
10. TABELLENVERZEICHNIS 70
2
9. Abbildungsverzeichnis
9. Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Faszien und Schichten im kleinen Becken des Mannes 7
Abbildung 2: Arterielle Gefäßversorgung des Rektums von dorsal 8
Abbildung 3: Lymphabflüsse von Anus, Rektum und Colon sigmoideum 10
Abbildung 4: Endoluminale Sonographie 17
Abbildung 5: Geschlechterverteilung der laparoskopisch und offen operierten
Gruppen 29
Abbildung 6: Verteilung der Patienten nach der ASA-KJassifikation 29
Abbildung 7: Verteilung der Rektumkarzinome nach Tumorlokalisation 30
Abbildung 8: Stadienverteilung nach UICC 30
Abbildung 9: Operationsdauer 33
Abbildung 10: Operationsmethoden beim Rektumkarzinom 33
Abbildung 11: Pouchformen 34
Abbildung 12: Ursachen der Konversion zum offenen Verfahren. 34
Abbildung 13: Intraoperativer Bedarf an Blutkonserven 35
Abbildung 14: Intensivaufenthalt laparoskopisch und offen operierter Patienten.... 37
Abbildung 15: Stationäre Verweildauer postoperativ 38
Abbildung 16: Postoperative Komplikationen. 38
Abbildung 17: Anastomoseninsuffizienz und Reoperation. 39
Abbildung 18: Präparatlänge und aboraler Tumorabstand. 41
Abbildung 19: Spätkomplikationen nach laparoskopischer Operation. 43
Abbildung 20: Urogenitale Funktionsstörungen. 43
Abbildung 21: Tumorrezidive nach laparoskopisch assistierter Rektumresektion... 44
Abbildung 22: Kaplan-Meier-Oberlebenskurven (Gesamt Überleben) nach
kurativer und palliativer laparoskopischer Rektumresektion 46
Abbildung 23: Kaplan-Meier-Überlebenskurven (Tumorbezogenes Überleben)
nach kurativer und palliativer laparoskopischer Rektumresektion... 47
Abbildung 24: Kaplan-Meier-Überlebenskurven (Stadiumbezogenes Überleben
nach kurativer und palliativer laparoskopischer Resektion 48
68
10. TabeHenverzeichnis
10. Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Einteilung der Rektumdrittel (UICC 2003) 5
Tabelle 2: T-Klassifikation von Rektumkarzinomen 13
Tabelle 3: N-Klassifikation von Rektumkarzinomen 13
Tabelle 4: M-KJassifikation von Rektumkarzinomen 14
TabeUe 5: Stadieneinteilung nach UICC 14
Tabelle 6: R-Klassifikation von Rektumkarzinomen 15
TabeUe 7: Grading 15
TabeUe 8: Clinical Staging von Rektumkarzinomen nach Mason 16
TabeUe 9: Erfassungsbogen 25
Tabelle 10: Patienten- und Tumorcharakteristika 28
TabeUe 11: Intraoperative Daten 32
Tabelle 12: Postoperative Daten 37
Tabelle 13: Histopathologische Daten 40
TabeUe 14: Spätkomplikationen nach laparoskopischer Rektumresektion 42
Tabelle 15: Tumorrezidive 44
Tabelle 16: Lokalrezidive nach laparoskopisch-assistierter Resektion bei
Rektumkarzinom 45
69
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Inhaltsverzeichnis
INHALTSVERZEICHNIS
1. EINLEITUNG 3
2. DAS REKTUMKARZINOM 5
2.1 Anatomie 5
2.1.1 Bindegewebsschichten 6
2.1.2 Gefaßversorgung 8
2.1.2.1 Arterielle Versorgung 8
2.1.2.2 Venöser Abfluss 9
2.1.3 Lymphabfluss 9
2.1.4 Innervation 11
2.2 Metast asierung 12
2.3 Staging und Grading 13
2.4 Präoperative Diagnostik 16
2.4.1 Klinisches Staging 16
2.4.2 Endoluminale Sonographie 17
2.4.3 Spezifische Tumormarker 18
2.5 POSTOPERATTVE FUNKTIONSSTÖRUNGEN 19
2.5.1 Defäkationsstörungen 19
2.5.2 Urogenitale Funktionsstörungen 19
2.6 Tumornachsorge 20
3. OPERATIONSVERFAHREN IN DER REKTUMCHIRURGIE 21
3.1 Resektionsverfahren 21
3.2 Minimal-invasive Chirurgie 23
4. PATIENTEN UND METHODIK 24
1
Inhaltsverzeichnis
5. ERGEBNISSE VON 225 PATIENTEN NACH LAPAROSKOPISCHER
REKTUMRESEKTION 27
5.1 Kurzzeitergebnisse - vergleich mit 334 Konventionell operierten
Patienten 27
5.1.1 Patientencharakteristika 27
5.1.2 Intraoperative Daten 31
5.1.3 Postoperative Ergebnisse 36
5.1.4 Histopathologische Ergebnisse 40
5.2 Langzeitergebnisse 42
5.2.1 Spätkomplikationen 42
5.2.2 Tumorrezidive und Überleben 44
6. DISKUSSION 49
7. ZUSAMMENFASSUNG 55
8. LITERATURVERZEICHNIS 57
9. ABBILDUNGSVERZEICHNIS 69
10. TABELLENVERZEICHNIS 70
2
9. Abbildungsverzeichnis
9. Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Faszien und Schichten im kleinen Becken des Mannes 7
Abbildung 2: Arterielle Gefäßversorgung des Rektums von dorsal 8
Abbildung 3: Lymphabflüsse von Anus, Rektum und Colon sigmoideum 10
Abbildung 4: Endoluminale Sonographie 17
Abbildung 5: Geschlechterverteilung der laparoskopisch und offen operierten
Gruppen 29
Abbildung 6: Verteilung der Patienten nach der ASA-KJassifikation 29
Abbildung 7: Verteilung der Rektumkarzinome nach Tumorlokalisation 30
Abbildung 8: Stadienverteilung nach UICC 30
Abbildung 9: Operationsdauer 33
Abbildung 10: Operationsmethoden beim Rektumkarzinom 33
Abbildung 11: Pouchformen 34
Abbildung 12: Ursachen der Konversion zum offenen Verfahren. 34
Abbildung 13: Intraoperativer Bedarf an Blutkonserven 35
Abbildung 14: Intensivaufenthalt laparoskopisch und offen operierter Patienten. 37
Abbildung 15: Stationäre Verweildauer postoperativ 38
Abbildung 16: Postoperative Komplikationen. 38
Abbildung 17: Anastomoseninsuffizienz und Reoperation. 39
Abbildung 18: Präparatlänge und aboraler Tumorabstand. 41
Abbildung 19: Spätkomplikationen nach laparoskopischer Operation. 43
Abbildung 20: Urogenitale Funktionsstörungen. 43
Abbildung 21: Tumorrezidive nach laparoskopisch assistierter Rektumresektion. 44
Abbildung 22: Kaplan-Meier-Oberlebenskurven (Gesamt Überleben) nach
kurativer und palliativer laparoskopischer Rektumresektion 46
Abbildung 23: Kaplan-Meier-Überlebenskurven (Tumorbezogenes Überleben)
nach kurativer und palliativer laparoskopischer Rektumresektion. 47
Abbildung 24: Kaplan-Meier-Überlebenskurven (Stadiumbezogenes Überleben
nach kurativer und palliativer laparoskopischer Resektion 48
68
10. TabeHenverzeichnis
10. Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Einteilung der Rektumdrittel (UICC 2003) 5
Tabelle 2: T-Klassifikation von Rektumkarzinomen 13
Tabelle 3: N-Klassifikation von Rektumkarzinomen 13
Tabelle 4: M-KJassifikation von Rektumkarzinomen 14
TabeUe 5: Stadieneinteilung nach UICC 14
Tabelle 6: R-Klassifikation von Rektumkarzinomen 15
TabeUe 7: Grading 15
TabeUe 8: Clinical Staging von Rektumkarzinomen nach Mason 16
TabeUe 9: Erfassungsbogen 25
Tabelle 10: Patienten- und Tumorcharakteristika 28
TabeUe 11: Intraoperative Daten 32
Tabelle 12: Postoperative Daten 37
Tabelle 13: Histopathologische Daten 40
TabeUe 14: Spätkomplikationen nach laparoskopischer Rektumresektion 42
Tabelle 15: Tumorrezidive 44
Tabelle 16: Lokalrezidive nach laparoskopisch-assistierter Resektion bei
Rektumkarzinom 45
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