Stellenwert von Ultraschallkontrastmitteln in der sonographisch gesteuerten Nadelbiopsie von abdominellen Raumforderungen: eine klinisch-pathologische und forensische Analyse an 76 Fällen
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2005
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Abkürzungsverzeichnis 4
1. Einleitung 5
1.1 Sonographie, Nadelbiopsie und Ultraschallkontrastmittel 5
1.2 Ultraschallgezielte Tumorbiopsie 6
1.2.1 Indikationen und Kontraindikationen 6
1.2.2 Technische Aspekte der ultraschallgezielten Nadelbiopsie 8
1.2.3 Komplikationen der ultraschallgezielten Nadelbiopsie 10
1.3 Histopathologische Tumordignostik 11
1.3.1 Dignität 11
1.3.2 Tumorklassifikation und Subtypisierung maligner Tumoren 12
1.4 Kontrastmittel Sonographie 14
1.4.1 Prinzip der Echokontrastverstärkung 14
1.4.2 Ultraschallkontrastmittel 16
1.5 Fragestellung dieser Arbeit 20
2. Material und Methoden 23
2.1 Patienten 23
2.2 Ultraschallkontrastmittel 23
2.3 Sonographie und Biopsie 24
2.4 Bilddokumentation 27
2.5 Untersuchungsgang 28
2.6 Qualitative Bildauswertung 31
2.6.1 Bildauswertung in Kenntnis der Klinik =
„realistische klinische Situation 32
2.6.2 Bildauswertung in Unkenntnis der Klinik =
„verbündete unrealistische Situation 33
2.7 Quantitative Auswertung der Kontrastmittelkinetik 35
2.8 Referenzdiagnose 35
2.9 Auswertung sonographischer Befunde 35
Inhaltsverzeichnis
3. Ergebnisse 41
31 Endgültige Tumorartdiagnose 41
3.1.1 Patienten 41
3.1.2 Läsionen 41
3.1.3 Klinische Befunde 45
3.1.4 Zusätzliche Befunde in der kompletten Abdomensonographie
(„realistische klinische Situation ) 46
3.1.5 Diagnosesicherung 4g
3.2 Sonographische Befunde 49
3.2.1 Sonographische Befunde in der B Bild Sonographie 50
3.2.1.2 Befundbeschreibung von Leberherden in der B Bild Sonographie 50
3.2.1.3 Befundbeschreibung von retroperitonealer Raumforderungen in der
B Bild Sonographie 55
3.2.3 Sonographische Befundbeschreibung in der kontrastmittelverstärkten
Power Doppler Sonographie 57
3.2.3.1 Befundbeschreibung von Leberherden in der kontrastmittelverstärkten
Power Doppler Sonographie 57
3.2.3.2 Befundbeschreibung von retroperitonealen Raumforderungen in der
kontrastmittelverstärkten Power Doppler Sonographie 60
3.3 Diagnostische Beurteilung sonographischer Befunde 61
3.3.1 Sonographische Beurteilung der Tumordignität 62
3.3.3 Sonographische Beurteilung der Tumorklassen 67
3.3.3.1 Tumorklassifikation in der B Bild Sonographie 71
3.3.3.2 Tumorklassifikation in der kontrastmittelverstärkten Power Doppler
Sonographie 73
3.3.4 Sonographische Beurteilung des Tumorsubtyp 75
3.4 Ultraschallgezielte Biopsie 79
3.4.1 Änderung der Indikation 79
3.4.2 Änderung des Zugangsweges 81
Inhaltsverzeichnis
4. Diskussion
4.1 Kontrastmittel Sonographie: Kontrastmittel und methodische Aspekte
unterschiedlicher Verfahren 82
4.2 Kontrastmittel Studien und Besonderheiten der eigenen Auswertung 86
4.3 Sonographische Befundbeschreibung und tumorspezifische Befund¬
muster in der konventionellen B Bild Sonographie und Kontrast¬
mittel Sonographie 90
4.4 Diagnostische Befundinterpretation und Treffsicherheit der sono
graphischen Vorhersage von Dignität, Tumorklasse und Tumorsubtyp
einer Raumforderung 92
4.5 Spezielle Aspekte bei Leberherden 96
4.6 Spezielle Aspekte bei retroperitonealen Raumforderungen 98
4.7 Kontrastmittel Sonographie und Indikation zur ultraschallgezielten
Tumorbiopsie 99
4.8 Kontrastmittel Sonographie und Sicherheit der ultraschallgezielten
Tumorbiopsie 101
4.9 Zusammenfassung der Ergebnisse 103
5. Zusammenfassung 108
6. Literaturverzeichnis HO
7. Appendix: Sonographische Bilddokumentation 119
Anlagen: Danksagung ^Lebenslauf »Erklärung und Publikationen
i
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Inhaltsverzeichnis
Abkürzungsverzeichnis 4
1. Einleitung 5
1.1 Sonographie, Nadelbiopsie und Ultraschallkontrastmittel 5
1.2 Ultraschallgezielte Tumorbiopsie 6
1.2.1 Indikationen und Kontraindikationen 6
1.2.2 Technische Aspekte der ultraschallgezielten Nadelbiopsie 8
1.2.3 Komplikationen der ultraschallgezielten Nadelbiopsie 10
1.3 Histopathologische Tumordignostik 11
1.3.1 Dignität 11
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1.4 Kontrastmittel Sonographie 14
1.4.1 Prinzip der Echokontrastverstärkung 14
1.4.2 Ultraschallkontrastmittel 16
1.5 Fragestellung dieser Arbeit 20
2. Material und Methoden 23
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2.4 Bilddokumentation 27
2.5 Untersuchungsgang 28
2.6 Qualitative Bildauswertung 31
2.6.1 Bildauswertung in Kenntnis der Klinik =
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2.6.2 Bildauswertung in Unkenntnis der Klinik =
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2.7 Quantitative Auswertung der Kontrastmittelkinetik 35
2.8 Referenzdiagnose 35
2.9 Auswertung sonographischer Befunde 35
Inhaltsverzeichnis
3. Ergebnisse 41
31 Endgültige Tumorartdiagnose 41
3.1.1 Patienten 41
3.1.2 Läsionen 41
3.1.3 Klinische Befunde 45
3.1.4 Zusätzliche Befunde in der kompletten Abdomensonographie
(„realistische klinische Situation") 46
3.1.5 Diagnosesicherung 4g
3.2 Sonographische Befunde 49
3.2.1 Sonographische Befunde in der B Bild Sonographie 50
3.2.1.2 Befundbeschreibung von Leberherden in der B Bild Sonographie 50
3.2.1.3 Befundbeschreibung von retroperitonealer Raumforderungen in der
B Bild Sonographie 55
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Power Doppler Sonographie 57
3.2.3.1 Befundbeschreibung von Leberherden in der kontrastmittelverstärkten
Power Doppler Sonographie 57
3.2.3.2 Befundbeschreibung von retroperitonealen Raumforderungen in der
kontrastmittelverstärkten Power Doppler Sonographie 60
3.3 Diagnostische Beurteilung sonographischer Befunde 61
3.3.1 Sonographische Beurteilung der Tumordignität 62
3.3.3 Sonographische Beurteilung der Tumorklassen 67
3.3.3.1 Tumorklassifikation in der B Bild Sonographie 71
3.3.3.2 Tumorklassifikation in der kontrastmittelverstärkten Power Doppler
Sonographie 73
3.3.4 Sonographische Beurteilung des Tumorsubtyp 75
3.4 Ultraschallgezielte Biopsie 79
3.4.1 Änderung der Indikation 79
3.4.2 Änderung des Zugangsweges 81
Inhaltsverzeichnis
4. Diskussion
4.1 Kontrastmittel Sonographie: Kontrastmittel und methodische Aspekte
unterschiedlicher Verfahren 82
4.2 Kontrastmittel Studien und Besonderheiten der eigenen Auswertung 86
4.3 Sonographische Befundbeschreibung und tumorspezifische Befund¬
muster in der konventionellen B Bild Sonographie und Kontrast¬
mittel Sonographie 90
4.4 Diagnostische Befundinterpretation und Treffsicherheit der sono
graphischen Vorhersage von Dignität, Tumorklasse und Tumorsubtyp
einer Raumforderung 92
4.5 Spezielle Aspekte bei Leberherden 96
4.6 Spezielle Aspekte bei retroperitonealen Raumforderungen 98
4.7 Kontrastmittel Sonographie und Indikation zur ultraschallgezielten
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