Hepatitis B: Infektion - Therapie - Prophylaxe ; 20 Tabellen
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| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Stuttgart [u.a.]
Thieme
2006
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Inhaltsverzeichnis
1 Molekulare Virologie von Hepatitis-B- und -D-Viren .... 1
Hüseyin Sirma, Anneke Funk und Hans Will
1.1 Historischer Hintergrund................................ 1
1.2 Epidemiologie......................................... 2
1.3 Immunpathogenese.................................... 2
1.4 Hepadnaviren und Deltaviren............................ 3
1.5 Aufbau viraler Partikel.................................. 3
1.5.1 Virale Proteine......................................... 7
1.6 Viraler Lebenszyklus.................................... 11
1.6.1 Aufnahme in die Hepatozyten............................. 11
1.6.2 Replikation............................................ 13
1.6.3 Virusassemblierung..................................... 14
1.7 HBV-Varianten ........................................ 15
1.7.1 Genotypen ............................................ 16
1.7.2 HBV-Varianten und Mutanten............................. 17
2 Epidemiologie und Übertragung des Hepatitis-B-Virus .. 23
Claus Niederau
2.1 Epidemiologie.........................................23
2.1.1 Inzidenz..............................................23
2.1.2 Prävalenz ............................................. 28
2.1.3 Morbidität, Mortalität und Folgekosten...................... 32
2.1.4 Epidemiologie der HBV-Genotypen.........................33
2.2 Übertragungswege.....................................35
2.2.1 Übertragung durch Blut und Blutprodukte ...................38
2.2.2
2.2.3 Übertragung auf Personen im gleichen Haushalt...............39
2.2.4 Sexuelle Übertragung.................................... 39
2.2.5 Berufsbedingte Infektionen bei Mitarbeitern im
Gesundheitswesen......................................39
2.2.6 Nosokomiale Übertragung................................40
2.2.7 Übertragung durch alternativ-medizinische
und paramedizinische Verfahren...........................42
X
2.2.8 Übertragung durch intravenösen Drogen..................... 43
2.2.9 Unbekannte Übertragungswege............................ 43
2.3 Wirkung von Präventionsstrategien auf die Epidemiologie .... 44
2.4 Meldepflicht und öffentliches Gesundheitswesen............ 47
2.5 Beratungsangebote..................................... 47
3 Immunologie und Immunprophylaxe................ 57
Wulf 0. Böcher
3.1 Immunologie.......................................... 57
3.1.1 Immunpathogenese..................................... 57
3.2 Immunprophylaxe ..................................... 61
3.2.1 Grundlagen und Wirkmechanismen der Hepatitis-Impfung...... 61
3.2.2 Postexpositionsprophylaxe................................ 62
3.2.3 Aktive Impfung mit einer HBs-Vakzine...................... 65
3.2.4 Wirksamkeit der HBV-Impfung............................ 66
3.2.5 Anhalten des Impfschutzes ............................... 68
3.2.6 Sicherheit der HBV-Impfung .............................. 69
3.2.7 Vorgehen in SpezialSituationen............................ 70
4 Hepatitis
Andreas Erhardt
4.1 Diagnostik............................................ 74
4.1.1 Serumuntersuchungen................................... 75
4.1.2 Hepatitis-Serologie...................................... 75
4.1.3 HBV-DNA............................................. 79
4.1.4 HBV-Mutanten......................................... 83
4.1.5 HBV Genotypen ........................................ 84
4.1.6 Leberpunktion und nicht
der Leberfibrosebestimmung.............................. 86
4.1.7 Bildgebende Verfahren
(Ultraschall, CT,
4.2 Klinische Verläufe...................................... 87
4.2.1 Akute Hepatitis-B-Infektion............................... 88
4.2.2 Chronische Hepatitis-B-Infektion........................... 88
Inhaltsverzeichnis
5 Berufsbedingte Infektionen und Übertragungen
durch infiziertes medizinisches Personal.............. 94
R. Stefan Roß und Michael Roggendorf
5.1 Einleitung ............................................94
5.2 Berufsbedingte HBV-Infektionen.......................... 94
5.2.1 Schutz vor berufsbedingten HBV-Infektionen.................95
5.3 HBV-Übertragungen durch infiziertes medizinisches Personal . 98
5.3.1 Schutz vor HBV-Übertragungen durch infiziertes
medizinisches Personal ................................. 100
5.4 Zusammenfassung und Ausblick......................... 102
6 Hepatitis D..................................... 107
Andreas Erhardt
6.1 Epidemiologie........................................ 107
6.2 Pathogenese ......................................... 109
6.3 Diagnostik........................................... 109
6.4 Infektionsmodus und natürlicher Verlauf................. 112
6.5 Therapie und Prophylaxe............................... 113
7 Die HIV-HBV-Koinfektion.......................... 118
Mark Oette
7.1 Einleitung........................................... 118
7.2 Gemeinsamkeiten von HIV und HBV...................... 119
7.3 HIV-HBV-Interaktion .................................. 119
7.4 Diagnostik........................................... 120
7.5 Behandlung.......................................... 121
7.5.1 HBV-Therapie und HAART ............................... 122
7.5.2 Erfolgsraten einer HBV-Therapie .......................... 123
7.5.3 Lamivudin............................................ 123
7.5.4 Emtricitabin.......................................... 124
7.5.5 Tenofovir ............................................ 124
7.5.6 Adefovir............................................. 124
7.5.7 Interferon............................................ 125
7.5.8 Leberzirrhose......................................... 125
7.5.9 Hepatotoxizität........................................ 126
7.5.10 Impfung............................................. 126
XII Inhaltsverzeichnis_____________________^________________________
8 HBV-HCV-Koinfektion............................ 131
Abdurrahman
8.1 Epidemiologie........................................ 1J1
8.2 Natürlicher Verlauf.................................... 131
8.2.1 Histologie............................................ t3t
8.3
8.4 Therapie............................................. 134
9 Therapie....................................... 138
Tobias Heintges
9.1 Einleitung........................................... 138
9.2 Therapieziele......................................... 138
9.2.1 HBV-DNA............................................ uy
9.2.2 HBeAg............................................... 139
9.2.3 HBsAg............................................... 139
9.2.4 Therapieindikationen................................... I40
93 Medikation .......................................... 14t
9.3.1
9.3.2 Lamivudin............................................ 149
9.3.3 Kombinationstherapie von Lamivudin mit Interferon.......... 151
9.3.4 Adefovirdipivoxil ...................................... I52
9.3.5 Tenofovir Disoproxil Fumarate............................ l->3
9.3.6 Emtricitabin.......................................... I54
9.3.7 Entecavir............................................. I55
9.3.8 Neue Substanzen in der Erprobung........................ ^
9.3.9 Ausblick............................................. I57
9.4 Nicht medikamentöse Therapie.......................... I58
9.4.1 Indikation............................................ I58
9.5 Medikamentöse Differenzialtherapie
nach prätherapeutischen Kriterien....................... I58
9.5.1 Höhe der entzündlichen Aktivität......................... I58
9.5.2 HBeAg-positive HBV-infektion............................ I59
9.5.3 HBeAg-negative HBV-Infektion ........................... 160
9.5.4 Genotypen ........................................... l60
9.5.5 Therapieversager...................................... l60
9.6 Problempatienten.....................................
9.6.1 Fortgeschrittener Leberschaden/dekompensierte Leberzirrhose .. 161
9.6.2 Niereninsuffizienz ..................................... 162
9.6.3 Immunsuppression/Chemotherapie........................ 162
Inhaltsverzeichnis XIII
9.6.4 Organtransplantationen................................. 163
9.6.5 Schwangere/Neugeborene............................... 163
9.6.6 Fulminante Hepatitis................................... 164
9.6.7 Akute Hepatitis........................................ 164
9.7 Fazit................................................ 164
10 Hepatitis-B-Virus-assoziiertes hepatozelluläres Karzinom 172
Andrea Tannapfel
10.1 lnzidenz............................................. 172
10.2 Die Leberzirrhose als präkanzeröse Bedingung............. 174
10.3 Hepatitis-B-Viras als „Karzinogen ....................... 175
10.3.1 HBx und hepatozelluläres Karzinom ....................... 176
10.3.2 HBV-splice Proteins (HBSP) und andere HBV-assoziierte Proteine 178
10.3.3 HBV-Infektion und zellulärer
10.3.4 Okkulte HBV-Infektion.................................. 179
10.4 Morphologisch fassbare Vorstufen des hepatozellulären
Karzinoms........................................... 179
Sachverzeichnis...................................... 183
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