Praktische Epilepsiebehandlung: praxisorientierte Diagnose und Differenzialdiagnose, rationale Therapiestrategien und handlungsorientierte Leitlinien ; 42 Tabellen
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| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
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Thieme
2005
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Inhaltsverzeichnis
Grundlagen der Behandlung 1 Klinische Pathophysiologie der Epilepsien
und Wirkungsmechanismus der
Antiepileptika 2
Definition der Epilepsien 2
Klinische Pathophysiologie
der Epilepsien 2
Wirkungsmechanismus der Antiepileptika . 6
Pharmakoresistenz 8
Zukunftsperspektiven in der Entwicklung
neuer Antiepileptika 8
2 Ätiopathogenese, Epidemiologie
und Klassifikation 9
Einteilung 9
Inzidenz und Prävalenz 10
Internationale Klassifikation der Epilepsien . 10
Internationale Klassifikation der epilepti¬
schen Anfälle 12
Fokale Anfälle 13
Einfache fokale Anfälle 13
Komplexe fokale Anfälle 15
Sekundär generalisierte Anfälle 17
Generalisierte Anfälle 18
Absencen 18
Myoklonische Anfälle 18
Klonische Anfälle 19
Prinzipien der Behandlung 5 Beginn der Behandlung 38
Behandlungsziele 38
Indikationen 39
Prophylaxe 39
6 Leitlinien zur Behandlung 41
Unbehandelte Epilepsie 41
Diagnose 41
Information des Patienten 42
Individuelle Pharmakotherapie 43
Einnahme der Medikamente 44
Intermittierende Therapie 44
VII
1
Primär generalisierte tonisch
klonische Anfälle 20
Atonische/astatische und tonische
Anfälle 21
3 Verlauf von Epilepsien 23
Prognose 23
Verletzungsrisiko und Prävention 25
Mortalität 26
4 Diagnostisches Vorgehen 27
Klinische Untersuchung 27
Apparative Untersuchung 28
Elektroenzephalogramm (EEG) 28
EEG als diagnostisches Instrument . 28
EEG zur Klassifikation der Epilepsie . 29
EEG lntensiv Monitoring 30
Bildgebende Verfahren 30
Magnetresonanztomographie (MRT) . 30
Andere bildgebende Verfahren 31
Laboruntersuchungen 31
Blut und Urinstatus 31
Bestimmung der Serumkonzentration
der Antiepileptika 31
Differenzialdiagnose 32
37
Kontinuierliche Betreuung 44
Jährliche Bilanzierung 44
Anfallsverhütung in Selbst¬
verantwortung 45
Erfolglos vorbehandelte Epilepsie 45
Überprüfung der Diagnose 45
Überprüfung und Neuausrichtung der
Pharmakotherapie 46
VIII Inhaltsverzeichnis
7 Antiepileptika auf einen Blick 47
In Deutschland zugelassene Antiepileptika . 47
Benzodiazepine 47
Carbamazepin 48
Ethosuximid 48
Felbamat 49
Cabapentin 50
Lamotrigin 50
Levetiracetam 51
Oxcarbazepin 52
Phenobarbital 52
Phenytoin 53
Pregabalin 54
Primidon 54
Sultiam 54
Tiagabin 55
Topiramat 55
Valproat 56
Vigabatrin 57
Zonisamid 59
Anderenorts zugelassene Antiepileptika 59
Fosphenytoin 59
Ungebräuchliche Antiepileptika 60
Acetazolamid 60
Bromid 60
8 Klinische Wirksamkeit von Anti¬
epileptika 61
Methoden zum Nachweis der klinischen
Wirksamkeit von Antiepileptika 61
Evidenzklassen 63
Therapieresultate 63
9 Nebenwirkungen der Antiepileptika 66
Akute Nebenwirkungen 69
Störungen des zentralen Nervensystems . 69
Leukopenie 70
Gastrointestinale Beschwerden 70
Lebererkrankungen 70
Leberenzymerhöhungen 70
Akutes Leberversagen 71
Überempfindlichkeitsreaktionen 72
Chronische Nebenwirkungen 73
Sedation und kognitive Störungen 73
VerhaltensaufTälligkeiten bei Kindern . 74
Akute psychotische Reaktion 74
Depression 75
Toleranzentwicklung 75
Visuelle Störungen 75
Periphere Neuropathie 76
Bewegungsstörungen 76
Osteomalazie 76
Störungen der Schilddriisenfunktion 76
Hämatologische Veränderungen 76
Herz und Nierenstörungen 77
Teratogenität 77
Veränderungen an Haut und Binde¬
gewebe 79
Cewichtsveränderungen 79
Immunologische Veränderungen,
Onkogenität 80
Medikamentöse Interaktionen 80
Verträglichkeit der neuen Antiepileptika 81
10 Auswahl und Dosierung der
Medikamente 83
Fokale Anfälle (einfache, komplexe Anfälle
mit und ohne sekundäre Generalisierung) . 83
Empfohlene Medikamente bei Versagen
der Mittel der ersten Wahl 84
Generalisierte Anfälle (Absencen, primär
generalisierte tonisch klonische und myo
klonische Anfälle) 85
Empfohlene Medikamente bei Versagen
der Mittel der ersten Wahl 87
Unklassifizierbare Anfalle
und Epilepsien 87
Einsatz von Generika: Was ist zu beach¬
ten? 88
Dosierung 88
11 Monotherapie und Kombinations¬
therapie 90
1'/^ Therapie 91
Alternative Monotherapie 91
Kombinationstherapie 92
Weniger Medikamente und weniger Anfälle . 93
12 Beendigung der Behandlung 94
13 Vermeidbare Behandlungsfehler und
juristische Aspekte der
Epilepsiebehandlung 96
Juristische Aspekte der Epilepsiebehandlung:
ärztliche Fehler 97
Behandlungsfehler bei der Epilepsiethe¬
rapie 97
Was ist ein Aufklärungsfehler? 98
Aufklärungsfehler bei der Epilepsiebe¬
handlung 98
14 Nutzen und Risiko epilepsiechirurgischer
Verfahren 100
Aufklärung und Beratung des Patienten 101
Prächirurgische Untersuchung 102
Nutzen operativer Eingriffe 104
Prognostische Faktoren 106
Operative Therapie medialer Temporal¬
lappenepilepsien 107
Operative Therapie extratemporaler und
symptomatischer generalisierter Epilepsien . 110
Epilepsiechirurgie bei Kindern 113
Risiko und Nebenwirkungen
der Resektion 115
Behandlungsstrategien 15 Symptomatische und kryptogene
fokale Epilepsien 122
Prä und perinatale Erkrankungen 122
Intrakranielle Tumoren 125
Enzephalitiden und parasitäre Erkran¬
kungen 127
Zerebrovaskuläre Erkrankungen 130
Hirntraumen 131
Alkohol , Drogen und Medikamenten
missbrauch 133
Seltenere Ursachen 133
16 Somatotope Einteilung fokaler
Epilepsien 135
Epilepsie des medialen Temporallappens . 135
Epilepsie des lateralen Temporallappens 139
Frontallappenepilepsien 139
Parietallappenepilepsien 141
Okzipitallappenepilepsien 142
Multilobäre und unklassifizierbare
Epilepsien 143
17 Symptomatische generalisierte
Epilepsien 145
West Syndrom 145
Lennox Gastaut Syndrom 147
Weitere Syndrome 148
Schwere myoklonische Epilepsie des
Kleinkindesalters (Dravet Syndrom 148
Epilepsie mit myoklonisch astatischen
Anfällen 149
Epilepsie mit myoklonischen Absencen . 149
18 Idiopathische fokale Epilepsien 150
Rolando Epilepsie 150
Epilepsie des Kindesalters mit okzipitalen
Paroxysmen 151
Frühe benigne Epilepsie des Kindesalters
mit okzipitalen Spikes 151
Landau Kleffner Syndrom 152
Epilepsie mit kontinuierlichen Spikes und
Waves im langsamen Schlaf 152
Fokale Adoleszentenepilepsie 152
Autosomal dominante nächtliche Frontal¬
lappenepilepsie 153
Inhaltsverzeichnis IX
Postoperative Betreuung 116
Neurostimulation 117
Vagusstimulation 118
Neurochirurgische Operationen bei Patienten
mit Epilepsie 119
121
Familiäre Temporallappenepilepsie 153
Familiäre fokale Epilepsie mit variablen
Foci 153
19 Idiopathische generalisierte Epilepsien .154
Absence Epilepsie des Schulalters 155
Juvenile Absence Epilepsie 157
Juvenile myoklonische Epilepsie 157
Aufwach Grand Mal Epilepsie 159
Photosensible Epilepsien 160
Primäre Leseepilepsie 161
Weitere „Reflex" Epilepsien mit spezifischer
Auslösung 161
20 Spezielle Syndrome 162
Neugeborenenkrämpfe 162
Fieberkrämpfe 162
Erster Anfall 163
Gelegenheitsanfälle und akute
symptomatische Anfälle 165
Einzelner Anfall 166
Status epilepticus 168
Epilepsien des mittleren und höheren
Lebensalters 175
Seltene Epilepsien 177
Progrediente Myoklonusepilepsien 177
Neuronale Zeroidlipofuszinosen 178
Vitamin B6 abhängige Epilepsie 178
Angelman Syndrom 179
21 Spezielle Behandlungsprobleme 180
Psychiatrische Therapie 180
Psychotische Reaktionen und Epilepsie . 180
Depression und Epilepsie 181
Psychogene Anfälle und Epilepsie 182
Rolle der Psychologie in der Epilepsie¬
therapie 184
Reproduktive Funktion und Schwanger¬
schaft 185
Reproduktive Funktion 185
Vor der Schwangerschaft 185
Schwangerschaft 187
Wochenbett 187
Reproduktive Funktion bei Männern mit Epi¬
lepsie 188
X Inhaltsverzeichnis
Epilepsie und Freizeit 189
Sport 189
Flugreisen 189
Malariavorsorge 190
Epilepsiebehandlung bei zusätzlichen
Erkrankungen 190
Interaktionen 191
Operationen oder Intensivtherapie 191
Nierenversagen und Dialyse 192
Leberversagen 192
Herzerkrankungen 193
Systemischer Lupus erythematodes 193
Akute Porphyrie 193
Epilepsie bei Patienten mit Lernschwierig¬
keiten 193
Ketogene Diät 194
Impfungen bei Epilepsie 194
22 Psychosoziale und juristische Aspekte . 195
Alkoholkonsum 195
Rauchen 195
Sexualität 195
Selbsthilfegruppen 195
Vorschulische, schulische und berufliche
Beratung 195
Schulprobleme bei Epilepsie 196
Wie findet man einen Arbeits oder
Ausbildungsplatz? 196
Berufsausbildung 196
Berufliche Möglichkeiten für Personen
mit Epilepsie 197
Berufliches Unfallrisiko von Epilepsie¬
kranken 197
Rehabilitation 197
Beratung bei Rechts und Versicherungs¬
fragen 197
Aufklärungspflicht und Einwilligung des
Patienten 197
Kündigung des Arbeitsverhältnisses 198
Auskunftspflicht gegenüber dem Arbeit¬
geber 198
Schwerbehindertenausweis 199
Führerschein 199
Gesetzliche Krankenversicherung 200
Private Krankenversicherung 201
Lebensversicherungen 201
Gesetzliche Unfallversicherung 201
Gesetzliche Rentenversicherung 201
Schlichtungsverfahren 202
23 „Alternative" Medizin und Epilepsie 203
EEG Biofeedback 204
Behandlung durch den Heilpraktiker 205
Anhang 206
Literatur 213
Sachverzeichnis 231 |
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