Intensivtransport: orientiert am Curriculum der DIVI ; mit 56 Tabellen
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| Veröffentlicht: |
Köln
Dt. Ärzte-Verl.
2005
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 Organisation und Einsatztaktik bei Intensivtransporten 1
1.1 Grundlagen für Intensivtransporte 1
1.2 Rechtliche Bestimmungen 1
1.3 Indikationen 3
1.4 Organisation und Einsatzablauf 5
1.4.1 Organisationsprinzipien 6
1.4.2 Einsatzablauf 9
1.5 Vorgehensweise beim Intensivtransport 9
1.5.1 Arzt Arzt Gespräch und Vorbereitungen 9
1.5.2 Übergabe und Transportvorbereitung des Patienten 11
1.5.3 Transport und Übergabe an die Zielklinik 12
1.6 Perspektiven 12
2 Anforderungen an Intensivtransportmittel 15
2.1 Darstellung der Transportmittel 15
2.1.1 Grundlagen 15
2.1.2 Normen 15
2.1.3 Intensivtransportwagen 16
2.1.4 Intensivtransporthubschrauber 19
2.1.5 Dual Use Intensivtransportfahrzeug 21
2.1.6 Intensivtransportflugzeuge 21
2.2 Ausstattung 22
2.2.1 Grundlagen 22
2.2.2 Normierung der Ausstattung 22
2.2.3 Allgemeine Anforderungen 22
2.2.4 Energieversorgung 22
2.2.5 Gasversorgung 23
2.2.6 Klimaanlage, Heizung 23
2.2.7 Haltesysteme 23
2.2.8 Transporteinheit 24
2.2.9 Allgemeine Ausstattung 24
2.2.10 Besatzung 28
2.2.11 Fallbeispiel: Aortendissektion nach Bombenexplosion 28
2.3 Transporttrauma 30
2.3.1 Definition 30
2.3.2 Bedeutung des Interhospitaltransfers 30
2.3.3 Relevanz des Transporttraumas 30
2.3.4 Ursachen des Transporttraumas: Fehlerquellen 31
2.3.5 Adäquate Transportbedingungen 34
2.3.6 Transportstress 39
2.3.7 Spontanverlauf der Erkrankung 40
2.3.8 Fallbeispiel: Intensiwerlegung nach Thoraxtrauma 41
3 Besonderheiten beim Lufttransport *5
3.1 Flugphysiologie 45
3.1.1 Einleitung 45
3.1.2 Meteorologische Grundlagen 45
3.1.3 Fliegerische und technische Grundlagen 46
3.1.4 Physikalische Grundlagen: Gasgesetze 46
3.1.5 Auswirkungen auf den menschlichen Körper 49
3.1.6 Physik der Beschleunigungen 51
3.1.7 Lärm 52
3.1.8 Vibrationen 53
3.1.9 Luftkrankheit 53
3.1.10 Flugangst 54
3.2 Intensivtransporte mit Hubschraubern Flugsicherheit 55
3.2.1 Einleitung 55
3.2.2 Das Team 55
3.2.3 Rechtliche Grundlagen 56
3.2.4 Sicherheitseinweisung 56
3.2.5 Verhalten im Flugbetrieb 58
3.2.6 Sicherheits und Notlandung 61
3.2.7 Wetterbedingungen für den Flugbetrieb 62
3.2.8 Nachtflugbetrieb 64
3.2.9 Landeplätze/Heliports an Krankenhäusern 65
3.2.10 Voraussetzungen für die Zulassung als ITH 66
3.2.11 Flugleistungsklasse 1 68
3.2.12 Regeln für den sicheren Flugbetrieb mit RTH/ITH 72
3.3 Transport und Therapie von Intensivpatienten auf Langstreckenflügen 75
3.3.1 Einleitung 75
3.3.2 Anforderungen an die ärztliche Qualifikation 75
3.3.3 Patientenproblematik 76
3.3.4 Physiologische Bedingungen beim Lufttransport 76
3.3.5 Das Patient Transport Compartment der Lufthansa 77
4 Ausgewählte Krankheitsbilder bei Intensivtransporten 83
4.1 Beatmungspatienten 83
4.1.1 Einleitung 83
4.1.2 Vorbereitung des Transportes 84
4.1.3 Arzt Arzt Gespräch am Patientenbett 86
4.1.4 Übernahme des Patienten 88
4.1.5 Transport von der Intensivstation zum Intensivtransportmobil 90
4.1.6 Transport mit dem Intensivtransportmobil 91
4.1.7 Übergabe in der aufnehmenden Klinik 92
4.1.8 Ausgewählte Krankheitsbilder 92
4.1.9 Besonderheiten beim Lufttransport 99
4.1.10 Fallbeispiel 1:Transport einer kritisch kranken Patientin 102
4.1.11 Fallbeispiel 2: Patient mit ARDS und Leberversagen 104
4.2 Polytrauma und Sepsis 106
4.2.1 Intensivtransport polytraumatisierter Patienten 106
4.2.2 Transportmanagement des polytraumatisierten Patienten 109
4.2.3 Fallbeispiel 113
4.2.4 Intensivtransport des septischen Patienten 114
4.2.5 Transportmanagement des septischen Patienten 116
4.2.6 Fallbeispiel 1: Beatmete Sepsis Patientin 119
4.2.7 Fallbeispiel 2: Patient mit septischem Schock 121
4.3 Intensivtransport des kardiologischen und kardiochirurgischen
Patienten 123
4.3.1 Einleitung 123
4.3.2 Intensivtransport des Patienten mit akutem Koronarsyndrom 124
4.3.3 Rhythmusstörungen während des Intensivtransportes 126
4.3.4 Intensivtransport bei kardialer Dekompensation oder kardiogenem
Schock 137
4.3.5 Intensivtransport des kardiochirurgischen Patienten 140
4.3.6 Fallbeispiel: Plötzliche Reanimationspflichtigkeit einer beatmeten
Patientin 144
4.4 Pädiatrische Patienten 147
4.4.1 Einleitung 147
4.4.2 Früh und Neugeborene 147
4.4.3 Säuglinge, Kleinkinder 150
4.4.4 Kinderjugendliche 151
4.4.5 Spezifische Krankheitsbilder Früh und Neugeborenentransport 151
4.4.6 Spezifische Krankheitsbilder Transport von Kindern außerhalb der
Neugeborenenzeit 155
4.4.7 Fallbeispiel 1 156
4.4.8 Fallbeispiel 2 157
4.4.9 Fallbeispiel 3: Kasuistik 1 sekundärer Intensivtransport
zur Dialyse 157
4.4.10 Fallbeispiel 4: Kasuistik 2 Umwandlung eines Primärtransportes in
einen Sekundärtransport 159
4.5 Neurochirurgische Patienten 161
4.5.1 Indikation zum Sekundärtransport neurochirurgischer Patienten 161
4.5.2 Zielvorstellungen für den Intensivtransport neurochirurgischer
Patienten 161
4.5.3 Mechanismen der Hirnschädigung 161
4.5.4 Neurologische Beobachtung/Behandlung des erhöhten intrakraniellen
Drucks 163
4.5.5 Respiratorische Funktion 163
4.5.6 Kardiozirkulatorische Funktion 165
4.5.7 Traumatologische Krankheitsbilder 166
4.5.8 Nicht traumatologische Krankheitsbilder 168
4.5.9 Fallbeispiel 1 170
4.5.10 Fallbeispiel 2 171
4.6 Transport von Patienten mit Infektionserkrankungen 173
4.6.1 Einleitung 173
4.6.2 Fahrzeug und Ausstattung 173
4.6.3 Schutzkleidung 174
4.6.4 Infektionen, die zusätzliche Schutzmaßnahmen erfordern 177
4.6.5 Infektionen, die keine zusätzlichen Schutz und Desinfektions¬
maßnahmen erfordern 177
4.6.6 lnfektionen,die durch Sekrete, Ausscheidungen oder Blut übertragen
werden 178
4.6.7 Infektionen mit multiresistenten Keimen 178
4.6.8 Infektionen mit HIV, Hepatitisviren 179
4.6.9 Infektionen, die durch Tröpfchenaerosole inhalativ übertragen
werden 180
4.6.10Infektionen mit besonders kontagiösen bzw. gefährlichen Keimen 180
4.6.11 Infektionen mit Noro Viren 181
4.6.12 Tuberkulose 181
4.6.13 Meldepflichtige Erkrankungen 181
4.6.14 Normaler Ablauf eines Transportes 181
4.6.15 Was tun, wenn sich ein Mitarbeiter kontaminiert hat? 184
4.6.16 Anhang: Kompetenzzentren mit Isolierbetten 184
5 Besonderheiten bei der Durchführung von Intensivtransporten 187
5.1 Tauch und Druckunfälle 187
5.1.1 Einleitung 187
5.1.2 Grundmechanismen von Tauch und Druckunfällen 187
5.1.3 Physikalische Grundlagen 188
5.1.4 Dekompressionskrankheit 190
5.1.5 Arterielle Gasembolien 192
5.1.6 Barotrauma 192
5.1.7 Erstmaßnahmen 192
5.1.8 Druckkammern 193
5.1.9 Transport 194
5.1.10 Fallbeispiel 195
5.2 Extrakorporale Assistverfahren 197
5.2.1 Einleitung 197
5.2.2 IntraaortaleBallongegenpulsation 197
5.2.3 Funktionsprinzip der IABP 198
5.2.4 Technik und Steuerung der IABP 198
5.2.5 Hämodynamische Effekte der IABP 200
5.2.6 Komplikationen der IABP 200
5.2.7 Besonderheiten des Transportes von Patienten mit IABP 201
5.2.8 Extrakorporale Membranoxygenierung 202
5.2.9 Indikationen zur ECMO 203
5.2.10 Funktionsprinzip der ECMO 204
5.2.11 Technik und Steuerung der ECMO 205
5.2.12 Komplikationen der ECMO 206
5.2.13 Besonderheiten des Transportes von Patienten mit ECMO 206
5.2.14 Pumpenloses extrakorporales Lungen Assistsystem 208
5.2.15 Transport mit extrakorporalen Assistsystemen 209
6 Qualitätssicherung und Dokumentation 211
6.1 Einleitung 211
6.2 Strukturqualität 211
6.2.1 Qualifikation des ärztlichen Personals bei Intensivtransporten 212
6.2.2 Qualifikation des rettungsdienstlichen Personals 213
6.2.3 Fahrzeuge und Ausstattung 215
6.3 Prozessqualität 215
6.3.1 Disposition 216
6.3.2 Einsatztaktik 216
6.4 Ergebnisqualität 218
6.4.1 Das DIVI Protokoll für Interhospitaltransfers 218
6.4.2 Allgemeine Verlaufsbeobachtung (AVB) 221
Sachverzeichnis 227
Autorenverzeichnis 233
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