Anästhesie beim kardiovaskulären Risikopatienten: Grundlagen und klinische Praxis ; mit 50 Tabellen
Gespeichert in:
| Format: | Buch |
|---|---|
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Köln
Dt. Ärzte-Verl.
2008
|
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Klappentext Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | XIII, 249 S. graph. Darst. |
| ISBN: | 3769112113 9783769112115 |
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 Epidemiologie der perioperativen
kardialen
Morbidität................... 1
Andreas Meißner, Elmar
Berendes
1.1 Kardiovaskuläre Erkrankungen und ihre Bedeutung für die operative
Medizin - 1
1.2 Inzidenz der perioperativen
kardialen
Morbidität - 2
1.3 Diagnostik von perioperativer Ischämie und Myokardinfarkt
(Perioperatives Koronarsyndrom) - 4
1.4 Chirurgischer Eingriff und kardiale Vorerkrankung -
б
1.5 Risikofaktoren - 7
1.5.1 Arterielle Hypertonie - 7
1.5.2 Arrhythmien - 10
1.5.3 Diabetes mellitus - 11
1.5.4 Adipositas - 12
1.5.5 Geschlecht -
В
1.5.6 Rauchen - 13
1.5.7 Alkohol - 14
1.6 Zusammenfassung - 15
Literatur - 15
2
Pathophysiologie
der perioperativen kardiovaskulären Morbidität......... 23
Wolfgang Buhre, Andreas
Hoeft
2.1 Einführung - 23
2.2
Pathophysiologie des
perioperativen Myokardinfarkts und der
Myokardischämie - 24
2.2.1 Nomenklatur - 24
2.2.2
Pathophysiologie des
perioperativen akuten Koronarsyndroms - 26
2.2.3 Entstehungsmechanismen von Koronarplaques - 27
2.2.4 Stressinduziertes perioperatives akutes Koronarsyndrom - 29
2.2.5 Therapeutische Konsequenzen - 31
2.3 Pathophysiologie der Herzinsuffizienz - 32
2.3.1 Übersicht - 32
2.3.2 Kompensationsmechanismen - 33
Inhaltsverzeichnis
2.3.3 Isolierte diastolische
Dysfunlctton
- 35
2.3.4 Klassifizierung der Herzinsuffizienz - 36
2.4
Pathophysiologie
der perioperativen Herzrhythmusstörungen - 38
2.4.1 Übersicht - 38
2.4.2 Bradykardien und Bradyarrhythmien - 38
2.4.3 Tachykarde Herzrhythmusstörungen - 39
2.4.4 Supraventrikuläre Herzrhythmusstörungen - 43
2.5
Pathophysiologie
der perioperativenThrombembolien - 46
2.5.1 Lungenembolie - 46
2.5.2 Venöse Thrombosen - 50
2.5.3 Zerebrovaskuläre Durchblutungsstörungen, Schlaganfall,
transitorisch ischämische Attacke - 50
Literatur - 51
Kardioprotektion und Modulation der Sympathikusaktivität .............. 55
Jan Fräßdorf,
Wolfgang
Schlack
3.1 Einführung - 55
3.2 Modulation der Sympathikusaktivität - 56
3.2.1 Medikamentöse Sympathikusblockade - 56
3.2.2 Neuraxiale Blockaden - 58
3.3 Thrornbozytenaggregationshemmer - 60
3.3.1 Übersicht - 60
3.3.2 Perioperatives Management der Gabe von
Thrombozytenaggregationshemmern - 61
3.3.3 Thrombozytenaggregationshemmer und Revaskularisierung
von Koronararterien - 63
3.4 Kardioprotektion und Anästhetika - 64
Literatur - 68
Präoperative Evaluation des kardiovaskulären Risikopatienten ............ 73
Daniel A. Reuter, Alwin E. Goetz
4.1 Zielsetzungen der präoperativen Evaluation kardialer Risikopatienten - 73
4.2 Identifizierung kardialer Risikopatienten und Beurteilung des aktuellen
Gesundheitszustands - 73
4.2.1 Anamnese - 74
4.2.2 Körperliche Untersuchung - 76
4.2.3 Spezifische Vorerkrankungen - 77
4.3 Identifizierung von klinischen Prädiktoren und Stratifizierung des
eingriffspezifischen Risikos - 79
4.4 Präoperative therapeutische Optionen - 82
4.4.1 Entscheidungsalgorithmen zum präoperativen Vorgehen - 83
Inhaltsverzeichnis
4.4.2 Weiterführende präoperative Untersuchungs- und
Therapiemaßnahmen - 85
4.4.3 Präoperative Therapiemaßnahmen - 89
4.4.4 Präoperative medikamentöse Therapieoptimierung - 90
4.5 Zusammenfassung - 91
Literatur - 92
5 Anästhesie beim kardiovaskulären Risikopatienten....................... 95
Steffen Rex, Wolfgang Buhre
5.1 Anästhesieverfahren - 95
5.1.1 Allgemeinanästhesie und das kardiovaskuläre System - 95
5.1.2 Regionalanästhesie und das kardiovaskuläre System - 101
5.1.3 Wahl des Anästhesieverfahrens - 104
5.1.4 Anästhesieführung bei kardiovaskulären Erkrankungen - 107
5.2 Intraoperative Überwachung des kardiovaskulären Systems - 113
5.2.1 Standardmonitoring - 115
5.2.2 Erweitertes hämodynamisches Monitoring - 116
5.2.3 Detektion einer Myokardischämie - 127
5.3
Adjuvante
therapeutische Maßnahmen - 132
5.3.1 Modulation der sympatho-adrenergen Stressreaktion - 132
5.3.2 Optimaler Hämoglobin-Wert - 137
5.3.3 Normothermie - 138
5.3.4 Modulation der perioperativen inflammatorischen Reaktion - 138
5.3.5 Antikoagulation - 140
Literatur - 141
6 Postoperative Betreuung des kardiovaskulären Risikopatienten ........... 155
Andreas Prengel
6.1 Einführung - 155
6.2 Postoperative Überwachung des kardiovaskulären Risikopatienten - 157
6.2.1 EKG-Überwachung - 157
6.2.2 Biochemische Parameter - 160
6.2.3 Hämodynamisches Monitoring - 162
6.3 Akutes Koronarsyndrom ¡n der postoperativen Phase - 164
6.3.1 Definition - 164
6.3.2 Therapie des akuten Koronarsyndroms - 166
6.3.3 Therapie mitThrombozytenaggregationshemmem und
Antikoagulanzien - 168
6.3.4 Behandlungsstrategien und interventionelleTherapie - 172
6.4 ST-Hebungsinfarkt in der postoperativen Phase - 173
6.4.1 EKG-Veränderungen und Enzymdiagnostik - 173
Inhaltsverzeichnis
6.4.2 Therapie des postoperativen STEM1 - 173
6.5 Herzinsuffizienz - 177
6.5.1 Epidemiologie - 177
6.5.2 Ätiologie der perioperativen Herzinsuffizienz - 177
6.5.3 Therapie der Herzinsuffizienz - 178
6.6 Arrhythmien - 180
6.6.1 Ventrikuläre Arrhythmien - 180
6.6.2 Bradyarrhythmien - 182
6.6.3 Supraventrikuläre Arrhythmien - 182
Literatur - 183
Anästhesierelevante Aspekte der Pharmakotherapie kardialer
Risikopatienten......................................................... 187
Martin Sohle
7.1 Klassifizierung von Evidenz und Therapieempfehlungen - 187
7.2 Weiterführen, Absetzen oder Umstellen der Dauermedikation - 189
7.2.1 ß-Adrenorezeptor-AntagonistenCß-Blocker) - 189
7.2.2 Kalziumkanal-Antagonisten (Ca-Antagonisten) - 189
7.2.3
осг-АагепогегерЇог-Т^опізЇеп
(ok-Agonisten) - 190
7.2.4 NO-Donatoren: Nitrate und Molsidomin - 190
7.2.5 Antiarrhythmika - 191
7.2.6 Inhibitoren des Angiotensin-konvertierenden Enzyms (ACE-
Hemmer) - 191
7.2.7 Angiotensin-Il-Rezeptor-Antagonisten - 192
7.2.8 Herzglykoside (Digoxin, Digitoxin) - 192
7.2.9
Diuretika
- 193
7.2.10 Inhibitoren der Phosphodiesterase 5 (PDE-5-Hemmer) - 193
7.2.11 Kumarine und
Héparine
- 194-
7.2.12 Thrombozytenaggregationshemmer (ASS.Thienopyridine,
GP-llb/llla-Antagonisten) - 197
7.2.13 Orale Antidiabetika: Biguanide und Sulfonylharnstoffe - 199
7.2.14 Inhibitoren der
Monoaminooxidase(MAO-Hemmer)
- 201
7.3 Perioperative
adjuvante
Pharmakotherapie - 202
7.3.1 ß-Adrenorezeptor-Antagonisteniß-Blocker) - 202
7.3.2 Inhibitoren der ß-HMG-CoA-Reduttase
(Statine)
- 206
7.3.3 a^-Adrenorezeptor-Agonisten (c^-Agonisten) - 208
7.4 Intraoperative Pharmakotherapie - 209
7.4.1 Nitrate - 210
7.4.2 Dobutamin - 211
7.4.3 Phosphodiesterase-lll-lnhibitoreniPDE-lll-Hemmer) - 211
7.4.4 Levosimendan - 212
Inhaltsverzeichnis
7.5 Postoperative Schmerztherapie mit Inhibitoren der
Cyclooxygenase
- 214
Literatur - 215
8 Standard
Operating Procedures
für
kardiáié
Risikopatienten .............. 221
Frank Stüber, Heiko
Lier
8.1 Einleitung - 221
8.2 Präoperative Evaluation - 221
8.3 Hämodynamik und Monitoring - 225
8.4 Transfusionsmanagement - 228
8.5 Intraoperative Arrhythmie - 229
8.6 Intraoperative Herzinsuffizienz - 234
8.7 Weitere intraoperative Komplikationen - 235
Literatur - 240
Stichwortverzeichnis.......................................................... 245
Α.
Hoeft
/
W.
Buhre (Hrsg.)
Anästhesie beim kardiovaskulären Risikopatienten
Grundlagen und klinische Praxis
Herz-Kreislauf-Erkrankte optimal
betreuen
Als Anästhesist und Intensivmediziner wer¬
den Sie täglich mit kardiovaskulären Risiko¬
patienten konfrontiert. Die Betreuung dieser
Patienten erfordert eine differenzierte Stra¬
tegie der perioperativen Versorgung.
Die Autoren legen den Fokus auf die klinisch
relevanten Aspekte und beantworten damit
alle Fragen Ihrer täglichen Arbeit nach aktu¬
ellem Wissensstand.
á
Risikopatienten identifizieren
A
Das geeignete Anästhesieverfahren wählen
Λ
Kardioprotektion und Modulation des
Sympathikotonus
A
Präoperative Evaluation, intraoperative
Überwachung und postoperative
Betreuung
A Adjuvante
therapeutische Maßnahmen
A
Pharmakologische Besonderheiten
A SOP
für
kardiáié
Risikopatienten
Bei jeder kardiovaskulären Erkrankung die
richtige Entscheidung treffen!
Prof. Dr.
med.
Andreas
Hoeft
Ordinarius und Direktor
der Klinik und Poliklinik
furAnästhesiologie und
Operative Intensivmedizin
an der Universitätsklinik Bonn
PD Dr.
med.
Wolfgang Buhre
Leitender Oberarzt an der
Klinik für Anästhesiologie
und operative Intensiv¬
medizin im Krankenhaus
Köln-Merheim, Lehrstuhl
für Anästhesiologie
II
der
Universität Witien/Herdecke
|
| adam_txt |
Inhaltsverzeichnis
1 Epidemiologie der perioperativen
kardialen
Morbidität. 1
Andreas Meißner, Elmar
Berendes
1.1 Kardiovaskuläre Erkrankungen und ihre Bedeutung für die operative
Medizin - 1
1.2 Inzidenz der perioperativen
kardialen
Morbidität - 2
1.3 Diagnostik von perioperativer Ischämie und Myokardinfarkt
(Perioperatives Koronarsyndrom) - 4
1.4 Chirurgischer Eingriff und kardiale Vorerkrankung -
б
1.5 Risikofaktoren - 7
1.5.1 Arterielle Hypertonie - 7
1.5.2 Arrhythmien - 10
1.5.3 Diabetes mellitus - 11
1.5.4 Adipositas - 12
1.5.5 Geschlecht -
В
1.5.6 Rauchen - 13
1.5.7 Alkohol - 14
1.6 Zusammenfassung - 15
Literatur - 15
2
Pathophysiologie
der perioperativen kardiovaskulären Morbidität. 23
Wolfgang Buhre, Andreas
Hoeft
2.1 Einführung - 23
2.2
Pathophysiologie des
perioperativen Myokardinfarkts und der
Myokardischämie - 24
2.2.1 Nomenklatur - 24
2.2.2
Pathophysiologie des
perioperativen akuten Koronarsyndroms - 26
2.2.3 Entstehungsmechanismen von Koronarplaques - 27
2.2.4 Stressinduziertes perioperatives akutes Koronarsyndrom - 29
2.2.5 Therapeutische Konsequenzen - 31
2.3 Pathophysiologie der Herzinsuffizienz - 32
2.3.1 Übersicht - 32
2.3.2 Kompensationsmechanismen - 33
Inhaltsverzeichnis
2.3.3 Isolierte diastolische
Dysfunlctton
- 35
2.3.4 Klassifizierung der Herzinsuffizienz - 36
2.4
Pathophysiologie
der perioperativen Herzrhythmusstörungen - 38
2.4.1 Übersicht - 38
2.4.2 Bradykardien und Bradyarrhythmien - 38
2.4.3 Tachykarde Herzrhythmusstörungen - 39
2.4.4 Supraventrikuläre Herzrhythmusstörungen - 43
2.5
Pathophysiologie
der perioperativenThrombembolien - 46
2.5.1 Lungenembolie - 46
2.5.2 Venöse Thrombosen - 50
2.5.3 Zerebrovaskuläre Durchblutungsstörungen, Schlaganfall,
transitorisch ischämische Attacke - 50
Literatur - 51
Kardioprotektion und Modulation der Sympathikusaktivität . 55
Jan Fräßdorf,
Wolfgang
Schlack
3.1 Einführung - 55
3.2 Modulation der Sympathikusaktivität - 56
3.2.1 Medikamentöse Sympathikusblockade - 56
3.2.2 Neuraxiale Blockaden - 58
3.3 Thrornbozytenaggregationshemmer - 60
3.3.1 Übersicht - 60
3.3.2 Perioperatives Management der Gabe von
Thrombozytenaggregationshemmern - 61
3.3.3 Thrombozytenaggregationshemmer und Revaskularisierung
von Koronararterien - 63
3.4 Kardioprotektion und Anästhetika - 64
Literatur - 68
Präoperative Evaluation des kardiovaskulären Risikopatienten . 73
Daniel A. Reuter, Alwin E. Goetz
4.1 Zielsetzungen der präoperativen Evaluation kardialer Risikopatienten - 73
4.2 Identifizierung kardialer Risikopatienten und Beurteilung des aktuellen
Gesundheitszustands - 73
4.2.1 Anamnese - 74
4.2.2 Körperliche Untersuchung - 76
4.2.3 Spezifische Vorerkrankungen - 77
4.3 Identifizierung von klinischen Prädiktoren und Stratifizierung des
eingriffspezifischen Risikos - 79
4.4 Präoperative therapeutische Optionen - 82
4.4.1 Entscheidungsalgorithmen zum präoperativen Vorgehen - 83
Inhaltsverzeichnis
4.4.2 Weiterführende präoperative Untersuchungs- und
Therapiemaßnahmen - 85
4.4.3 Präoperative Therapiemaßnahmen - 89
4.4.4 Präoperative medikamentöse Therapieoptimierung - 90
4.5 Zusammenfassung - 91
Literatur - 92
5 Anästhesie beim kardiovaskulären Risikopatienten. 95
Steffen Rex, Wolfgang Buhre
5.1 Anästhesieverfahren - 95
5.1.1 Allgemeinanästhesie und das kardiovaskuläre System - 95
5.1.2 Regionalanästhesie und das kardiovaskuläre System - 101
5.1.3 Wahl des Anästhesieverfahrens - 104
5.1.4 Anästhesieführung bei kardiovaskulären Erkrankungen - 107
5.2 Intraoperative Überwachung des kardiovaskulären Systems - 113
5.2.1 Standardmonitoring - 115
5.2.2 Erweitertes hämodynamisches Monitoring - 116
5.2.3 Detektion einer Myokardischämie - 127
5.3
Adjuvante
therapeutische Maßnahmen - 132
5.3.1 Modulation der sympatho-adrenergen Stressreaktion - 132
5.3.2 Optimaler Hämoglobin-Wert - 137
5.3.3 Normothermie - 138
5.3.4 Modulation der perioperativen inflammatorischen Reaktion - 138
5.3.5 Antikoagulation - 140
Literatur - 141
6 Postoperative Betreuung des kardiovaskulären Risikopatienten . 155
Andreas Prengel
6.1 Einführung - 155
6.2 Postoperative Überwachung des kardiovaskulären Risikopatienten - 157
6.2.1 EKG-Überwachung - 157
6.2.2 Biochemische Parameter - 160
6.2.3 Hämodynamisches Monitoring - 162
6.3 Akutes Koronarsyndrom ¡n der postoperativen Phase - 164
6.3.1 Definition - 164
6.3.2 Therapie des akuten Koronarsyndroms - 166
6.3.3 Therapie mitThrombozytenaggregationshemmem und
Antikoagulanzien - 168
6.3.4 Behandlungsstrategien und interventionelleTherapie - 172
6.4 ST-Hebungsinfarkt in der postoperativen Phase - 173
6.4.1 EKG-Veränderungen und Enzymdiagnostik - 173
Inhaltsverzeichnis
6.4.2 Therapie des postoperativen STEM1 - 173
6.5 Herzinsuffizienz - 177
6.5.1 Epidemiologie - 177
6.5.2 Ätiologie der perioperativen Herzinsuffizienz - 177
6.5.3 Therapie der Herzinsuffizienz - 178
6.6 Arrhythmien - 180
6.6.1 Ventrikuläre Arrhythmien - 180
6.6.2 Bradyarrhythmien - 182
6.6.3 Supraventrikuläre Arrhythmien - 182
Literatur - 183
Anästhesierelevante Aspekte der Pharmakotherapie kardialer
Risikopatienten. 187
Martin Sohle
7.1 Klassifizierung von Evidenz und Therapieempfehlungen - 187
7.2 Weiterführen, Absetzen oder Umstellen der Dauermedikation - 189
7.2.1 ß-Adrenorezeptor-AntagonistenCß-Blocker) - 189
7.2.2 Kalziumkanal-Antagonisten (Ca-Antagonisten) - 189
7.2.3
осг-АагепогегерЇог-Т^опізЇеп
(ok-Agonisten) - 190
7.2.4 NO-Donatoren: Nitrate und Molsidomin - 190
7.2.5 Antiarrhythmika - 191
7.2.6 Inhibitoren des Angiotensin-konvertierenden Enzyms (ACE-
Hemmer) - 191
7.2.7 Angiotensin-Il-Rezeptor-Antagonisten - 192
7.2.8 Herzglykoside (Digoxin, Digitoxin) - 192
7.2.9
Diuretika
- 193
7.2.10 Inhibitoren der Phosphodiesterase 5 (PDE-5-Hemmer) - 193
7.2.11 Kumarine und
Héparine
- 194-
7.2.12 Thrombozytenaggregationshemmer (ASS.Thienopyridine,
GP-llb/llla-Antagonisten) - 197
7.2.13 Orale Antidiabetika: Biguanide und Sulfonylharnstoffe - 199
7.2.14 Inhibitoren der
Monoaminooxidase(MAO-Hemmer)
- 201
7.3 Perioperative
adjuvante
Pharmakotherapie - 202
7.3.1 ß-Adrenorezeptor-Antagonisteniß-Blocker) - 202
7.3.2 Inhibitoren der ß-HMG-CoA-Reduttase
(Statine)
- 206
7.3.3 a^-Adrenorezeptor-Agonisten (c^-Agonisten) - 208
7.4 Intraoperative Pharmakotherapie - 209
7.4.1 Nitrate - 210
7.4.2 Dobutamin - 211
7.4.3 Phosphodiesterase-lll-lnhibitoreniPDE-lll-Hemmer) - 211
7.4.4 Levosimendan - 212
Inhaltsverzeichnis
7.5 Postoperative Schmerztherapie mit Inhibitoren der
Cyclooxygenase
- 214
Literatur - 215
8 Standard
Operating Procedures
für
kardiáié
Risikopatienten . 221
Frank Stüber, Heiko
Lier
8.1 Einleitung - 221
8.2 Präoperative Evaluation - 221
8.3 Hämodynamik und Monitoring - 225
8.4 Transfusionsmanagement - 228
8.5 Intraoperative Arrhythmie - 229
8.6 Intraoperative Herzinsuffizienz - 234
8.7 Weitere intraoperative Komplikationen - 235
Literatur - 240
Stichwortverzeichnis. 245
Α.
Hoeft
/
W.
Buhre (Hrsg.)
Anästhesie beim kardiovaskulären Risikopatienten
Grundlagen und klinische Praxis
Herz-Kreislauf-Erkrankte optimal
betreuen
Als Anästhesist und Intensivmediziner wer¬
den Sie täglich mit kardiovaskulären Risiko¬
patienten konfrontiert. Die Betreuung dieser
Patienten erfordert eine differenzierte Stra¬
tegie der perioperativen Versorgung.
Die Autoren legen den Fokus auf die klinisch
relevanten Aspekte und beantworten damit
alle Fragen Ihrer täglichen Arbeit nach aktu¬
ellem Wissensstand.
á
Risikopatienten identifizieren
A
Das geeignete Anästhesieverfahren wählen
Λ
Kardioprotektion und Modulation des
Sympathikotonus
A
Präoperative Evaluation, intraoperative
Überwachung und postoperative
Betreuung
A Adjuvante
therapeutische Maßnahmen
A
Pharmakologische Besonderheiten
A SOP
für
kardiáié
Risikopatienten
Bei jeder kardiovaskulären Erkrankung die
richtige Entscheidung treffen!
Prof. Dr.
med.
Andreas
Hoeft
Ordinarius und Direktor
der Klinik und Poliklinik
furAnästhesiologie und
Operative Intensivmedizin
an der Universitätsklinik Bonn
PD Dr.
med.
Wolfgang Buhre
Leitender Oberarzt an der
Klinik für Anästhesiologie
und operative Intensiv¬
medizin im Krankenhaus
Köln-Merheim, Lehrstuhl
für Anästhesiologie
II
der
Universität Witien/Herdecke |
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