Einfluss psychosozialer Stressbelastung während der Schwangerschaft auf die physische und behavioral-emotionale Entwicklung des Kindes:
Gespeichert in:
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Berlin
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2005
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INHALTSVERZEICHNIS
0 ABSTRACT 14
1 EINLEITUNG 16
2 GRUNDLAGEN 19
2.1 Psychologische Stresskonzepte 19
2.2 Endokrine Grundlagen der Stressreaktion 22
2.2.1 Die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrindenachse (HHNA) 23
2.2.1.1 Effekte des Cortisols 25
2.2.1.2 Die HHNA während der Schwangerschaft 25
2.3 Schwangerschaftsverlauf und intrauterine Entwicklung 28
2.3.1 Die intrauterine Entwicklung des Menschen 29
2.3.1.1 Befruchtung und das Mehrzellstadium 30
2.3.1.2 Das embryonale Stadium 31
2.3.1.3 Die Fetalphase 31
2.3.1.4 Exkurs: Die Frühgeburt 32
2.3.2 Die Plazenta als endokrines Organ 36
2.3.2.1 Corticotropin-Releasing-Hormon (CRF) 41
2.3.2.2 Entwicklung der HHNA 43
2.3.2.3 Entwicklung des sympathischen Nervensystems 44
2.4 Zur Bedeutung pränataler psychosozialer Risikofaktoren 46
2.4.1 Tierexperimentelle Untersuchungen 47
2.4.2 Humanstudien 50
2.4.2.1 Einflussfaktoren auf das Geburtsgewicht 55
2.5 Zusammenfassende Betrachtung der Befundlage 58
3 HYPOTHESEN UND FRAGESTELLUNGEN 64
3.1 Hypothesen zur Auswirkung psychosozialer Belastungen in der
Schwangerschaft auf das Verhalten des Neugeborenen 65
3.2 Hypothesen zur Auswirkung pränataler Stressbelastung auf die HHNA
der Mutter - Moderatoreffekt in Bezug auf die Entwicklung der Kinder 67
3.3 Hypothesen zum Moderatoreffekt der Schutzfaktoren der Mutter 68
3.4 Zusammenfassung 68
4 METHODISCHES VORGEHEN UND DATENGRUNDLAGE 71
4.1 Das Studiendesign 71
4.1.1 Rekrutierung, Studien verlauf und Stichprobenbeschreibung 72
4.2 Das strukturierte Interview 75
4.3 Operationalisierung Psychosozialer Stressbelastung 76
4.3.1 Perceived Stress Scale 77
4.3.2 Prenatal Distress Questionnaire 78
4.3.3 Trierer Inventar zur Erfassung von chronischem Stress 78
Inhaltsverzeichnis 7
4.3.4 Der Gesamtwert der pränatalen Stressbelastung 79
4.3.5 Life Experience Survey 79
AA Erfassung von Coping-Ressourcen 80
4.5 Fragebogen zur Sozialen Unterstützung (F-SOZU) 80
4.5.1 Skala zum globalen Selbstwertgefühl nach Rosenberg 81
4.5.2 Skala zur Erfassung der generalisierten Kompetenzerwartung 82
4.6 Indikatoren basaler HHNA-Aktivität 83
4.6.1 Flächen und Anstiegsmaß der Cortisolausschüttung 83
4.7 Medizinische Risikofaktoren und Geburtsparameter 84
4.7.1 Gewinnung von Nabelschnurblut 86
4.8 Vitalitäts- und Reifeprüfungen beim Neugeborenen 86
4.9 Analyseverfahren 87
4.9.7 Freies Cortisol im Speichel 87
4.9.2 Cortisol im Nabelschnurblut 88
4.9.3 Leptin im Nabelschnurblut 89
4.10 Provokationsverfahren 90
4.10.1 Psychosoziale Stimulation durch den Trierer Sozialstress Test 90
4.10.2 Die Neonatal Behavioral Assessment Scale 92
4.11 Statistische Auswertungsmethoden 95
5 ERGEBNISSE 99
5.1 Deskriptive Ergebnisse 99
5.7.7 Die Stressbelastung in der untersuchten Stichprobe 99
5.1.2 Medizinische Risikofaktoren 707
5.7.3 Das freie Cortisol im Speichel 702
5.2 Die Ergebnisse der Hypothesenprüfung 103
5.2.7 Die körperliche Entwicklung 705
5.2.2 Verhaltensregulationsfähigkeit des Neugeborenen 705
5.3 Die HHNA der Mutter und ihr moderierender Effekt auf die
Entwicklung der Kinder 109
5.4 Zum Moderatoreffekt der Schutzfaktoren der Mutter 114
5.5 Sonstige Befunde 116
5.5.7 Zur Stabilität der Cortisolwerte innerhalb der Stressgruppen 776
5.5.2 Erwünschtheit der Schwangerschaft 777
5.5.3 Anzahl der Schwangerschaften als Einflussfaktor 720
5.5.4 Reaktivität schwangerer Frauen auf den Trierer Sozial Stress Testl21
5.5.5 Cortisol im Nabelschnurblut 124
5.5.6 Leptin im Nabelschnurblut 726
5.5.7 Zusammenfassung der Ergebnisse 727
6 ZUSAMMENFASSENDE ERGEBNISINTERPRETATION UND
AUSBLICK 128
8 Inhaltsverzeichnis
6.1 Methodenkritische Diskussion 128
6.1.1 Die Stichprobe 128
6.1.2 Die verwendeten Methoden 130
6.2 Die zentralen Befunde 131
6.3 Allgemeine Diskussion 134
7 LITERATUR 138
Abbildungsverzeichnis 9
ABBILDUNGSVERZEICHNIS
Abbildung 1: Hormonelle Veränderungen während der Schwangerschaft bei
Mutter und Fetus 28
Abbildung 2: Kritische Perioden in der menschlichen Entwicklung 29
Abbildung 3: Aufbau der Plazenta und Hormonproduktion 37
Abbildung 4: Stofftransport durch die Plazenta 38
Abbildung 5: CRF-Regulation in der feto-plazentaren Einheit 42
Abbildung 6: Einflussfaktoren auf das Geburtsgewicht 57
Abbildung 7: Vernetzung der untersuchten Variablen 69
Abbildung 8: Ablauf des TSST 92
Abbildung 9: Cortisol Aufwachreaktion vor der 20. SSW und im letzten
Trimenon 103
Abbildung 10: Gruppenunterschiede in Bezug auf „Regulation on State 106
Abbildung 11: Gruppenunterschiede in Bezug auf „Robustheit 107
Abbildung 12: Aufmerksamkeitsprüfung mittels unbelebter Items 108
Abbildung 13: Aufmerksamkeitsprüfung mittels belebter Items 108
Abbildung 14: Anstieg des freien Cortisols im Speichel in den Stressgruppen 109
Abbildung 15: CAR zu Beginn und am Ende der Schwangerschaft in den
Stressgruppen 110
Abbildung 16: Zusammenhang zwischen dem Cortisol zu Beginn der
Schwangerschaft und dem Geburtsgewicht 111
Abbildung 17: Moderatoreffekt des Cortisol zu Beginn der Schwangerschaft für
Geburtsgewicht 112
Abbildung 18: Freies Cortisol als Prädiktor für die Fähigkeit zur Habituation 113
Abbildung 19: Stabilität der Cortisolausschüttung in den Stressgruppen über die
Schwangerschaft 117
Abbildung 20: Geburtsgewicht und Körpergröße „gewollter und „ungewollter
Kinder 119
Abbildung 21 spezifische Stressbelastung bei Primi- vs. Multiparae 121
Abbildung 22: Geburtsgewicht und Körperlänge bei Primi- und Multipara.... 121
Abbildung 23: Kardiovaskuläre Reaktivität der Mütter und Feten im TSST... 122
Abbildung 24: Einfluss des mütterlichen Cortisols zu Beginn der
Schwangerschaft auf die kardiovaskuläre Reaktivität der Feten im
TSST 123
Abbildung 25: Freies Cortisol im Speichel nach TSST Exposition 124
Abbildung 26: Einfluss des Geburtsmodus auf die Cortisolkonzentration im
Nabelschnurblut 124
Abbildung 27: Einfluss von Geburtsgewicht und Stress auf das Cortisol im
Nabelschnurblut 125
Abbildung 28: Gestationsalter und Leptin in der Nabelschnur 126
!
10 Tabellenverzeichnis
TABELLENVERZEICHNIS
Tabelle 1: Ursachenfaktoren der Frühgeburt 35
Tabelle 2: Hormone und Cytokine der Plazenta 39
Tabelle 3: Befunde aus tierexperimentellen Studien zum Einfluss pränataler
Stressbelastung 59
Tabelle 4: Befunde aus Humanstudien zum Einfluss pränataler Stressbelastung
62
Tabelle 5: Design der gesamten prospektiven Längsschnittstudie 72
Tabelle 6: Verteilung des Haushaltsnettoeinkommens der Stichprobe 74
Tabelle 7: Bildungsabschlüsse in der Stichprobe 75
Tabelle 8: Verteilung der Berufstätigkeit in der Stichprobe 75
Tabelle 9: Items und Cluster der NBAS 94
Tabelle 10: Korrelationen Gesamtstressscore mit Stressskalen 100
Tabelle 11: Basale Cortisolwerte nach dem Aufwachen 102
Tabelle 12: Deskriptive Statistiken anthropometrische Daten 104
Tabelle 13: Deskriptive Statistiken Gestationslänge und motorische Reife 105
Tabelle 14: Häufigkeit von SGA Kindern bei Frauen mit hohen vs. niedrigen
Cortisolwerten 112
Tabelle 15: Gruppeneffekte der sozialen Unterstützung auf die
Stresswahrnehmung (TICS) 114
Tabelle 16: Modellparameter der Regressionsgleichungen für die
Hypothesenpriifung 5d 116
Tabelle 17: Zigarettenkonsum in den Gruppen 118
Tabelle 18:Alkoholkonsum in den Gruppen 118
Tabelle 19: Ergebnisse des Mann-Whitney-U Tests für NBAS Subskalen 119
Tabelle 20: Unspezifische Stressbelastung bei Primi- vs. Multiparae 120
Tabelle 21: Korrelationen zwischen maternaler und fetaler Herzrate im TSST
122
Tabelle 22: Korrelationen der Geburtsparameter mit dem Leptin im
Nabelschnurblut 126
Tabelle 23: Verteilung der Skalenwerte innerhalb der untersuchten Stichprobe
129
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