Medizinische Sorgfaltsstandards: Einfluss medizinischer Verhaltensregeln auf den zivilrechtlichen Sorgfaltsmaßstab
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Berlin
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2005
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Einleitung.......................................................................................................................................1
1. Kapitel. Funktionen und Inhalt des medizinischen Standards.............................................
I.
1. Notwendigkeit der Bildung von Standards im Zivilrecht.................................................11
a) Aufgaben und Funktionen zivilrechtlicher Standards...................................................12
b) Begriffsbestimmungen: Indiz und Präjudiz..................................................................14
c) Vorteile zivilrechtlicher Standards................................................................................15
d) Nachteile zivilrechtlicher Standards.............................................................................16
2. Rechtliche Anwendungsbereiche von Standards..............................................................18
a) Öffentlich-rechtliche Standards und Regelungen.........................................................19
aa) Verwaltungsvorschriften: TA Luft und TA Lärm...................................................19
(1) Anwendungsbereich............................................................................................19
(2) Außenwirkung von Verwaltungsvorschriften.....................................................21
(3) Bindung des Zivilgerichts....................................................................................24
(4) Ergebnis...............................................................................................................26
bb) Bebauungspläne......................................................................................................26
cc) Ergebnis...................................................................................................................28
b) Privatrechtliche Standards............................................................................................29
aa) DIN-Normen...........................................................................................................29
bb) VDI-Richtlinien......................................................................................................30
cc) Verdingungsordnung für Bauleistungen (VOB) Teil
dd) Ergebnis..................................................................................................................33
c) Standards der Rechtsprechung......................................................................................33
aa) Unterhaltsleitlinien, insbesondere die Düsseldorfer Tabelle...................................33
bb) Frankfurter Tabelle fiir das Reiserecht...................................................................34
cc) Ergebnis...................................................................................................................35
3. Zusammenfassung.............................................................................................................35
II.
1.
2. Abgrenzungen...................................................................................................................40
a) Arztlicher und medizinischer Standard.........................................................................40
b) Standards der Struktur-, der Prozess- und der Ergebnisqualität...................................41
c) Medizinischer Standard und Heilversuch.....................................................................42
V
d)
e) Implizite und explizite Standards..................................................................................44
3. Medizinischer Standard und erforderliche Sorgfalt..........................................................45
4. Definition des medizinischen Standards...........................................................................48
a) Stand der Erkenntnisse der medizinischen Wissenschaft.............................................48
b) Ärztliche Erfahrung und praktische Bewährung..............,...........................................50
5. Bestimmung des medizinischen Standards im Arzthaftungsprozess................................51
6. Bestimmung des medizinischen Standards durch medizinische Handlungs- und
Verhaltensregeln...................................................................................................................55
a) Medizinische Handlungs- und Verhaltensregeln im Überblick....................................56
aa) Begriffsbestimmung und Abgrenzung....................................................................57
(^Richtlinien...........................................................................................................58
(2) Leitlinien.............................................................................................................60
(3) Empfehlungen.....................................................................................................61
(4) Verhältnis medizinischer Verhaltensregeln zum medizinischen Standard.........62
bb) Funktionen medizinischer Verhaltensregeln, insbesondere
Qualitätssieherungsftmktion..........................................................................................64
cc) Verbindlichkeitsstiftende und haftungsrechtliche Funktion medizinischer
Verhaltensregeln...........................................................................................................69
(1) Zivil- und haftungsrechtliche Verbindlichkeit medizinischer Verhaltensregeln 70
(2) Voraussetzungen zivil- und haftungsrechtlicher Verbindlichkeit medizinischer
Verhaltensregeln.......................................................................................................80
(a) Legitimation und Verfahrensvoraussetzungen................................................80
(b) Medizinisch-fachliche und inhaltliche Voraussetzungen................................83
(aa) Beurteilungskriterien für medizinische Leitlinien der BÄK und der KBV 83
(bb) Aktualität medizinischer Verhaltensregeln...............................................85
(cc) Qualität medizinischer Verhaltensregeln durch Clearing-Verfahren........86
(3) Zusammenfassung...............................................................................................88
dd) Konkurrierende medizinische Verhaltensregeln.....................................................90
ее)
ff) Zusammenfassung....................................................................................................92
b) Einzelne medizinische Handlungs- und Verhaltensregeln verschiedener Herausgeber93
aa) Grundsätze der vertragsärztlichen Versorgung.......................................................93
bb) Haftungsrechtlicher und sozialversicherungsrechtlicher Standardbegriff..............94
cc) Sozialversicherungsrechtliche Rechtsquellen.........................................................94
VI
dd)
(1) Richtlinien der Bundesärztekammer...................................................................98
(2) Richtlinien nach §§ 12 und 18 Transftisionsgesetz (TFG)................................100
(3) Richtlinien nach § 16 Transplantationsgesetz (TPG)........................................102
ее)
ff) Regelungen der Kassenärztlichen Vereinigungen und der Kassenärztlichen
Bundesvereinigung......................................................................................................108
gg) Regelungen der Zentralstelle der deutschen Ärzteschaft zur Qualitätssicherung in
der Medizin.................................................................................................................112
hh) Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses.............................................114
(1) Rechtsnatur und Bildung des Gemeinsamen Bundesausschusses.....................114
(2) Zustandekommen und Rechtsnatur der Richtlinien des Gemeinsamen
Bundesausschusses..................................................................................................116
(3) Funktionen der Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses..................126
(4) Haftungsrechtliche Verbindlichkeit...................................................................129
(5) Zusammenfassung.............................................................................................132
(6) Exkurs: Richtlinien zur zahnmedizinischen ärztlichen Behandlung.................133
ii) Regelungen der Landesausschüsse der Ärzte / Zahnärzte und Krankenkassen......133
JÜ) Leitlinien der medizinischen Fachgesellschaften...................................................135
c) Zusammenfassung.......................................................................................................136
7. Inhalt des medizinischen Standards im jeweiligen Behandlungsfall..............................138
a) Facharztstandard.........................................................................................................139
b) Berücksichtigung struktureller Versorgungsunterschiede..........................................142
c) Der medizinische Fortschritt.......................................................................................147
d)
e) Überwachungspflichten...............................................................................................155
f) Dokumentationspflichten.............................................................................................158
8. Grenzen der Standardisierung in der Medizin.................................................................158
9. Nicht-medizinische Beeinflussung des medizinischen Standards..................................162
a) Sozialrechtliches Wirtschaftlichkeitsgebot und knappe Ressourcen..........................162
aa) Gesetzliche Krankenversicherung und das Wirtschaftlichkeitsgebot...................163
bb) Finanzierbarkeit, Kostendruck und verknappte Ressourcen.................................169
(1) Ursachen steigender Kosten im Gesundheitswesen..........................................170
(2) Rationierung medizinischer Leistungen als Folge steigender Kosten im
Gesundheitswesen...................................................................................................174
VH
cc)
Haftungsrecht..............................................................................................................179
dd) Exkurs: Wirtschaftlichkeitsprüfung......................................................................184
ее)
(1) Vorrang des Sozialrechts...................................................................................187
(2) Vorrang des Haftungsrechts..............................................................................190
(3) Alternative Lösungsmöglichkeiten....................................................................195
(4) Zusammenfassung.............................................................................................197
b) Qualitätssicherungsmaßnahmen.................................................................................198
c) Einfluss des ärztlichen Standesrechts.........................................................................200
d) Einfluss des Europarechts auf die Haftung des Arztes...............................................202
III.
2. Kapitel. Der medizinische Standard und die Haftung des Arztes....................................205
I.
II,
1. Voraussetzungen von § 823 Absatz 1 BGB....................................................................211
a) Verletzungshandlung und Sorgfaltspflichtverletzung: Behandlungsfehler................211
aa) Diagnosebereich....................................................................................................213
bb) Therapiebereich....................................................................................................213
cc) Nachsorgebereich..................................................................................................214
dd) Fortbildungspflichten des Arztes..........................................................................214
ее)
b) Kausalität und Zurechnungszusammenhang..............................................................215
c) Rechtswidrigkeit und Aufklärungspflichtverletzung..................................................215
aa) Arten der Selbstbestimmungsaufklärung..............................................................218
bb) Aufklärungspflichtiger..........................................................................................221
cc) Umfang der Aufklärungspflicht............................................................................222
dd) Aufklärung über neue und alternative Behandlungsmethoden.............................225
ее)
ff) Kein Aufklärungsverzicht......................................................................................230
gg) Einwilligung in Risikobehandlungen...................................................................231
d) Verschulden................................................................................................................231
e) Umfang des Schadensersatzanspruchs........................................................................233
2. Voraussetzungen von § 823 Absatz 2 BGB....................................................................233
a) Allgemeine Voraussetzung: Schutzgesetz..................................................................233
VIII
b)
III.
1. Rechtsnatur des Behandlungsvertrages und Bestimmung des Behandlungsschuldners. 236
a) Arztvertrag..................................................................................................................236
b) Totaler Krankenhausaufhahmevertrag........................................................................239
c) Krankcnhausauftiahmevertrag mit Arztzusatzvertrag.................................................239
d) Gespaltener Arzt- und Krankenhausaufhahmevertrag................................................240
2. Haftung des Arztes nach § 280 Absatz 1 BGB...............................................................241
a) Pflichtverletzung.........................................................................................................241
b) Vertretenmüssen.........................................................................................................243
c) Rechtswidrigkeit................................................;........................................................244
d) Umfang des Schadensersatzanspruchs........................................................................244
IV.
V.Zusammenfassung..............................................................................................................253
3. Kapitel. Ergebnisse................................................................................................................255
Literaturverzeichnis..................................................................................................................265
rx
Der Autor beschäftigt sich mit der Frage, ob und in welchem Umfang
medizinische Verhaltensregeln den zivilrechtlichen Sorgfaltsmaßstab
und folglich die Haftung des Arztes beeinflussen. Außerdem wird
erforscht, ob dieser Einfluss, insbesondere aus verfassungsrechtlicher
Sicht gerechtfertigt werden kann.
Ausgangspunkt vorliegender Untersuchung ist, dass ein Arzt
zivilrechtlich zur Verantwortung gezogen wird, wenn ihm eine Sorg¬
faltspflichtverletzung nachgewiesen werden kann. Sorgfaltspflichten
dienen zur Abgrenzung zwischen dem nicht aufzuhaltenden und
schicksalhaften Verlauf und einer fehlerhaften ärztlichen Behand¬
lung. Die vom Arzt im jeweiligen Einzelfall zu beachtende Sorgfalt
wird maßgeblich durch den medizinischen Standard bestimmt.
Ein Schwerpunkt der Untersuchung liegt auf der Bestimmung des
medizinischen Standards, insbesondere durch medizinische Verhal¬
tensregeln. Medizinische Verhaltensregeln werden auch bezeichnet
als Standards, Richtlinien, Leitlinien oder Empfehlungen. Es handelt
sich um Bezeichnungen für anerkannte oder institutionell gesetzte,
methodische oder sachliche, medizinische Verhaltensregeln, die mit
diagnostischen oder therapeutischen Zielen verbunden sind und den
wissenschaftlichen Anspruch haben, allgemein oder für typische
Situationen oder Abläufe verbindlich zu sein.
Die Untersuchung schließt ab mit einer Darstellung des Einflusses des
medizinischen Standards auf die Arzthaftung in materiell-rechtlicher
und prozessualer Hinsicht.
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