Optimierung prä- und intraoperativer Verfahren in der Melanom-Chirurgie durch Prüfung der Anwendbarkeit eines für die Lymphabstromszintigraphie neuen Radiopharmakons und Bahnung des intraoperativen Einsatzes von Szintillations-Messsonden:
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2004
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INHALTSVERZEICHNIS
I.
INHALTSVERZEICHNIS
SEITE
1.
EINLEITUNG
UND
PROBLEMSTELLUNG
1
1.1.
UEBERBLICK
1
1.1.1.
DAS
MALIGNE
MELANOM
(EPIDEMIOLOGIE,
AETIOLOGIE,
PATHOGENESE)
1
1.1.2.
KLINIK
UND
KLASSIFIKATION
MALIGNER
MELANOME
3
1.1.3.
PROGNOSE
DES
MALIGNEN
MELANOMS
4
1.1.4.
FORTSCHRITTE
IN
DER
PRAEOPERATIVEN
DIAGNOSTIK
6
1.2.
PROBLEMSTELLUNG
10
1.3.
ZUSAMMENFASSUNG
DER
ZIELE
14
2.
METHODEN
15
2.1.
RADIOPHARMAKA-VERGLEICH
15
2.1.1.
EINGESETZTE
RADIOPHARMAKA
15
2.1.2.
LYMPHABSTROMSZINTIGRAPHIE
15
2.1.3.
ERHALT
DER
DATEN
20
2.1.4.
AUSWERTUNG
DER
DATEN
(STATISTIK)
20
2.1.4.1.
EXPLORATIVE
DATENANALYSE
UND
BESCHREIBENDE
STATISTIK
20
2.1.4.2.
VERGLEICHENDE
STATISTIK
21
2.2.
SZINTILLATIONS-MESSSONDE
22
2.2.1.
MESSZEIT
23
2.2.2.
LINEARITAET
23
2.2.3.
GESICHTSFELD
24
2.2.4.
TRANSKUTANE
ANWENDUNG
DER
SONDE
25
2.2.5.
INTRAOPERATIVER
EINSATZ
DER
SONDE
26
2.2.6.
METASTASENDIAGNOSTIK
DER
ENTFERNTEN LYMPHKNOTEN
28
2.2.7.
UEBERPRUEFUNG
DES
ZUSAMMENHANGES
ZWISCHEN RADIOPHARMAKON
ANREICHERUNG
UND
METASTASIERUNGSRISIKO
(STATISTISCHE
TESTS)
29
3.
PATIENTEN
30
3.1.
VERGLEICH
VON
NANOCOLL
UND
MIBI
30
3.2.
EINSATZ
DER
HANDSONDE
30
3.2.1.
VORBEREITUNG
(TRANSKUTAN)
30
3.2.2.
INTRAOPERATIVER
EINSATZ
30
4.
ERGEBNISSE
32
4.1.
VERGLEICH
VON
NANOCOLL
UND
MIBI
32
4.2.
SZINTILLATIONS-HANDSONDE
38
4.2.1.
ERMITTELTE
TECHNISCHE
EIGENSCHAFTEN
3
8
4.2.1.1.
LINEARITAET
38
4.2.1.2.
GESICHTSFELD
39
4.2.2.
INTRAOPERATIVER
EINSATZ
DER HANDSONDE
40
4.2.2.1.
OPTIMIERUNG
DES
ZEITFENSTERS
ZWISCHEN APPLIKATION
UND
OPERATION
40
4.2.2.2.
NUTZEN
DER
HANDSONDE
IM
INTRAOPERATIVEN
EINSATZ
40
4.3.
UNTERSUCHUNG
DER
ENTFERNTEN
LYMPHKNOTEN
41
4.3.1.
METASTASIERUNG
41
4.3.2.
ZUSAMMENHANG
ZWISCHEN RADIOPHARMAKONANREICHERUNG UND
METASTASIERUNGSRISIKO
43
INHALTSVERZEICHNIS
5.
DISKUSSION
47
5.1.
LYMPHABSTROMSZINTIGRAPHIE
47
5.1.1.
NUTZEN
UND
GRENZEN
DER
LYMPHABSTROMSZINTIGRAPHIE
47
5.1.2.
BRINGT
DER
EINSATZ
VON MIBI
ANSTELLE
VON
NANOCOLL
IN
DER
LYMPHAB
STROMSZINTIGRAPHIE
VORTEILE?
48
5.2.
SZINTILLATIONS-HANDSONDE
-
TECHNIK,
EINSATZKRITERIEN,
VOR-
UND
NACHTEILE
51
5.2.1.
TECHNIK
51
5.2.2.
EINSATZKRITERIEN
DER
HANDSONDE,
OPTIMALES
ZEITLICHES
FENSTER
ZWISCHEN
NANOCOLL-INJEKTION
UND
MESSUNG
53
5.2.3.
SICHERE
IDENTIFIKATION
DES
SENTINEL LYMPH
NODE
MITTELS
SZINTILLATIONS
HANDSONDE
UND
PATENT-BLAU-ANFAERBUNG
55
5.2.4.
SICHERUNG
DER
NOTWENDIGEN
RADIKALITAET
BEI
DER
LYMPHADENEKTOMIE
56
5.3.
ELEKTIVE
UND
SELEKTIVE
LYMPHKNOTENDISSEKTION
57
5.4.
ENTFERNTE
LK,
METASTASIERUNGSRISIKO
60
6.
ZUSAMMENFASSUNG
63
7.
LITERATURVERZEICHNIS
67
8.
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS
75
-
II
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