Supportivtherapie in der Hämatologie/Onkologie:
Gespeichert in:
| Format: | Buch |
|---|---|
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bremen
UNI-MED-Verl.
2004
|
| Ausgabe: | 3. Aufl. |
| Schriftenreihe: | UNI-MED science
|
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | 201 S. Ill., graph. Darst. |
| ISBN: | 3895998338 |
Internformat
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Inhaltsverzeichnis
m Therapiestrategien in der Onkologie - kurativ, palliativ, supportiv 20
1.1. Epidemiologische Aspekte in der Onkologie 20
1.2. Sicherung der Diagnose Tumor 21
1.3. Festlegung des Tumorstadiums 22
1.4. Erstellen eines Therapiekonzeptes 22
1.5. Therapieziel Kuration 22
1.6. Therapieziel Palliation 23
1.7. Therapieziel Supportion 23
H Prinzipien der Chemotherapie einschließlich Nebenwirkungen -
Standarddosis, Hochdosis 26
2.1. Beeinflussung des Tumorzellwachstums durch Zytostatika 26
2.2. Durchführung der Chemotherapie 26
2.2.1. Polychemotherapie 26
2.2.2. Wirkungsmechanismus der Zytostatika 27
2.2.3. Zytostatikagruppen 27
2.3. Nebenwirkungen der Zytostatika 27
2.3.1. Akuttoxizität 27
2.3.2. Spezielle Organtoxizitäten verschiedener Zytostatika 28
2.3.3. Beeinflussung des Immunsystems durch Zytostatika 28
2.3.4. Zweitneoplasieinduktion durch Zytostatika 29
2.3.5. Zytostatika - Infertilität und Schwangerschaft 29
2.3.6. Effiziente Prophylaxe von Nebenwirkungen 29
2.4. Kontraindikationen der Chemotherapie 33
2.5. Onkologische Therapie bei älteren Menschen 33
2.6. Hochdosischemotherapie 34
^| Supportivtherapie im Rahmen der Chemotherapie 38
3.1. Substanzunabhängige Nebenwirkungen und deren Supportivtherapie 38
3.1.1. Akute Uratnephropathie 38
3.1.2. Gastrointestinale Toxizität 39
3.1.2.1. Stomatitis/Mukositis 39
3.1.2.2. Enteritis/Diarrhöe 41
3.1.3. Obstipation 42
3.1.4. Paravasate 43
3.1.4.1. Venenzugänge und Kathetersysteme 43
3.1.4.2. Pflege von Portsystemen 44
3.1.4.3. Reaktionen/Nebenwirkungen bei Verabreichung von Zytostatika über periphere Venen 44
3.1.5. Alopezie 45
3.1.6. Hautpflege bei Radiotherapie 45
3.2. Supportivtherapie bei Behandlung mit bestimmten Zytostatika 46
3.2.1. Cisplatin 46
3.2.2. Methotrexat 46
Inhaltsverzeichnis 11
3.2.3. Cyclophosphamid/Ifosfamid 48
3.2.3.1. Hämorrhagische Cystitis 48
3.2.3.2. Ifosfamidneurotoxizität 48
3.2.4. Taxane 49
3.2.5. Irinotecan/CPT 11 49
3.3. Organprotektoren 50
3.3.1. Amifostin (Ethyol®, WR-2721) 50
3.3.2. Dexrazozane (ICRF-187) 50
3.3.3. ORG 2766 50
^| Hämatopoetische Wachstumsfaktoren 54
4.1. Einführung 54
4.2. Granulozyten- und Granulozyten-Monozyten-Kolonie-stimulierender Faktor 54
4.2.1. Wirkprinzipien und Nebenwirkungen 54
4.2.2. Indikation und Applikation 55
4.2.3. Praktisches Vorgehen 56
4.3. Erythropoietin 56
4.3.1. Tumorbedingte/assoziierte Anämie 56
4.3.2. Vergleich Erythropoietin und Bluttransfusion 56
4.3.3. Einsatzgebiete 57
4.4. Thrombopoietin und andere megakaryozytenstimulierende Substanzen 58
4.4.1. Thrombopoietin und Polyethylenglykol-conjugierter-Megakaryozyten growth and
development factor 58
4.4.2. lnterleukin-11 58
4.4.3. Stammzellfaktor (SCF) 58
^| Antiemetische Therapie 62
5.1. Einleitung 62
5.2. Pathophysiologie des chemotherapieinduzierten Erbrechens 62
5.3. Emetogene Potenz der Zytostatika 63
5.4. Antiemetische Therapie 64
5.4.1. 5-HTj-Rezeptor-Antagonisten 64
5.4.2. Substituierte Benzamide 64
5.4.3. Kortikosteroide 65
5.4.4. Neurokinin-(NK-1)-Rezeptor-Antagonisten 65
5.4.5. Neuroleptika 65
5.4.6. Benzodiazepine 65
5.5. Therapiekonzepte 66
5.5.1. Sehr gering emetogene Chemotherapie 66
5.5.2. Gering emetogene Chemotherapie 66
5.5.3. Mäßig emetogene Chemotherapie 66
5.5.4. Hoch emetogene Chemotherapie 66
5.5.5. Strahleninduziertes Erbrechen 67
5.5.6. Antizipatorisches Erbrechen 67
12 Inhaltsverzeichnis
11 Antiinfektive Prophylaxe und Therapie bei Patienten mit
hämatologischen oder onkologischen Erkrankungen 70
6.1. Einleitung 70
6.2. Risikofaktoren 70
6.3. Infektionen 71
6.3.1. FUO (fever of unknown origin) 71
6.3.2. CDI ( clinically documented infection ) 71
6.3.3. MDI ( microbiologically documented infection ) 71
6.4. Häufigste Erreger 72
6.5. Prophylaxe 72
6.5.1. Antibakterielle Prophylaxe 73
6.5.2. Antimykotische Prophylaxe 73
6.5.3. Antivirale Prophylaxe 73
6.5.4. Prophylaxe von Protozoeninfektionen 74
6.6. Diagnostik bei Fieber oder Infektionszeichen 74
6.7. Antimikrobielle Therapie von neutropenischem Fieber 75
6.7.1. Grundlagen der Therapie 75
6.7.2. Initiale Behandlung von Patienten mit niedrigem Risiko 75
6.7.3. Initiale Behandlung von Patienten mit intermediärem oder hohem Risiko 75
6.7.4. Modifikation der initialen Therapie bei antibiotikarefraktärem Fieber nach 72-96h 76
6.7.5. Versagen der Modifikation nach weiteren 72-96h 76
6.7.6. Empirische antimykotische Therapie 76
6.7.7. Evaluation und Dauer der Therapie 77
6.8. Behandlung spezieller Infektionen 77
6.8.1. Herpes simplex und Varizella Zoster Virus 77
6.8.2. Cytomegalievirus (CMV) 77
6.8.3. Invasive Pilzinfektion durch Aspergillus spp 78
6.9. Dosierungen der gebräuchlichsten Antibiotika 78
^| Therapie von Tumorschmerzen 82
7.1. Prinzipien der Schmerztherapie 82
7.1.1. Prävalenz von Tumorschmerzen 82
7.1.2. Klassifikation von Tumorschmerzen 83
7.1.2.1. Ätiologie von Tumorschmerzen 83
7.1.2.2. Mechanismen der Pathogenese 83
7.1.3. Schmerzmessung 83
7.2. Medikamentöse Therapie von Tumorschmerzen 84
7.2.1. Grundregeln der Tumorschmerzbehandlung 84
7.2.1.1. Schmerzanalyse 84
7.2.1.2. Auswahl analgetisch wirksamer Substanzen 84
7.2.1.3. Analgetikaapplikation 85
7.2.1.3.1. Zeitkontingenz 85
7.2.1.3.2. Applikationsweg 85
7.2.1.3.3. Wechsel eines Opioids bzw. des Verabreichungsweges 86
Inhaltsverzeichnis 13
7.2.2. Analgetisch wirksame Pharmaka zur Therapie von Tumorschmerzen 86
7.2.2.1. Nichtopioidanalgetika 86
7.2.2.1.1. Nicht saure antipyretische Analgetika 86
7.2.2.1.2. Saure antipyretische Analgetika (nicht steroidale Antiphlogistika) 86
7.2.2.1.3. Indikationsspektrum für Nichtopioidanalgetika 89
7.2.2.2. Opioidanalgetika 89
7.2.2.2.1. Klassifikation 89
7.2.2.2.2. Schwache (niedrigpotente) Opioide (BtM-frei) 89
7.2.2.2.3. Starke (hochpotente) Opioide (BtM-pflichtig) 89
7.2.2.2.4. Indikationsspektrum für Opioidanalgetika 89
7.2.2.2.5. Nebenwirkungen von Opioidanalgetika 90
7.2.2.2.6. Entwicklung von Toleranz 90
7.2.2.2.7. Physische Abhängigkeit 90
7.2.2.2.8. Psychische Abhängigkeit 93
7.2.2.3. Koanalgetika 93
7.2.2.3.1. Antidepressiva 93
7.2.2.3.2. Antikonvulsiva 93
7.2.2.3.3. Bisphosphonate 93
7.2.2.3.4. Kortikosteroide 96
7.3. Invasive Therapie von Tumorschmerzen 96
7.3.1. Nicht neurodestruktive Verfahren 96
7.3.1.1. Rückenmarknahe Regionalanalgesie 96
7.3.2. Neurodestruktive Verfahren 96
7.3.2.1. Perkutane Neurolysen 96
7.3.2.2. Ablative neurochirurgische Interventionen 96
7.4. Palliative Strahlentherapie von Tumorschmerzen 97
7.4.1. Therapieziele 97
7.4.2. Indikationsbereiche 97
H Supportivtherapie mit Blutprodukten 100
8.1. Allgemeines 100
8.1.1. Hämotherapie nach Maß - medizinische und ökonomische Aspekte 100
8.1.2. Rechtliche Grundlagen und Dokumentation 100
8.1.3. Gerichtete Spende (Verwandtenspende) 101
8.1.4. Unerwünschte Wirkungen 101
8.1.5. Leukozytendepletion 102
8.1.6. Bestrahlte Blutkomponenten 102
8.1.7. Autologe Bluttransfusion 103
8.2. Supportivtherapie der Anämie 103
8.2.1. Grundsätzliches 103
8.2.2. Charakteristika der verschiedenen Erythrozytenkonzentrate (EK) 104
8.2.3. Vorbereitung und Durchführung der Transfusion 104
8.3. Supportivtherapie der Thrombopenie 104
8.3.1. Charakteristika der verschiedenen Thrombozytenkonzentrate (TK) 104
8.3.2. Indikation 105
8.3.3. Lagerung und Dosierung 105
8.3.4. Refraktärzustand 105
14 Inhaltsverzeichnis
8.4. Supportivtherapie der Neutropenie 106
8.4.1. Herstellung und Transfusion von Granulozytenkonzentraten (GK) 106
8.4.2. Effektivitätskriterien 106
8.5. Supportivtherapie von plasmatischen Gerinnungsstörungen 106
8.5.1. Hämostasestörungen bei malignen Tumoren 106
8.5.2. Therapie mit gefrorenem Frischplasma (GFP) und Gerinnungspräparaten 107
^| Autologe Stammzeil-und Knochenmarktransplantation 110
9.1. Allgemeines 110
9.2. Indikation 110
9.3. Stammzellquelle 111
9.4. Stammzellseparation 111
9.4.1. Aufklärung und Eignungsuntersuchung des Patienten 111
9.4.2. Medikamentöse Stammzellmobilisation 111
9.4.3. Optimaler Zeitpunkt der Leukapherese 112
9.4.4. Durchführung der Leukapherese 112
9.5. Verarbeitung, Kryokonservierung und Lagerung der Knochenmark- und Stammzellen 113
9.6. Qualitätssicherung 113
9.7. Konditionierende Vorbehandlung des Patienten 113
9.8. Transfusion des Knochenmark-oder Stammzellpräparates 114
^| Behandlung hämato-onkologischer Notfälle 116
10.1. Hyperkalzämie 116
10.1.1. Häufigkeit, Pathophysiologie, Symptomatik 116
10.1.2. Therapie 117
10.1.2.1. Therapieprinzipien 117
10.1.2.2. Therapierichtlinien 117
10.2. Vena cava superior-Syndrom (obere Einflußstauung) 118
10.2.1. Häufigkeit, Symptomatik, Diagnostik 118
10.2.2. Therapie der Einflußstauung 119
10.3. Intrakranielle Drucksteigerung 119
10.3.1. Symptome der intrakraniellen Drucksteigerung 119
10.3.2. Therapie der intrakraniellen Drucksteigerung 120
10.4. Kompression des Spinalkanals 120
10.4.1. Ätiologie, Symptomatik, Diagnostik 120
10.4.2. Therapie der Spinalkanalkompression 120
10.5. Tumorlysesyndrom 121
10.5.1. Ätiologie, Symptomatik, Diagnostik 121
10.5.2. Therapie des Tumorlysesyndroms 121
10.6. Tumorbedingte obstruktive Nephropathie 122
10.6.1. Ätiologie, Symptomatik, Diagnostik 122
10.6.2. Therapie 123
m Behandlung maligner Ergüsse 126
11.1. Einleitung 126
11.2. Pleuraergüsse 126
11.2.1. Häufigkeit, Symptomatik, Diagnostik 126
11.2.2. Therapeutische Optionen bei malignem Pleuraerguss 127
11.2.3. Pleuradrainage 127
i
Inhaltsverzeichnis 15
11.2.4. Pleurodese 127
11.2.5. Chirurgische Therapie 129
11.2.6. Strahlentherapie 129
11.3. Perikardergüsse 129
11.3.1. Häufigkeit, Symptomatik, Diagnostik 129
11.3.2. Therapeutische Optionen bei malignem Perikarderguss 129
11.3.3. Perikardiozentese 130
11.3.4. Perikardese 130
11.3.5. Strahlentherapie 130
11.3.6. Chirurgische Verfahren 130
11.4. Maligner Aszites 130
11.4.1. Häufigkeit, Symptomatik, Diagnostik 130
11.4.2. Therapeutische Optionen 130
11.4.3. Intraperitoneale Chemotherapie 131
11.4.4. Peritoneovenöse Shunts 131
m Invasive supportive Therapie 134
12.1. Einsatzgebiete der Interventionellen Radiologie 134
12.1.1. Schmerztherapie 134
12.1.1.1. CT-gesteuerte Zöliakusblockade 134
12.1.1.2. CT-gesteuerte Sympathikolyse 134
12.1.2. Vertebroplastie und Osteoblastie 134
12.1.3. Therapie und Prophylaxe von Komplikationen 135
12.1.3.1. Entlastung von Flüssigkeitsansammlungen 135
12.1.3.2. Transarterielle Embolisationen und Chemoperfusion 136
12.1.3.2.1. Embolisation zur Blutungsstillung 136
12.1.3.2.2. Präoperative Embolisation 136
12.1.3.2.3. Transarterielle Chemoembolisation (TACE) 136
12.1.3.2.4. Transarterielle Chemoperfusion 137
12.1.3.3. Transhepatische Galleableitung 137
12.1.3.4. Perkutane transvenöse Stentapplikation 138
12.1.3.5. Weitere vaskuläre Interventionen 138
12.1.3.6. Weitere nicht-vaskuläre Interventionen 138
12.1.4. Schaffung und Erhaltung von Zugangswegen für parenterale und enterale Ernährung
und Therapie 139
12.1.4.1. Perkutane bildgebungsgestützte Gastrostomie und Jejunostomie 139
12.1.4.2. Durchleuchtungsgesteuerte Implantation von untertunnelten zentralvenösen Dauerkathetern
oder Ports 139
12.1.5. Lokale Tumortherapie 140
12.1.5.1. Perkutane Alkohol-Injektionstherapie (PEIT) 140
12.1.5.2. Radiofrequenzablation (RFA) 140
12.1.5.3. Weitere perkutane Therapieverfahren 141
12.2. Interventionelle Endoskopie 141
12.2.1. Perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG) 141
12.2.2. Injektionstherapie 141
12.2.3. Bougierung und Ballondilatation 142
12.2.4. Thermische Verfahren 142
16 Inhaltsverzeichnis
12.2.5. Nichtthermische Verfahren 142
12.2.6. Stents und Tuben 143
12.2.7. Ergebnisse palliativer Therapie bei gastroenterologischen und bronchialen Tumoren 144
12.2.7.1. Ösophaguskarzinom 144
12.2.7.2. Magenkarzinom 145
12.2.7.3. Rektumkarzinom und distale Kolonkarzinome 145
12.2.7.4. Maligne biliäre Stenosen 146
12.2.7.5. Bronchialtumoren 147
m Tumorerkrankungen und Ernährung 150
13.1. Einleitung 150
13.2. Diagnostik des Anorexie-Kachexie-Syndroms 151
13.3. Behandlungsprinzipien 151
13.3.1. Basismaßnahmen 151
13.3.1.1. Besondere Aspekte bei Schluckstörungen und Dysphagie 152
13.3.1.2. Besondere Aspekte bei Diarrhöe und Malabsorption 152
13.3.1.3. Besondere Aspekte bei Leukopenie und Immunsuppression 153
13.3.1.4. Besondere Aspekte bei terminal kranken Tumorpatienten 154
13.3.2. Spezielle Ernährungstherapie 154
13.3.2.1. Indikationen für spezielle Ernährungsformen 154
13.3.2.2. Orale Zusatznahrung 155
13.3.2.3. Enterale Ernährung 155
13.3.2.4. Parenterale Ernährung 155
13.3.3. Medikamentöse Therapie des Anorexie-Kachexie-Syndroms 155
13.4. Stellenwert der diätetischen Supplementierung 158
13.5. Supportive Therapie und das palliativmedizinische Konzept 160
m Sportmedizinische Betreuung 164
14.1. Bedeutung 164
14.2. Trainingsprogramm 164
14.2.1. Die optimale Belastungsqualität 164
14.2.2. Die optimale Belastungsintensität 164
14.2.3. Die optimale Belastungsdauer 165
14.2.4. Die optimale Belastungshäufigkeit 165
14.3. Kontraindikationen 165
m Psychoonkologie 168
15.1. Einleitung 168
15.2. Epidemiologische Aspekte 168
15.3. Diagnostik psychischer Störungen 168
15.4. Psychosomatische Theorien zur Krebsentstehung 170
15.5. Behandlungsrichtlinien 171
15.6. Ziele psychoonkologischer Behandlung 171
15.7. Psychotherapeutisches Vorgehen 172 !
15.8. Psychopharmakologisches Vorgehen 173 i
Inhaltsverzeichnis 17
m Möglichkeiten und Grenzen der ambulanten Betreuung 176
16.1. Patientenzentrierte Kooperation zwischen Klinik und Praxis 176
16.1.1. Indikationen zur stationären Therapie 176
16.1.2. Indikationen zur ambulanten Therapie 176
16.1.3. Vorteile der ambulanten Tumortherapie 177
16.2. Therapie- bzw. Krankheitskomplikationen hämatoonkologischer Erkrankungen
aus ambulanter Sicht 177
16.2.1. Chemotherapieinduzierte Granulozytopenie 177
16.2.2. Fieber und Neutropenie 178
16.2.3. Chemotherapieinduzierte Thrombozytopenie 179
^| Pädiatrische Aspekte der onkologischen Supportivtherapie 182
17.1. Einleitung 182
17.2. Supportivtherapie im Rahmen der Chemotherapie 182
17.2.1. Akutes Zell-Lyse-Syndrom 182
17.2.2. Gastrointestinale Toxizität 184
17.2.2.1. Mukositis 184
17.2.2.2. Gastritis oder schwere Bauchschmerzen 184
17.2.3. Obstipation 185
17.2.4. Paravasate 185
17.2.5. Supportivtherapie bei Behandlung mit bestimmten Zytostatika 186
17.3. Hämatopoetische Wachstumsfaktoren 186
17.3.1. Einleitung 186
17.3.2. Granulozyten- und Granulozyten-Monozyten-Kolonie-stimulierender Faktor 186
17.3.3. Erythropoietin 186
17.3.4. Andere Faktoren 187
17.4. Supportivtherapie mit Blutprodukten 187
17.4.1. Einleitung 187
17.4.2. Supportivtherapie der Anämie 187
17.4.3. Supportivtherapie derThrombopenie 187
17.4.4. Supportivtherapie der Neutropenie 188
17.4.5. Supportivtherapie plasmatischer Gerinnungsstörungen 188
17.5. Antiemetische Therapie 188
17.6. Antiinfektive Therapie 189
17.6.1. Einleitung 189
17.6.2. Infektionsprophylaxe 189
17.6.2.1. Pneumocystis carinii-Prophylaxe 189
17.6.2.2. Antimykotische Prophylaxe 190
17.6.2.3. Selektive Darmdekontamination 190
17.6.2.4. Varizellen-Exposition 191
17.6.3. Fieber bei Neutropenie 191
17.6.4. Therapie spezieller Infektionen 192
17.6.4.1. Varizellen, Herpes zoster und Herpes Simplex (manifeste Erkrankung) 192
17.6.4.2. Schwere systemische CMV Infektion (CMV-Pneumonitis) 192
17.6.4.3. Pneumocystis carinii-Pneumonie 193
17.6.4.4. Systemische invasive Pilzinfektion 193
18 Inhaltsverzeichnis
17.7. Schmerztherapie 193
17.7.1. Einleitung 193
17.7.2. Nichtopioidanalgetika - WHO-Stufe I (± Adjuvans) 193
17.7.3. Schwache Opioide - WHO-Stufe II (± Nichtopioidanalgetikum, + Adjuvans) 194
17.7.4. Starke Opioide - WHO Stufe III (± Nichtopioidanalgetikum, ± Adjuvans) 194
17.7.5. Begleittherapie der Schmerzmedikation 196
17.8. Supportive Therapie der Ernährung 196
17.9. Psychosoziale Betreuung 198
^| Index 202
|
| adam_txt |
1 o Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
m Therapiestrategien in der Onkologie - kurativ, palliativ, supportiv 20
1.1. Epidemiologische Aspekte in der Onkologie 20
1.2. Sicherung der Diagnose Tumor 21
1.3. Festlegung des Tumorstadiums 22
1.4. Erstellen eines Therapiekonzeptes 22
1.5. Therapieziel Kuration 22
1.6. Therapieziel Palliation 23
1.7. Therapieziel Supportion 23
H Prinzipien der Chemotherapie einschließlich Nebenwirkungen -
Standarddosis, Hochdosis 26
2.1. Beeinflussung des Tumorzellwachstums durch Zytostatika 26
2.2. Durchführung der Chemotherapie 26
2.2.1. Polychemotherapie 26
2.2.2. Wirkungsmechanismus der Zytostatika 27
2.2.3. Zytostatikagruppen 27
2.3. Nebenwirkungen der Zytostatika 27
2.3.1. Akuttoxizität 27
2.3.2. Spezielle Organtoxizitäten verschiedener Zytostatika 28
2.3.3. Beeinflussung des Immunsystems durch Zytostatika 28
2.3.4. Zweitneoplasieinduktion durch Zytostatika 29
2.3.5. Zytostatika - Infertilität und Schwangerschaft 29
2.3.6. Effiziente Prophylaxe von Nebenwirkungen 29
2.4. Kontraindikationen der Chemotherapie 33
2.5. Onkologische Therapie bei älteren Menschen 33
2.6. Hochdosischemotherapie 34
^| Supportivtherapie im Rahmen der Chemotherapie 38
3.1. Substanzunabhängige Nebenwirkungen und deren Supportivtherapie 38
3.1.1. Akute Uratnephropathie 38
3.1.2. Gastrointestinale Toxizität 39
3.1.2.1. Stomatitis/Mukositis 39
3.1.2.2. Enteritis/Diarrhöe 41
3.1.3. Obstipation 42
3.1.4. Paravasate 43
3.1.4.1. Venenzugänge und Kathetersysteme 43
3.1.4.2. Pflege von Portsystemen 44
3.1.4.3. Reaktionen/Nebenwirkungen bei Verabreichung von Zytostatika über periphere Venen 44
3.1.5. Alopezie 45
3.1.6. Hautpflege bei Radiotherapie 45
3.2. Supportivtherapie bei Behandlung mit bestimmten Zytostatika 46
3.2.1. Cisplatin 46
3.2.2. Methotrexat 46
Inhaltsverzeichnis 11
3.2.3. Cyclophosphamid/Ifosfamid 48
3.2.3.1. Hämorrhagische Cystitis 48
3.2.3.2. Ifosfamidneurotoxizität 48
3.2.4. Taxane 49
3.2.5. Irinotecan/CPT 11 49
3.3. Organprotektoren 50
3.3.1. Amifostin (Ethyol®, WR-2721) 50
3.3.2. Dexrazozane (ICRF-187) 50
3.3.3. ORG 2766 50
^| Hämatopoetische Wachstumsfaktoren 54
4.1. Einführung 54
4.2. Granulozyten- und Granulozyten-Monozyten-Kolonie-stimulierender Faktor 54
4.2.1. Wirkprinzipien und Nebenwirkungen 54
4.2.2. Indikation und Applikation 55
4.2.3. Praktisches Vorgehen 56
4.3. Erythropoietin 56
4.3.1. Tumorbedingte/assoziierte Anämie 56
4.3.2. Vergleich Erythropoietin und Bluttransfusion 56
4.3.3. Einsatzgebiete 57
4.4. Thrombopoietin und andere megakaryozytenstimulierende Substanzen 58
4.4.1. Thrombopoietin und Polyethylenglykol-conjugierter-Megakaryozyten growth and
development factor 58
4.4.2. lnterleukin-11 58
4.4.3. Stammzellfaktor (SCF) 58
^| Antiemetische Therapie 62
5.1. Einleitung 62
5.2. Pathophysiologie des chemotherapieinduzierten Erbrechens 62
5.3. Emetogene Potenz der Zytostatika 63
5.4. Antiemetische Therapie 64
5.4.1. 5-HTj-Rezeptor-Antagonisten 64
5.4.2. Substituierte Benzamide 64
5.4.3. Kortikosteroide 65
5.4.4. Neurokinin-(NK-1)-Rezeptor-Antagonisten 65
5.4.5. Neuroleptika 65
5.4.6. Benzodiazepine 65
5.5. Therapiekonzepte 66
5.5.1. Sehr gering emetogene Chemotherapie 66
5.5.2. Gering emetogene Chemotherapie 66
5.5.3. Mäßig emetogene Chemotherapie 66
5.5.4. Hoch emetogene Chemotherapie 66
5.5.5. Strahleninduziertes Erbrechen 67
5.5.6. Antizipatorisches Erbrechen 67
12 Inhaltsverzeichnis
11 Antiinfektive Prophylaxe und Therapie bei Patienten mit
hämatologischen oder onkologischen Erkrankungen 70
6.1. Einleitung 70
6.2. Risikofaktoren 70
6.3. Infektionen 71
6.3.1. FUO (fever of unknown origin) 71
6.3.2. CDI ("clinically documented infection") 71
6.3.3. MDI ("microbiologically documented infection") 71
6.4. Häufigste Erreger 72
6.5. Prophylaxe 72
6.5.1. Antibakterielle Prophylaxe 73
6.5.2. Antimykotische Prophylaxe 73
6.5.3. Antivirale Prophylaxe 73
6.5.4. Prophylaxe von Protozoeninfektionen 74
6.6. Diagnostik bei Fieber oder Infektionszeichen 74
6.7. Antimikrobielle Therapie von neutropenischem Fieber 75
6.7.1. Grundlagen der Therapie 75
6.7.2. Initiale Behandlung von Patienten mit niedrigem Risiko 75
6.7.3. Initiale Behandlung von Patienten mit intermediärem oder hohem Risiko 75
6.7.4. Modifikation der initialen Therapie bei antibiotikarefraktärem Fieber nach 72-96h 76
6.7.5. Versagen der Modifikation nach weiteren 72-96h 76
6.7.6. Empirische antimykotische Therapie 76
6.7.7. Evaluation und Dauer der Therapie 77
6.8. Behandlung spezieller Infektionen 77
6.8.1. Herpes simplex und Varizella Zoster Virus 77
6.8.2. Cytomegalievirus (CMV) 77
6.8.3. Invasive Pilzinfektion durch Aspergillus spp 78
6.9. Dosierungen der gebräuchlichsten Antibiotika 78
^| Therapie von Tumorschmerzen 82
7.1. Prinzipien der Schmerztherapie 82
7.1.1. Prävalenz von Tumorschmerzen 82
7.1.2. Klassifikation von Tumorschmerzen 83
7.1.2.1. Ätiologie von Tumorschmerzen 83
7.1.2.2. Mechanismen der Pathogenese 83
7.1.3. Schmerzmessung 83
7.2. Medikamentöse Therapie von Tumorschmerzen 84
7.2.1. Grundregeln der Tumorschmerzbehandlung 84
7.2.1.1. Schmerzanalyse 84
7.2.1.2. Auswahl analgetisch wirksamer Substanzen 84
7.2.1.3. Analgetikaapplikation 85
7.2.1.3.1. Zeitkontingenz 85
7.2.1.3.2. Applikationsweg 85
7.2.1.3.3. Wechsel eines Opioids bzw. des Verabreichungsweges 86
Inhaltsverzeichnis 13
7.2.2. Analgetisch wirksame Pharmaka zur Therapie von Tumorschmerzen 86
7.2.2.1. Nichtopioidanalgetika 86
7.2.2.1.1. Nicht saure antipyretische Analgetika 86
7.2.2.1.2. Saure antipyretische Analgetika (nicht steroidale Antiphlogistika) 86
7.2.2.1.3. Indikationsspektrum für Nichtopioidanalgetika 89
7.2.2.2. Opioidanalgetika 89
7.2.2.2.1. Klassifikation 89
7.2.2.2.2. Schwache (niedrigpotente) Opioide (BtM-frei) 89
7.2.2.2.3. Starke (hochpotente) Opioide (BtM-pflichtig) 89
7.2.2.2.4. Indikationsspektrum für Opioidanalgetika 89
7.2.2.2.5. Nebenwirkungen von Opioidanalgetika 90
7.2.2.2.6. Entwicklung von Toleranz 90
7.2.2.2.7. Physische Abhängigkeit 90
7.2.2.2.8. Psychische Abhängigkeit 93
7.2.2.3. Koanalgetika 93
7.2.2.3.1. Antidepressiva 93
7.2.2.3.2. Antikonvulsiva 93
7.2.2.3.3. Bisphosphonate 93
7.2.2.3.4. Kortikosteroide 96
7.3. Invasive Therapie von Tumorschmerzen 96
7.3.1. Nicht neurodestruktive Verfahren 96
7.3.1.1. Rückenmarknahe Regionalanalgesie 96
7.3.2. Neurodestruktive Verfahren 96
7.3.2.1. Perkutane Neurolysen 96
7.3.2.2. Ablative neurochirurgische Interventionen 96
7.4. Palliative Strahlentherapie von Tumorschmerzen 97
7.4.1. Therapieziele 97
7.4.2. Indikationsbereiche 97
H Supportivtherapie mit Blutprodukten 100
8.1. Allgemeines 100
8.1.1. Hämotherapie nach Maß - medizinische und ökonomische Aspekte 100
8.1.2. Rechtliche Grundlagen und Dokumentation 100
8.1.3. Gerichtete Spende (Verwandtenspende) 101
8.1.4. Unerwünschte Wirkungen 101
8.1.5. Leukozytendepletion 102
8.1.6. Bestrahlte Blutkomponenten 102
8.1.7. Autologe Bluttransfusion 103
8.2. Supportivtherapie der Anämie 103
8.2.1. Grundsätzliches 103
8.2.2. Charakteristika der verschiedenen Erythrozytenkonzentrate (EK) 104
8.2.3. Vorbereitung und Durchführung der Transfusion 104
8.3. Supportivtherapie der Thrombopenie 104
8.3.1. Charakteristika der verschiedenen Thrombozytenkonzentrate (TK) 104
8.3.2. Indikation 105
8.3.3. Lagerung und Dosierung 105
8.3.4. Refraktärzustand 105
14 Inhaltsverzeichnis
8.4. Supportivtherapie der Neutropenie 106
8.4.1. Herstellung und Transfusion von Granulozytenkonzentraten (GK) 106
8.4.2. Effektivitätskriterien 106
8.5. Supportivtherapie von plasmatischen Gerinnungsstörungen 106
8.5.1. Hämostasestörungen bei malignen Tumoren 106
8.5.2. Therapie mit gefrorenem Frischplasma (GFP) und Gerinnungspräparaten 107
^| Autologe Stammzeil-und Knochenmarktransplantation 110
9.1. Allgemeines 110
9.2. Indikation 110
9.3. Stammzellquelle 111
9.4. Stammzellseparation 111
9.4.1. Aufklärung und Eignungsuntersuchung des Patienten 111
9.4.2. Medikamentöse Stammzellmobilisation 111
9.4.3. Optimaler Zeitpunkt der Leukapherese 112
9.4.4. Durchführung der Leukapherese 112
9.5. Verarbeitung, Kryokonservierung und Lagerung der Knochenmark- und Stammzellen 113
9.6. Qualitätssicherung 113
9.7. Konditionierende Vorbehandlung des Patienten 113
9.8. Transfusion des Knochenmark-oder Stammzellpräparates 114
^| Behandlung hämato-onkologischer Notfälle 116
10.1. Hyperkalzämie 116
10.1.1. Häufigkeit, Pathophysiologie, Symptomatik 116
10.1.2. Therapie 117
10.1.2.1. Therapieprinzipien 117
10.1.2.2. Therapierichtlinien 117
10.2. Vena cava superior-Syndrom (obere Einflußstauung) 118
10.2.1. Häufigkeit, Symptomatik, Diagnostik 118
10.2.2. Therapie der Einflußstauung 119
10.3. Intrakranielle Drucksteigerung 119
10.3.1. Symptome der intrakraniellen Drucksteigerung 119
10.3.2. Therapie der intrakraniellen Drucksteigerung 120
10.4. Kompression des Spinalkanals 120
10.4.1. Ätiologie, Symptomatik, Diagnostik 120
10.4.2. Therapie der Spinalkanalkompression 120
10.5. Tumorlysesyndrom 121
10.5.1. Ätiologie, Symptomatik, Diagnostik 121
10.5.2. Therapie des Tumorlysesyndroms 121
10.6. Tumorbedingte obstruktive Nephropathie 122
10.6.1. Ätiologie, Symptomatik, Diagnostik 122
10.6.2. Therapie 123
m Behandlung maligner Ergüsse 126
11.1. Einleitung 126
11.2. Pleuraergüsse 126
11.2.1. Häufigkeit, Symptomatik, Diagnostik 126
11.2.2. Therapeutische Optionen bei malignem Pleuraerguss 127
11.2.3. Pleuradrainage 127
i
Inhaltsverzeichnis 15
11.2.4. Pleurodese 127
11.2.5. Chirurgische Therapie 129
11.2.6. Strahlentherapie 129
11.3. Perikardergüsse 129
11.3.1. Häufigkeit, Symptomatik, Diagnostik 129
11.3.2. Therapeutische Optionen bei malignem Perikarderguss 129
11.3.3. Perikardiozentese 130
11.3.4. Perikardese 130
11.3.5. Strahlentherapie 130
11.3.6. Chirurgische Verfahren 130
11.4. Maligner Aszites 130
11.4.1. Häufigkeit, Symptomatik, Diagnostik 130
11.4.2. Therapeutische Optionen 130
11.4.3. Intraperitoneale Chemotherapie 131
11.4.4. Peritoneovenöse Shunts 131
m Invasive supportive Therapie 134
12.1. Einsatzgebiete der Interventionellen Radiologie 134
12.1.1. Schmerztherapie 134
12.1.1.1. CT-gesteuerte Zöliakusblockade 134
12.1.1.2. CT-gesteuerte Sympathikolyse 134
12.1.2. Vertebroplastie und Osteoblastie 134
12.1.3. Therapie und Prophylaxe von Komplikationen 135
12.1.3.1. Entlastung von Flüssigkeitsansammlungen 135
12.1.3.2. Transarterielle Embolisationen und Chemoperfusion 136
12.1.3.2.1. Embolisation zur Blutungsstillung 136
12.1.3.2.2. Präoperative Embolisation 136
12.1.3.2.3. Transarterielle Chemoembolisation (TACE) 136
12.1.3.2.4. Transarterielle Chemoperfusion 137
12.1.3.3. Transhepatische Galleableitung 137
12.1.3.4. Perkutane transvenöse Stentapplikation 138
12.1.3.5. Weitere vaskuläre Interventionen 138
12.1.3.6. Weitere nicht-vaskuläre Interventionen 138
12.1.4. Schaffung und Erhaltung von Zugangswegen für parenterale und enterale Ernährung
und Therapie 139
12.1.4.1. Perkutane bildgebungsgestützte Gastrostomie und Jejunostomie 139
12.1.4.2. Durchleuchtungsgesteuerte Implantation von untertunnelten zentralvenösen Dauerkathetern
oder Ports 139
12.1.5. Lokale Tumortherapie 140
12.1.5.1. Perkutane Alkohol-Injektionstherapie (PEIT) 140
12.1.5.2. Radiofrequenzablation (RFA) 140
12.1.5.3. Weitere perkutane Therapieverfahren 141
12.2. Interventionelle Endoskopie 141
12.2.1. Perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG) 141
12.2.2. Injektionstherapie 141
12.2.3. Bougierung und Ballondilatation 142
12.2.4. Thermische Verfahren 142
16 Inhaltsverzeichnis
12.2.5. Nichtthermische Verfahren 142
12.2.6. Stents und Tuben 143
12.2.7. Ergebnisse palliativer Therapie bei gastroenterologischen und bronchialen Tumoren 144
12.2.7.1. Ösophaguskarzinom 144
12.2.7.2. Magenkarzinom 145
12.2.7.3. Rektumkarzinom und distale Kolonkarzinome 145
12.2.7.4. Maligne biliäre Stenosen 146
12.2.7.5. Bronchialtumoren 147
m Tumorerkrankungen und Ernährung 150
13.1. Einleitung 150
13.2. Diagnostik des Anorexie-Kachexie-Syndroms 151
13.3. Behandlungsprinzipien 151
13.3.1. Basismaßnahmen 151
13.3.1.1. Besondere Aspekte bei Schluckstörungen und Dysphagie 152
13.3.1.2. Besondere Aspekte bei Diarrhöe und Malabsorption 152
13.3.1.3. Besondere Aspekte bei Leukopenie und Immunsuppression 153
13.3.1.4. Besondere Aspekte bei terminal kranken Tumorpatienten 154
13.3.2. Spezielle Ernährungstherapie 154
13.3.2.1. Indikationen für spezielle Ernährungsformen 154
13.3.2.2. Orale Zusatznahrung 155
13.3.2.3. Enterale Ernährung 155
13.3.2.4. Parenterale Ernährung 155
13.3.3. Medikamentöse Therapie des Anorexie-Kachexie-Syndroms 155
13.4. Stellenwert der diätetischen Supplementierung 158
13.5. Supportive Therapie und das palliativmedizinische Konzept 160
m Sportmedizinische Betreuung 164
14.1. Bedeutung 164
14.2. Trainingsprogramm 164
14.2.1. Die optimale Belastungsqualität 164
14.2.2. Die optimale Belastungsintensität 164
14.2.3. Die optimale Belastungsdauer 165
14.2.4. Die optimale Belastungshäufigkeit 165
14.3. Kontraindikationen 165
m Psychoonkologie 168
15.1. Einleitung 168
15.2. Epidemiologische Aspekte 168
15.3. Diagnostik psychischer Störungen 168
15.4. Psychosomatische Theorien zur Krebsentstehung 170
15.5. Behandlungsrichtlinien 171 '
15.6. Ziele psychoonkologischer Behandlung 171
15.7. Psychotherapeutisches Vorgehen 172 !
15.8. Psychopharmakologisches Vorgehen 173 i
Inhaltsverzeichnis 17
m Möglichkeiten und Grenzen der ambulanten Betreuung 176
16.1. Patientenzentrierte Kooperation zwischen Klinik und Praxis 176
16.1.1. Indikationen zur stationären Therapie 176
16.1.2. Indikationen zur ambulanten Therapie 176
16.1.3. Vorteile der ambulanten Tumortherapie 177
16.2. Therapie- bzw. Krankheitskomplikationen hämatoonkologischer Erkrankungen
aus ambulanter Sicht 177
16.2.1. Chemotherapieinduzierte Granulozytopenie 177
16.2.2. Fieber und Neutropenie 178
16.2.3. Chemotherapieinduzierte Thrombozytopenie 179
^| Pädiatrische Aspekte der onkologischen Supportivtherapie 182
17.1. Einleitung 182
17.2. Supportivtherapie im Rahmen der Chemotherapie 182
17.2.1. Akutes Zell-Lyse-Syndrom 182
17.2.2. Gastrointestinale Toxizität 184
17.2.2.1. Mukositis 184
17.2.2.2. Gastritis oder schwere Bauchschmerzen 184
17.2.3. Obstipation 185
17.2.4. Paravasate 185
17.2.5. Supportivtherapie bei Behandlung mit bestimmten Zytostatika 186
17.3. Hämatopoetische Wachstumsfaktoren 186
17.3.1. Einleitung 186
17.3.2. Granulozyten- und Granulozyten-Monozyten-Kolonie-stimulierender Faktor 186
17.3.3. Erythropoietin 186
17.3.4. Andere Faktoren 187
17.4. Supportivtherapie mit Blutprodukten 187
17.4.1. Einleitung 187
17.4.2. Supportivtherapie der Anämie 187
17.4.3. Supportivtherapie derThrombopenie 187
17.4.4. Supportivtherapie der Neutropenie 188
17.4.5. Supportivtherapie plasmatischer Gerinnungsstörungen 188
17.5. Antiemetische Therapie 188
17.6. Antiinfektive Therapie 189
17.6.1. Einleitung 189
17.6.2. Infektionsprophylaxe 189
17.6.2.1. Pneumocystis carinii-Prophylaxe 189
17.6.2.2. Antimykotische Prophylaxe 190
17.6.2.3. Selektive Darmdekontamination 190
17.6.2.4. Varizellen-Exposition 191
17.6.3. Fieber bei Neutropenie 191
17.6.4. Therapie spezieller Infektionen 192
17.6.4.1. Varizellen, Herpes zoster und Herpes Simplex (manifeste Erkrankung) 192
17.6.4.2. Schwere systemische CMV Infektion (CMV-Pneumonitis) 192
17.6.4.3. Pneumocystis carinii-Pneumonie 193
17.6.4.4. Systemische invasive Pilzinfektion 193
18 Inhaltsverzeichnis
17.7. Schmerztherapie 193
17.7.1. Einleitung 193
17.7.2. Nichtopioidanalgetika - WHO-Stufe I (± Adjuvans) 193
17.7.3. Schwache Opioide - WHO-Stufe II (± Nichtopioidanalgetikum, + Adjuvans) 194
17.7.4. Starke Opioide - WHO Stufe III (± Nichtopioidanalgetikum, ± Adjuvans) 194
17.7.5. Begleittherapie der Schmerzmedikation 196
17.8. Supportive Therapie der Ernährung 196
17.9. Psychosoziale Betreuung 198
^| Index 202 |
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