Die Wertigkeit der endosonographisch gesteuerten Feinnadelpunktion in der Diagnostik neoplastischer Pankreastumoren:
Gespeichert in:
| 1. Verfasser: | |
|---|---|
| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
2005
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Abkürzungsverzeichnis I
Tabellen und Abbildungsverzeichnis II
1. Zusammenfassung 1
2. Einleitung 4
2.1. Die Pathologie des Pankreas 5
2.1.1. Das duktale Pankreaskarzinom 5
2.1.1.1. Epidemiologie 5
2.1.1.2. Ätiopathogenese 5
2.1.1.3. Pathologie und Prognose des Pankreaskarzinoms 6
2.1.1.4. Endosonographische Kriterien des Pankreas¬
karzinoms 8
2.1.2. Zystische Neoplasien 8
2.1.2.1. Seröse Zystadenome 9
2.1.2.2. Muzinös zystische Tumoren 9
2.1.2.3. Intraduktal papillär muzinöse Tumoren 11
2.1.3. Neuroendokrine Tumoren 12
2.1.3.1. Endosonographische Kriterien der neuroendokrinen
Tumoren . 14
2.1.4. Andere zystische und seltene solide Raumforderungen
des Pankreas 15
2.2. Die endosonographisch gesteuerte Feinnadelpunktion in der
Diagnostik von Pankreastumoren 16
2.3. Technik der Endosonographie und der endosonographisch gesteuerten
Feinnadelpunktion 18
2.4. Durchführung der endosonographisch gesteuerten
Feinnadelpunktion 19
3. Aufgabenstellung 21
4. Methodik der durchgeführten Studie 22
4.1. Studienablauf und Patientengruppenaufteilung 22
4.2. Patienten, Indikation und Durchführung der endosonographisch
gesteuerten Feinnadelpunktion, Untersuchungsablauf 24
4.3. Recherche 28
4.4. Statistische Auswertung 28
5. Ergebnisse 30
5.1. Vergleich der zytologischen und histologischen Biopsieergebnisse mit
dem histopathologischen Operationsergebnis an beiden Kliniken 30
5.2. Positive Zytologie/Histologie der endosonographischen Feinnadel¬
punktion bei inoperablen Patienten 33
5.2.1. Nicht operierte Patienten mit feingeweblich bestätigter
Malignität durch die endosonographische Feinnadelpunktion
an beiden Kliniken 33
5.2.2. Patienten mit zytologisch/histologisch gesicherten Lymph
Inhaltsverzeichnis
knotenmetastasen/Lymphomen bei primärem Verdacht
auf einen soliden Pankreastumor an beiden Kliniken 35
5.3. Follow up bei primär negativen zytologischen und histologischen
Resultaten der Feinnadelpunktion 36
5.3.1. Follow up der Patienten an der FSU Jena und
am Waldklinikum Gera 36
5.3.2. Zytologische Pap III Befunde 37
5.4. Validitätsberechnung der zytologischen bzw. histologischen Ergebnisse
der endosonographisch gesteuerten Feinnadelpunktionen 38
5.4.1. Validitätsberechnung der zytologischen/histologischen
Ergebnisse der EUS FNP der operierten Patienten 39
5.4.2. Validitätsberechnung der EUS FNP Ergebnisse der
Gesamtpopulation 40
5.5. Vergleich der zytologischen und histologischen Ergebnisse der
endosonographisch gesteuerten Feinnadelpunktionen 41
5.6. Vergleich der zytologischen Schnelldiagnostik und des zytopatho
logischen Ergebnisses mit der definitiven Histologie 45
5.7. Management von Patienten mit endosonographisch/feinnadelbioptisch
gesicherten infizierten Pankreaspseudozysten bzw. Pankreas
abszessen 45
5.8. Subgruppenanalyse von Patienten mit vorbestehender chronischer
Pankreatitis 46
5.9. Validitätsberechnung in der Subgruppe der Patienten mit chronischer
Pankreatitis 46
5.9.1. Validitätsberechnung der zytologischen/histologischen Ergebnisse
der EUS FNP der operierten Patienten 46
5.9.2. Validitätsberechnung der EUS FNP Ergebnisse in der gesamten
Subgruppe der Patienten mit chronischer Pankreatitis 47
5.10. Vergleich des endosonographischen und histologischen T Stadiums
von neoplastischen Pankreastumoren an beiden Kliniken 49
5.10.1. T Staging der Patientengruppe „Pankreastumor uT 1 49
5.10.2. T Staging der Patientengruppe „uT2 50
5.10.3. T Staging der Patientengruppe „uT3 52
5.10.4. T Staging der Patientengruppe „uT4 54
5.11. Validitätsberechnung des endosonographischen T Stagings 54
5.11.1. Validitätsberechnung des endosonographischen Tl Stadiums ... 55
5.11.2. Validitätsberechnung des endosonographischen T2 Stagings .... 56
5.11.3. Validitätsberechnung des endosonographischen T3 Stagings .... 57
5.11.4. Kumulative Validitätsberechnung des endosonographischen
T Stadiums für das Gesamtkollektiv 58
5.12. Vergleich des endosonographischen und histopathologischen
N Stagings 59
5.12.1. N Staging der Patienten an beiden Kliniken 59
5.12.2. Validitätsberechnung des endosonographischen N Stagings 61
5.13. Vergleich der bildgebenden Diagnostik CT, MRT/MRCP, ERCP und
Sonographie mit der Endosonographie 62
6. Diskussion 71
6.1. Vergleich der bildgebenden Diagnostik im Staging von Pankreas
neoplasien bzw. Raumforderungen der peripapillären Region 71
6.2. Diagnostik von Neoplasien des Pankreas: Stellenwert der
Inhaltsverzeichnis
endosonographisch gesteuerten Feinnadelpunktion 75
6.3. Validität des zytologischen/histologischen Ergebnisses der endosono¬
graphisch gesteuerten Feinnadelpunktion von neoplastischen
Pankreastumoren 78
6.4. Differenzierung zwischen neoplastischen Pankreastumoren und chronischer
Pankreatitis durch endosonographisch gesteuerte Feinnadelpunktion 82
6.5. Einfluss des Ergebnisses der endosonographisch gesteuerten Feinnadel¬
punktion auf die Diagnostik und Therapie von Pankreastumoren
Schlussfolgerungen 84
7. Literatur und Quellenverzeichnis III
8. Danksagung IV
9. Ehrenwörtliche Erklärung V
10. Lebenslauf VI
Tabellen und Abbildungsverzeichnis II
Tabellen und Abbildungsverzeichnis
Tabellenverzeichnis
Tab. 1 Histologie der Pankreaskarzinome nach der WHO Klassifikation 7
Tab. 2 Einteilung der muzinös zystischen Tumoren 10
Tab. 3 Einteilung der NET nach der Capella Klassifikation 14
Tab. 4 Indikationen zur Durchführung einer endosonographisch gesteuerten
Feinnadelpunktion 24
Tab. 5 Technische Daten der Linearechoendoskope 25
Tab. 6 TNM/pTNM Klassifikation (UICC 1997) 27
Tab. 7 Vergleich präoperative Zytologie/Histologie mit dem histopathologischen
Befund 31
Tab. 8 2x2 Felder Tafel zur Berechnung der EUS FNP Validität der operierten
Patienten (n=55) 39
Tab. 9 2x2 Felder Tafel zur Berechnung der EUS FNP Validität der
Gesamtpopulation (n=104) 40
Tab. 10 2x2 Felder Tafel zur Berechnung der EUS FNP Validität der
operierten Patienten mit chronischer Pankreatitis 47
Tab. 11 2x2 Felder Tafel zur Berechnung der EUS FNP Validität in der
Subgruppe der Patienten mit chronischer Pankreatitis 48
Tab. 12 Pathologisches T Stadium in der Patientengruppe „uT 1 49
Tab. 13 Vergleich endosonographisches T Stadium mit dem histopathologischen
T Stadium in der Patientengruppe „uTl (n=6) 50
Tab. 14 Pathologisches T Stadium der Patientengruppe „uT2 51
Tab. 15 Vergleich endosonographisches T Stadium mit dem histopathologischen
T Stadium in der Patientengruppe „uT2 (n=9) 52
Tab. 16 Pathologisches T Stadium der Patientengruppe „uT3 53
Tab. 17 Vergleich endosonographisches T Stadium mit dem histopathologischen
T Stadium in der Patientengruppe „uT3 (n=l 1) 54
Tab. 18 2x2 Felder Tafel zur Berechnung der Validität des endosonographischen
T1 Stadiums (n=6) 55
Tab. 19 2x2 Felder Tafel zur Berechnung der uT2 Validität (n=9) 56
Tab. 20 2x2 Felder Tafel zur Berechnung der uT3 Validität (n=l 1) 57
Tab. 21 Vergleich endosonographisches N Stadium mit dem histologisch
kontrollierten N Stadium (n=25) 60
Tab. 22 2x2 Felder Tafel zur Berechnung der Validität des N Stadiums 61
Tab. 23 Vergleich der Trefferraten der bildgebenden Diagnostik in der Detektion
neoplastischer Pankreasprozesse 65
Tab. 24 Literaturübersicht über die Treffsicherheit der Endosonographie im
Staging von Pankreastumoren 73
Tab. 25 Literaturübersicht über die Validität der endosonographisch gesteuerten
Feinnadelpunktion solider und zystischer Pankreastumoren 82
Tabellen und Abbildungsverzeichnis II
Abbildungsverzeichnis
Abb. 1 Studienablauf und Patientengruppenaufteilung 23
Abb. 2 Lokalisation der Pankreastumoren 28
Abb. 3 Vergleich der EUS FNP Ergebnisse mit dem pathologischen Ergebnis
der Operation 31
Abb. 4 Nicht operierte Patienten mit zytologischem/histologischem
Tumornachweis 35
Abb. 5 Follow up bei primär negativem EUS FNP Ergebnis 37
Abb. 6 Zytologische Pap III Befunde 38
Abb. 7 Vergleich der zytologischen und histologischen EUS FNP Ergebnisse .. 44
Abb. 8 Neuroendokriner Tumor im Pankreaskopf im Farbdoppler
hochvaskularisiert 66
Abb. 9 Endosonographisch gesteuerte Feinnadelpunktion eines NET
im Pankreaskopf 66
Abb. 10 Zystische Neoplasie im Pankreaskopf 67
Abb. 11 EUS Farbdoppler muzinöses Zystadenokarzinom des Pankreas 67
Abb. 12 MTS eines Nierenzellkarzinoms im Pankreaskopf EUS mit
Farbdoppler 68
Abb. 13 Endosonographisch gesteuerte Feinnadelpunktion einer Metastase
eines NCC 68
Abb. 14 Chronische Pankreatitis 69
Abb. 15 EUS FNP: atypische Pseudozyste Processus uncinatus bei chronischer
Pankreatitis 69
Abb. 16 EUS Pankreaskarzinom im Kopfbereich Processus uncinatus 70
Abb. 17 Pankreaskarzinom endosonographisch gesteuerte FNP 70
Abb. 18 Vorschlag zum diagnostischen Vorgehen bei Verdacht auf einen
neoplastischen Pankreastumor 87
|
| adam_txt |
Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Abkürzungsverzeichnis I
Tabellen und Abbildungsverzeichnis II
1. Zusammenfassung 1
2. Einleitung 4
2.1. Die Pathologie des Pankreas 5
2.1.1. Das duktale Pankreaskarzinom 5
2.1.1.1. Epidemiologie 5
2.1.1.2. Ätiopathogenese 5
2.1.1.3. Pathologie und Prognose des Pankreaskarzinoms 6
2.1.1.4. Endosonographische Kriterien des Pankreas¬
karzinoms 8
2.1.2. Zystische Neoplasien 8
2.1.2.1. Seröse Zystadenome 9
2.1.2.2. Muzinös zystische Tumoren 9
2.1.2.3. Intraduktal papillär muzinöse Tumoren 11
2.1.3. Neuroendokrine Tumoren 12
2.1.3.1. Endosonographische Kriterien der neuroendokrinen
Tumoren . 14
2.1.4. Andere zystische und seltene solide Raumforderungen
des Pankreas 15
2.2. Die endosonographisch gesteuerte Feinnadelpunktion in der
Diagnostik von Pankreastumoren 16
2.3. Technik der Endosonographie und der endosonographisch gesteuerten
Feinnadelpunktion 18
2.4. Durchführung der endosonographisch gesteuerten
Feinnadelpunktion 19
3. Aufgabenstellung 21
4. Methodik der durchgeführten Studie 22
4.1. Studienablauf und Patientengruppenaufteilung 22
4.2. Patienten, Indikation und Durchführung der endosonographisch
gesteuerten Feinnadelpunktion, Untersuchungsablauf 24
4.3. Recherche 28
4.4. Statistische Auswertung 28
5. Ergebnisse 30
5.1. Vergleich der zytologischen und histologischen Biopsieergebnisse mit
dem histopathologischen Operationsergebnis an beiden Kliniken 30
5.2. Positive Zytologie/Histologie der endosonographischen Feinnadel¬
punktion bei inoperablen Patienten 33
5.2.1. Nicht operierte Patienten mit feingeweblich bestätigter
Malignität durch die endosonographische Feinnadelpunktion
an beiden Kliniken 33
5.2.2. Patienten mit zytologisch/histologisch gesicherten Lymph
Inhaltsverzeichnis
knotenmetastasen/Lymphomen bei primärem Verdacht
auf einen soliden Pankreastumor an beiden Kliniken 35
5.3. Follow up bei primär negativen zytologischen und histologischen
Resultaten der Feinnadelpunktion 36
5.3.1. Follow up der Patienten an der FSU Jena und
am Waldklinikum Gera 36
5.3.2. Zytologische Pap III Befunde 37
5.4. Validitätsberechnung der zytologischen bzw. histologischen Ergebnisse
der endosonographisch gesteuerten Feinnadelpunktionen 38
5.4.1. Validitätsberechnung der zytologischen/histologischen
Ergebnisse der EUS FNP der operierten Patienten 39
5.4.2. Validitätsberechnung der EUS FNP Ergebnisse der
Gesamtpopulation 40
5.5. Vergleich der zytologischen und histologischen Ergebnisse der
endosonographisch gesteuerten Feinnadelpunktionen 41
5.6. Vergleich der zytologischen Schnelldiagnostik und des zytopatho
logischen Ergebnisses mit der definitiven Histologie 45
5.7. Management von Patienten mit endosonographisch/feinnadelbioptisch
gesicherten infizierten Pankreaspseudozysten bzw. Pankreas
abszessen 45
5.8. Subgruppenanalyse von Patienten mit vorbestehender chronischer
Pankreatitis 46
5.9. Validitätsberechnung in der Subgruppe der Patienten mit chronischer
Pankreatitis 46
5.9.1. Validitätsberechnung der zytologischen/histologischen Ergebnisse
der EUS FNP der operierten Patienten 46
5.9.2. Validitätsberechnung der EUS FNP Ergebnisse in der gesamten
Subgruppe der Patienten mit chronischer Pankreatitis 47
5.10. Vergleich des endosonographischen und histologischen T Stadiums
von neoplastischen Pankreastumoren an beiden Kliniken 49
5.10.1. T Staging der Patientengruppe „Pankreastumor uT 1" 49
5.10.2. T Staging der Patientengruppe „uT2" 50
5.10.3. T Staging der Patientengruppe „uT3" 52
5.10.4. T Staging der Patientengruppe „uT4" 54
5.11. Validitätsberechnung des endosonographischen T Stagings 54
5.11.1. Validitätsberechnung des endosonographischen Tl Stadiums . 55
5.11.2. Validitätsberechnung des endosonographischen T2 Stagings . 56
5.11.3. Validitätsberechnung des endosonographischen T3 Stagings . 57
5.11.4. Kumulative Validitätsberechnung des endosonographischen
T Stadiums für das Gesamtkollektiv 58
5.12. Vergleich des endosonographischen und histopathologischen
N Stagings 59
5.12.1. N Staging der Patienten an beiden Kliniken 59
5.12.2. Validitätsberechnung des endosonographischen N Stagings 61
5.13. Vergleich der bildgebenden Diagnostik CT, MRT/MRCP, ERCP und
Sonographie mit der Endosonographie 62
6. Diskussion 71
6.1. Vergleich der bildgebenden Diagnostik im Staging von Pankreas
neoplasien bzw. Raumforderungen der peripapillären Region 71
6.2. Diagnostik von Neoplasien des Pankreas: Stellenwert der
Inhaltsverzeichnis
endosonographisch gesteuerten Feinnadelpunktion 75
6.3. Validität des zytologischen/histologischen Ergebnisses der endosono¬
graphisch gesteuerten Feinnadelpunktion von neoplastischen
Pankreastumoren 78
6.4. Differenzierung zwischen neoplastischen Pankreastumoren und chronischer
Pankreatitis durch endosonographisch gesteuerte Feinnadelpunktion 82
6.5. Einfluss des Ergebnisses der endosonographisch gesteuerten Feinnadel¬
punktion auf die Diagnostik und Therapie von Pankreastumoren
Schlussfolgerungen 84
7. Literatur und Quellenverzeichnis III
8. Danksagung IV
9. Ehrenwörtliche Erklärung V
10. Lebenslauf VI
Tabellen und Abbildungsverzeichnis II
Tabellen und Abbildungsverzeichnis
Tabellenverzeichnis
Tab. 1 Histologie der Pankreaskarzinome nach der WHO Klassifikation 7
Tab. 2 Einteilung der muzinös zystischen Tumoren 10
Tab. 3 Einteilung der NET nach der Capella Klassifikation 14
Tab. 4 Indikationen zur Durchführung einer endosonographisch gesteuerten
Feinnadelpunktion 24
Tab. 5 Technische Daten der Linearechoendoskope 25
Tab. 6 TNM/pTNM Klassifikation (UICC 1997) 27
Tab. 7 Vergleich präoperative Zytologie/Histologie mit dem histopathologischen
Befund 31
Tab. 8 2x2 Felder Tafel zur Berechnung der EUS FNP Validität der operierten
Patienten (n=55) 39
Tab. 9 2x2 Felder Tafel zur Berechnung der EUS FNP Validität der
Gesamtpopulation (n=104) 40
Tab. 10 2x2 Felder Tafel zur Berechnung der EUS FNP Validität der
operierten Patienten mit chronischer Pankreatitis 47
Tab. 11 2x2 Felder Tafel zur Berechnung der EUS FNP Validität in der
Subgruppe der Patienten mit chronischer Pankreatitis 48
Tab. 12 Pathologisches T Stadium in der Patientengruppe „uT 1" 49
Tab. 13 Vergleich endosonographisches T Stadium mit dem histopathologischen
T Stadium in der Patientengruppe „uTl" (n=6) 50
Tab. 14 Pathologisches T Stadium der Patientengruppe „uT2" 51
Tab. 15 Vergleich endosonographisches T Stadium mit dem histopathologischen
T Stadium in der Patientengruppe „uT2" (n=9) 52
Tab. 16 Pathologisches T Stadium der Patientengruppe „uT3" 53
Tab. 17 Vergleich endosonographisches T Stadium mit dem histopathologischen
T Stadium in der Patientengruppe „uT3" (n=l 1) 54
Tab. 18 2x2 Felder Tafel zur Berechnung der Validität des endosonographischen
T1 Stadiums (n=6) 55
Tab. 19 2x2 Felder Tafel zur Berechnung der uT2 Validität (n=9) 56
Tab. 20 2x2 Felder Tafel zur Berechnung der uT3 Validität (n=l 1) 57
Tab. 21 Vergleich endosonographisches N Stadium mit dem histologisch
kontrollierten N Stadium (n=25) 60
Tab. 22 2x2 Felder Tafel zur Berechnung der Validität des N Stadiums 61
Tab. 23 Vergleich der Trefferraten der bildgebenden Diagnostik in der Detektion
neoplastischer Pankreasprozesse 65
Tab. 24 Literaturübersicht über die Treffsicherheit der Endosonographie im
Staging von Pankreastumoren 73
Tab. 25 Literaturübersicht über die Validität der endosonographisch gesteuerten
Feinnadelpunktion solider und zystischer Pankreastumoren 82
Tabellen und Abbildungsverzeichnis II
Abbildungsverzeichnis
Abb. 1 Studienablauf und Patientengruppenaufteilung 23
Abb. 2 Lokalisation der Pankreastumoren 28
Abb. 3 Vergleich der EUS FNP Ergebnisse mit dem pathologischen Ergebnis
der Operation 31
Abb. 4 Nicht operierte Patienten mit zytologischem/histologischem
Tumornachweis 35
Abb. 5 Follow up bei primär negativem EUS FNP Ergebnis 37
Abb. 6 Zytologische Pap III Befunde 38
Abb. 7 Vergleich der zytologischen und histologischen EUS FNP Ergebnisse . 44
Abb. 8 Neuroendokriner Tumor im Pankreaskopf im Farbdoppler
hochvaskularisiert 66
Abb. 9 Endosonographisch gesteuerte Feinnadelpunktion eines NET
im Pankreaskopf 66
Abb. 10 Zystische Neoplasie im Pankreaskopf 67
Abb. 11 EUS Farbdoppler muzinöses Zystadenokarzinom des Pankreas 67
Abb. 12 MTS eines Nierenzellkarzinoms im Pankreaskopf EUS mit
Farbdoppler 68
Abb. 13 Endosonographisch gesteuerte Feinnadelpunktion einer Metastase
eines NCC 68
Abb. 14 Chronische Pankreatitis 69
Abb. 15 EUS FNP: atypische Pseudozyste Processus uncinatus bei chronischer
Pankreatitis 69
Abb. 16 EUS Pankreaskarzinom im Kopfbereich Processus uncinatus 70
Abb. 17 Pankreaskarzinom endosonographisch gesteuerte FNP 70
Abb. 18 Vorschlag zum diagnostischen Vorgehen bei Verdacht auf einen
neoplastischen Pankreastumor 87 |
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