Lebensqualität nach konventionellem und minimal-invasivem Aortenklappenersatz:
Gespeichert in:
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Format: | Buch |
Sprache: | German |
Veröffentlicht: |
2005
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Beschreibung: | Bonn, Univ., Diss., 2005 |
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adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung und Zielsetzung 8
2 Konventionelle und Minimal Invasive Aortenklappenchirurgie 9
2.1 Konventionelle Aortenklappenchirurgie 9
2.1.1 Entwicklung und Durchfuhrung der konventionellen Aortenklappenchirurgie 9
2.1.2 Intraoperativ geöffneter Thorax bei konventioneller Sternotomie 10
2.1.3 Postoperativ verschlossener Thorax bei konventioneller Sternotomie 11
2.2 Minimal-invasive Aortenklappenchirurgie 12
2.2.1 Entwicklung und Durchführung der minimal-invasiven Aortenklappenchirurgie .... 12
2.2.2 Intraoperativer Situs bei der minimal-invasiven Aortenklappenchirurgie 13
2.2.3 Postoperativer Zustand bei der minimal-invasiven Aortenklappenchirurgie 14
2.3 Aortenklappenprothesen 15
2.3.1 Biologische Aortenklappenprothesen 15
2.3.2 Mechanische Aortenklappenprothesen 19
3 Methoden 23
3.1 Datenerhebungsmethoden 23
3.2 Short Form-36 Kurzfragebogen 24
3.2.1 Aufbau des SF-36 24
3.2.2 Entwicklung, Konstruktion und Erfassung - SF-36 24
3.2.3 Theoretische Grundlagen der Entwicklung des SF-36 25
3.2.4 Durchfuhrung der Erhebung mit dem SF-36 26
3.2.5 Auswertung des SF-36 26
3.2.6 Interpretation des SF-36 26
3.2.7 Praktische Hinweise zum Umgang mit dem Instrument SF-36 27
3.2.8 Einsatzbereich und Indikationen für den SF-36 27
3.2.9 Der deutsche SF-36 29
3.3 THG-Follow Up-Erhebungsbogen 30
3.3.1 Aufbau und Inhalt des THG-Erhebungsbogen 30
4 Patienten 32
4.1 Patientengruppe: Konventioneller Aortenklappenersatz 39
4.2 Patientengruppe: MIC-AKE 39
4.3 Präoperative Daten 40
4.3.1 Alter zum Operationszeitpunkt 40
4.3.2 Geschlecht 41
4.3.3 Körpergröße 42
4.3.4 Körpergewicht 43
4.3.5 Körperoberfläche 44
4.3.6 Body Mass Index 45
4.3.7 Dringlichkeit der Operation 46
4.3.8 Klinischer Status 48
4.3.9 Ventrikelfunktion 50
4.3.10 Drucke und Klappenöffnungsflächen 52
4.3.11 Aortenklappeninsuffizienzgrad 54
4.3.12 CCS-Klassifikation 56
4.3.13 Präoperatives NYHA-Stadium 58
4.3.14 euroSCORE 60
5 Ergebnisse 61
5.1 Operative Daten 61
5.1.1 Operativer Zugang 61
5.1.2 Operationszeit 62
5.1.3 HLM-Zeit 63
5.1.4 Lokale Kälte 64
5.1.5 Aortenabklemmzeit 65
5.1.6 Reperfusionszeit 66
5.1.7 Minimale Rektaltemperatur 67
5.1.8 Anzahl der Reperfusionen 68
5.1.9 Kardioplegietechnik 70
5.1.10 Externe Schrittmacherstimulation 72
5.1.11 Perikarderguss 73
5.1.12 Sternumverschluss 74
5.1.13 Kreislaufstatus am Operationsende 75
5.2 Postoperative Daten 77
5.2.1 Ergebnisse der Datenerhebung mit dem SF-36 Kurzfragebogen 77
5.2.2 Ergebnisse der Datenerhebung mit dem THG-Follow Up-Erhebungsbogen 79
5.2.2.1 Postoperatives NYHA-Stadium : 79
5.2.2.2 Postoperative Angina pectoris 81
5.2.2.3 Postoperative Herzrhythmusstörungen 82
5.2.2.4 Postoperative Wundheilungsstörungen des Thorax 83
5.2.2.5 Postoperativer Myokardinfarkt 85
5.2.2.6 Postoperative Klappendysfunktion 86
5.2.2.7 Postoperativ instabiles Sternum 87
5.2.2.8 Postoperative Endokarditis 88
5.2.2.9 Postoperative Embolie 89
5.2.2.10 Postoperative Blutung 91
5.3 Ausgang 93
5.3.1 Mortalität 93
5.3.2 Kaplan-Meier-Überlebensfunktionen 94
6 Diskussion 95
7 Zusammenfassung 101
8 Literatur 102
Danksagung 109
Lebenslauf 110
Abbildungsverzeichnis
1 Intraoperativ geöffneter Thorax bei konventioneller Stemotomie 10
2 Postoperativ verschlossener Thorax bei konventioneller Stemotomie 11
3 Intraoperativer Situs bei der minimal invasiven Aortenklappenchirurgie 13
4 Postoperativer Zustand bei der minimal invasiven Aortenklappenchirurgie 14
5 Biologische Klappenprothese: Carpentier -Edwards Perimount Aortic 2900 16
6 Biologische Klappenprothese: Carpentier-Edwards Supra-Annular Valve 17
7 Biologische Klappenprothese: „Hancock II 18
8 Mechanische Klappenprothese: „Edwards Mira 20
9 Mechanische Klappenprothese: „Sorin Bicarbon 21
10 Mechanische Klappenprothese: „St.Jude Medical Regent 22
11 Altersverteilung 32
12 Aortenklappenprothesensortenverteilung 33
13 Aortenklappenstenose und -insuffizienz-Konv. AKE 35
14 Aortenklappenstenose und -insuffizienz-MIC-AKF. 35
15 Aortenklappenprothesenmodelle-Konv. AKE 37
16 Aortenklappenprothesenmodelle-MIC-AKE 37
17 Mittlerer Durchmesser der implantierten Aortenklappenprothesen 38
18 Mittleres Alter zum Operationszeitpunkt 40
19 Geschlechtsverteilung 41
20 Mittlere Körpergröße 42
21 Mittleres Körpergewicht 43
22 Mittlere Körperoberfläche 44
23 Mittlerer Body Mass Index (BMI) 45
24 Dringlichkeit der Aortenklappenersatzoperation-Konv. AKE 47
25 Dringlichkeit der Aortenklappenersatzoperation-MIC-AKE 47
26 Klinischer Status-Konv. AKE 49
27 Klinischer Status-MIC-AKE 49
28 Ventrikelfunktion-Konv. AKE 51
29 Ventrikelfunktion-MIC-AKE 51
30 Mittlere Drucke 53
31 Mittlere linksventrikuläre Ejektionsfraktion 53
32 Mittlere Aortenklappenöffnungsfläche 54
33 Aortenklappeninsuffizienzgrad-Konv. AKE 55
34 Aortenklappeninsuffizienzgrad-MIC-AKE 55
35 CCS-Klassifikation-Konv. AKE 57
36 CCS-Klassifikation-MIC-AKE 57
37 Präoperatives NYHA-Stadium-Konv. AKE 59
38 Präoperatives NYHA-Stadium-MIC-AKE 59
39 Mittlerer euroSCORE 60
40 Operativer Zugang 61
41 Mittlere Operationszeit 62
42 Mittlere HLM-Zeit 63
43 Intraoperative Applikation von lokaler Kälte 64
44 Mittlere Aortenabklemmzeit 65
45 Mittlere Reperfusionszeit 66
46 Mittlere minimale Rektaltemperatur 67
47 Anzahl der Reperfusionen-Konv. AKE 69
48 Anzahl der Reperfusionen-MIC-AKE 69
49 Kardioplegietechnik-Konv. AKE 71
50 Kardioplegietechnik-MIC-AKE 71
51 Intraoperative exteme Schrittmacherstimulation 72
52 Mittlerer Perikarderguss 73
53 Kreislaufstatus am Operationsende-Konv. AKE 76
54 Kreislaufstatus am Operationsende-MIC-AKE 76
55 Ergebnisse des SF-36 78
56 Postoperatives NYHA-Stadium-Konv. AKE 80
57 Postoperatives NYHA-Stadium-MIC-AKE 80
58 Postoperative Angina Pectoris 81
59 Postoperative Herzrhythmusstörungen 82
60 Postoperative Wundheilungsstörungen des Thorax-Konv. AKE 84
61 Postoperative Wundheilungsstörungen des Thorax-MIC-AKE 84
62 Postoperativer Myokardinfarkt 85
63 Postoperative Klappendysfunktion 86
64 Postoperativ instabiles Stemum 87
65 Postoperative Endokarditis 88
66 Postoperative Embolie 89
67 Postoperative Embolie bei biologischen versus mechanischen Klappenprothesen 90
68 Postoperative Blutung 91
69 Postoperative Blutung bei biologischen versus mechanischen Klappenprothesen 92
70 Kaplan-Meier-Überlebenskurve 94
Tabellenverzeichnis
1 Patienten: Aortenklappenprothesensorten 33
2 Patienten: Intraoperative Diagnose 34
3 Patienten: Aortenklappenprothesenmodelle 36
4 Patienten: Mittlerer Durchmesser der implantierten Aortenklappenprothesen 38
5 Präoperative Daten: Alter zum Operationszeitpunkt 40
6 Präoperative Daten: Geschlechtsverteilung 41
7 Präoperative Daten: Körpergröße 42
8 Präoperative Daten: Körpergewicht 43
9 Präoperative Daten: Körperoberfläche 44
10 Präoperative Daten: Body Mass Index 45
11 Präoperative Daten: Dringlichkeit der Aortenklappenersatzoperation 46
12 Präoperative Daten: Klinischer Status 48
13 Präoperative Daten: Ventrikelfunktion 50
14 Präoperative Daten: Drucke und Klappenöffnungsflächen 52
15 Präoperative Daten: Aortenklappeninsuffizienzgrad 54
16 Präoperative Daten: CCS-Klassifikation 56
17 Präoperative Daten: Präoperatives NYHA-Stadium 58
18 Präoperative Daten: euroSCORE 60
19 Operative Daten: Operativer Zugang 61
20 Operative Daten: Mittlere Operationszeit 62
21 Operative Daten: HLM-Zeit 63
22 Operative Daten: Lokale Kälte 64
23 Operative Daten: Aortenabklemmzeit 65
24 Operative Daten: Reperfusionszeit 66
25 Operative Daten: Minimale Rektaltemperatur 67
26 Operative Daten: Anzahl der Reperfusionen 68
27 Operative Daten: Kardioplegietechnik 70
28 Operative Daten: Externe Schrittmacherstimulation 72
29 Operative Daten: Perikarderguss 73
30 Operative Daten: Stemumverschluss 74
31 Operative Daten: Kreislaufstatus am Operationsende 75
32 Postoperative Daten: Ergebnisse der Datenerhebung mit dem SF-36 Kurzfragebogen77
33 Postoperative Daten: Postoperatives NYHA-Stadium 79
34 Postoperative Daten: Angina Pectoris 81
35 Postoperative Daten: Herzrhythmusstörungen 82
36 Postoperative Daten: Wundheilungsstörungen des Thorax 83
37 Postoperative Daten: Myokardinfarkt 85
38 Postoperative Daten: Klappendysfunktion 86
39 Postoperative Daten: Instabiles Sternum 87
40 Postoperative Daten: Endokarditis 88
41 Postoperative Daten: Embolie 89
42 Postoperative Daten: Embolie: Biologische versus mechanische Klappenprothesen.. 90
43 Postoperative Daten: Blutung 91
44 Postoperative Daten: Blutung: Biologische versus mechanische Klappenprothesen... 92
45 Ausgang: Mortalität 93
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