Endoskopische Stentdrainagetherapie der chronischen Pankreatitis nach einem standardisierten Behandlungsprotokoll:
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2005
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung 4
1.1. Chronische Pankreatitis 4
1.1.1. Definition 4
1.1.2. Epidemiologie 4
1.1.3. Ätiologie 4
1.1.4. Pathophysiologie 4
1.1.5. Klassifikation 7
1.1.6. Klinik und Verlauf 7
1.1.7. Diagnostik 8
1.1.8. Therapie 9
1.2. Problemstellung und Ziel der vorliegenden Arbeit 13
2. Material und Methoden 15
2.1. Patientenauswahl 15
2.2. Standardisiertes Behandlungsprotokoll 15
2.3. Technik 18
2.3.1. Endoskopische retrograde Pankreatikographie 18
2.3.2. Papillotomie und Stenteinlage 18
2.3.3. Stentwechsel und Stentextraktion 19
2.3.4. Therapie von Pankreasgangsteinen 19
2.4. Material 19
2.4.1. Pankreasgangstents 19
2.4.2. Sonstige Materialien 20
2.5. Dokumentation 21
2.5.1. Verlaufsparameter zur Pankreasmorphologie 21
2.5.2. Verlaufsparameter zur Schmerzsymptomatik 21
2.5.3. Verlaufsparameter zur Pankreasfunktion 22
2.5.4. Behandlungsaufwand und Sicherheitsprofil 23
2.6. Statistik 23
3. Ergebnisse 25
3.1. Patientencharakteristika und Befunde vor Therapiebeginn 25
3.1.1. Patientenalter, Geschlecht und Krankheitsdauer 25
3.1.2. Ätiologie 25
3.1.3. Vorbehandlungen 25
3.1.4. Komorbidität 26
3.1.5. Pankreasmorphologie 26
3.1.6. Schmerzsymptomatik und Arbeitsausfall 26
3.1.7. Pankreasfunktion 26
2
3.2. Durchführung der Therapie 27
3.2.1. Stenting 27
3.2.2. Therapie von Pankreaskonkrementen 29
3.2.3. Kontrolluntersuchungen 29
3.2.4. Behandlung von Pseudozysten und Gallengangsstenosen 31
3.2.5. Komplikationen und Stentfehlfunktionen 31
3.2.6. Operationen 32
3.3. Kurzfristige Therapieergebnisse 32
3.3.1. Kurzzeiteffekt auf die Pankreasmorphologie 33
3.3.2. Kurzzeiteffekt auf die Schmerzsymptomatik 34
3.3.3. Kurzzeiteffekt auf die Pankreasfunktion 34
3.4. Mittelfristige Therapieergebnisse 36
3.4.1. Mittelfristiger Verlauf der Pankreasmorphologie 36
3.4.2. Mittelfristiger Effekt auf die Schmerzsymptomatik 37
3.4.3. Mittelfristiger Effekt auf die Pankreasfunktion 38
3.5. Analyse der Therapieergebnisse 39
3.5.1. Signifikante Besserung von Zielparametern 39
3.5.2. Intention to treat Auswertung 40
3.5.3. Korrelationsanalyse von Zielkriterien 41
3.5.4. Evaluation von Prognosefaktoren 42
4. Diskussion 46
4.1. Problematik von Studiendesign und Patientenkollektiv 46
4.2. Therapieeffekt auf die Pankreasmorphologie 47
4.3. Therapieeffekt auf die Schmerzsymptomatik 49
4.4. Therapieeffekt auf Pankreasfunktion und Gewicht 51
4.5. Korrelation von Morphologie und Klinik 52
4.6. Behandlungsaufwand, Nutzen und Risiken 54
4.7. Vergleich mit chirurgischer Therapie 56
4.8. Fazit 58
5. Zusammenfassung 58
6. Literaturverzeichnis 60
7. Danksagung 71
8. Lebenslauf 72
9. Erklärung 73
3
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