Langzeitverlauf nach operativer Korrektur von atrioventrikulären Septumdefekten 1978 - 1994:
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2004
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Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis I
Abkürzungsverzeichnis V
Abbildungsverzeichnis VI
Tabellenverzeichnis VII
1. Einleitung 1
1.1 Geschichte des atrioventrikulären Septumdefektes 1
1.2 Ätiologie und Einteilung der Atrioventrikulären Septumdefekte 1
1.3 Epidemiologie und Begleiterkrankungen 4
1.4. Überblick über die Formen Atrioventrikulärer Septumdefekte 5
1.4.1 Inkompletter atrioventrikuiärer Septumdefekt (PAVSD) 5
1.4.1.1 Morphologie 5
1.4.1.2 Klinisches Bild 7
1.4.1.3 Diagnostik 7
II
1.4.1.4 Therapie 9
1.4.2 Kompletter atrioventrikulärer Septumdefekt (CAVSD) 10
1.4.2.1 Morphologie 10
1.4.2.2 Klinisches Bild 12
1.4.2.3 Diagnostik 12
1.4.2.4 Therapie 12
1.4.3 Intermediärtyp 15
1.4.4 Andere Einteilungen 16
1.5 Natürlicher Verlauf 17
1.6 Fragestellung 17
2. Material und Methoden 18
2.1 Patientengut 18
2.2 Datenrecherche und Parameter zur Auswertung 26
2.3 Diagnostische Verfahren bei den Kontrolluntersuchungen 26
2.4 Datenerfassung und Statistische Auswertung 27
2.4.1 Hard-und Software 27
III
2.4.2 Statistische Verfahren 27
2.5 Operationsverfahren 28
3. Ergebnisse 31
3.1 Letalität, Risikofaktoren 31
3.2 Reoperationen 34
3.3 Postoperative Komplikationen 36
3.4 Herzrhythmusstörungen 38
3.5 AV-Klappendefekte 38
3.6 Einfluss des Chirurgen 39
4. Diskussion 40
4.1 Mortalität, Risikofaktoren 40
4.2 Cleftverschluss 42
4.3 AV-Klappenfunktion 43
4.4 Reoperation 44
4.5 Altersverteilung zum Operationszeitpunkt 44
IV
4.6 Eigenkritik 45
5. Zusammenfassung 46
6. Literaturverzeichnis VII
7. Danksagung XV
8. Curriculum vitae XVI
VI
Abbildungsverzeichnis
Abb. 1: Entwicklung des atrioventrikulären Septums 2
Abb. 2: physiologische Herzentwicklung 3
Abb. 3: Morphologie des PAVSD 6
Abb. 4: Morphologie der AV-Klappen beim PAVSD 6
Abb. 5: Morphologie des CAVSD 11
Abb. 6: Morphologie der gemeinsamen AV-Klappe beim CAVSD 11
Abb. 7: Ein-Patch-Technik bei Versorgung eines CAVSD 14
Abb. 8: Zwei-Patch-Technik bei Vorsorgung eines CAVSD 15
Abb. 9: Alter der AVSD-Patienten bei Operation 21
Abb. 10: Altersstruktur der AVSD in den verschiedenen Operationszeiträumen 22
Abb. 11: Häufigkeit des Down-Syndroms bei AVSD-Patienten 25
Abb. 12: Häufigkeit der Patchtechniken 29
Abb. 13: Überlebensrate von AVSD-Patienten (alle Formen) 32
Abb. 14: Unterschiede in der Überlebensrate von PAVSD- und CAVSD-Patienten . 32
Abb. 15: Darstellung der Häufigkeiten von Risikofaktoren für das Überleben
(univariate Analyse) 34
Abb. 16: Freiheit von Reoperation bei AVSD-Patienten - 75% der Patienten
benötigten keine Reoperation 36
Abb. 17: Verlauf der Mitralklappenfunktion 39
Abb. 18: Zusammenhang Cleftverschluss und Tod bzw. Überleben 40
VII
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Messwerte und demographische Daten des Patientenguts 20
Tabelle 2: Risikofaktoren für das Überleben (univariate Analyse) 33
Tabelle 3: Risikofaktoren für das Überleben (multivariate Analyse) 34
Tabelle 4: Art und Häufigkeit von Reoperationen bei AVSD 35
Tabelle 5: postoperativ aufgetretene Komplikationen bei AVSD 37
|
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I
Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis I
Abkürzungsverzeichnis V
Abbildungsverzeichnis VI
Tabellenverzeichnis VII
1. Einleitung 1
1.1 Geschichte des atrioventrikulären Septumdefektes 1
1.2 Ätiologie und Einteilung der Atrioventrikulären Septumdefekte 1
1.3 Epidemiologie und Begleiterkrankungen 4
1.4. Überblick über die Formen Atrioventrikulärer Septumdefekte 5
1.4.1 Inkompletter atrioventrikuiärer Septumdefekt (PAVSD) 5
1.4.1.1 Morphologie 5
1.4.1.2 Klinisches Bild 7
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1.4.2.4 Therapie 12
1.4.3 Intermediärtyp 15
1.4.4 Andere Einteilungen 16
1.5 Natürlicher Verlauf 17
1.6 Fragestellung 17
2. Material und Methoden 18
2.1 Patientengut 18
2.2 Datenrecherche und Parameter zur Auswertung 26
2.3 Diagnostische Verfahren bei den Kontrolluntersuchungen 26
2.4 Datenerfassung und Statistische Auswertung 27
2.4.1 Hard-und Software 27
III
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2.5 Operationsverfahren 28
3. Ergebnisse 31
3.1 Letalität, Risikofaktoren 31
3.2 Reoperationen 34
3.3 Postoperative Komplikationen 36
3.4 Herzrhythmusstörungen 38
3.5 AV-Klappendefekte 38
3.6 Einfluss des Chirurgen 39
4. Diskussion 40
4.1 Mortalität, Risikofaktoren 40
4.2 Cleftverschluss 42
4.3 AV-Klappenfunktion 43
4.4 Reoperation 44
4.5 Altersverteilung zum Operationszeitpunkt 44
IV
4.6 Eigenkritik 45
5. Zusammenfassung 46
6. Literaturverzeichnis VII
7. Danksagung XV
8. Curriculum vitae XVI
VI
Abbildungsverzeichnis
Abb. 1: Entwicklung des atrioventrikulären Septums 2
Abb. 2: physiologische Herzentwicklung 3
Abb. 3: Morphologie des PAVSD 6
Abb. 4: Morphologie der AV-Klappen beim PAVSD 6
Abb. 5: Morphologie des CAVSD 11
Abb. 6: Morphologie der gemeinsamen AV-Klappe beim CAVSD 11
Abb. 7: Ein-Patch-Technik bei Versorgung eines CAVSD 14
Abb. 8: Zwei-Patch-Technik bei Vorsorgung eines CAVSD 15
Abb. 9: Alter der AVSD-Patienten bei Operation 21
Abb. 10: Altersstruktur der AVSD in den verschiedenen Operationszeiträumen 22
Abb. 11: Häufigkeit des Down-Syndroms bei AVSD-Patienten 25
Abb. 12: Häufigkeit der Patchtechniken 29
Abb. 13: Überlebensrate von AVSD-Patienten (alle Formen) 32
Abb. 14: Unterschiede in der Überlebensrate von PAVSD- und CAVSD-Patienten . 32
Abb. 15: Darstellung der Häufigkeiten von Risikofaktoren für das Überleben
(univariate Analyse) 34
Abb. 16: Freiheit von Reoperation bei AVSD-Patienten - 75% der Patienten
benötigten keine Reoperation 36
Abb. 17: Verlauf der Mitralklappenfunktion 39
Abb. 18: Zusammenhang Cleftverschluss und Tod bzw. Überleben 40
VII
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Messwerte und demographische Daten des Patientenguts 20
Tabelle 2: Risikofaktoren für das Überleben (univariate Analyse) 33
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