Späte infektiöse Komplikationen nach Hochdosistherapie und autologer Blutstammzelltransplantion:
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| Format: | Buch |
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| Veröffentlicht: |
2005
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| Beschreibung: | Bonn, Univ., Diss., 2005 |
| Beschreibung: | 128 S. graph. Darst. 21 cm |
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Inhaltsverzeichnis
Verzeichnis der verwendeten Abkürzungen 9
1. Einleitung 10
2. Patientengut und Analysemethodik 12
2.1 Patientengut 12
2.1.1 Charakteristika der auswertbaren Patienten 13
2.2 Durchführung der autologen Blutstammzelhransplantation 14
2.3 Hochdosistherapieschemata 16
2.4 Infektionsprophylaxe 25
2.5 Labor-und Mikrobiologische Untersuchungen 27
2.6 Definitionen 27
2.7 Diagnose, Einteilung und Dokumentation von Infekten wahrend der
stationären und poststationären Phase 28
2.8 Erhebungsbogen zur Datenerfassung und Auswertung 29
2.9 Infekt-Score 32
2.10 Statistik 32
3. Ergebnisse 33
3.1 Allgemeines 33
3.2 Immunstatus 33
3.3 Infektionen wahrend der ersten sechs Monate nach Entlassung aus der
stationären Hochdosistherapie 35
3.3.1 Anzahl und Art der infektiösen Komplikationen eingeteilt nach
Schweregraden 35
3.3.1.1 Grad-1-Infektionen 35
3.3.1.2 Grad-2-Infektionen 36
3.3.1.3 Grad-3-Infektionen und Grad-4-Infektionen 37
3.4 Infektionen während der zweiten Hälfte des ersten Jahres nach Entlassung
aus der stationären Hochdosistherapie 41
3.4.1 Anzahl und Art der infektiösen Komplikationen eingeteilt nach
Schweregraden 41
6
3.4.1.1 Grad-1-Infektionen 41
3.4.1.2 Grad-2-Infektionen 42
3.4.1.3 Grad-3-Infektionen 43
3.5 Zoster innerhalb des ersten Jahres nach Entlassung aus der stationären
Hochdosistherapie 44
3.6 Infektionen jenseits des ersten Jahres nach Entlassung aus der stationären
Hochdosistberapie 46
3.6.1 Anzahl und Art der infektiösen Komplikationen im zweiten Jahr
nachASCT 46
3.6.2 Anzahl und Art der infektiösen Komplikationen im dritten Jahr
nachASCT 47
3.6.3 Anzahl und Art der infektiösen Komplikationen im vierten Jahr
nachASCT 47
3.6.4 Anzahl und Art der infektiösen Komplikationen im fünften Jahr
nachASCT 47
3.6.5 Schwere Infektionen jenseits des ersten Jahres nach Entlassung aus der
stationären Hochdosistherapie 48
3.7 Einfluß von unterschiedlichen Variablen auf das Auftreten von späten
Infektkomplikationen bis zum Ende des sechsten Monats nach ASCT und
das Auftreten von Zoster innerhalb des ersten Jahres nach ASCT 48
3.7.1 Einfluß der zugrundeliegenden Diagnose bzw. des Tumortyps
(hämatologisches Malignom versus solider Tumor) 51
3.7.2 Einfluß der Vorbehandlung (Primärtherapie versus Rezidivtherapie) 52
3.7.3 Einfluß früher dokumentierter Infekte (Pneumonie,
Clostridien-Enterocolitis, Bakteriänvie) 52
3.7.4 Einfluß des Alters 53
3.7.5 Einfluß des Geschlechts 55
3.7.6 Etofhiß durch die HDT-Oruppe und die Anzahl der HDT-Kurse
(sequentielle HDT) 56
3.7.7 Einfluß durch Ganzkörperbestrahlung (TBI) 57
3.7.8 Einfluß durch die Menge der reinfundierten CD34-poshiven Zellen und
durch Selektion der CD34-positiven Zellen 57
7
3.7.9 Einfluß durch die Neutropeniedauer. 60
3.7.10 Einfluß der Laborwerte von Lymphozytensubgruppen und IgG-Spiegeln .63
3.7.11 Einfluß der Jahreszeit bei Entlassung (Sommer/Winter) 63
3.7.12 Einfluß durch Tumorprogreß bzw. Tumorrezidiv 64
3.7.13 Einfluß durch Chemotherapie nach HDT 64
3.7.14 Einfluß durch die Variable Zoster-Antikörper (seropositiv versus
seronegativ) 65
3.8 Prädiktive Faktoren für Infektfreiheit, das Auftreten schwerer
Infektkomplikationen und Zoster 67
4. Diskussion 70
4.1 Patientengut und Analysemethodik ; 70
4.1.1 Patientenkollektiv 70
4.1.2 Gruppeneinteilung der Hochdosistherapieschemata 71
4.1.3 Infekt-Score 72
4.2 Häufigkeit und Mortalit» später Infektionen nach ASCT 72
4.3 Ätiologie später Infektionen nach ASCT 74
4.3.1 Bakterielle Infektionen 74
4.3.2 Virusinfektionen 74
4.3.2.1 Zoster 74
4.3.2.2 Cytomegalievirus-Infektionen. 76
4.3.2.3 Adeno-, Rota- und Parvovirus-Infektionen. 78
4.3.3 Infektionen durch Protozoen - Pneumocystis-carinii-Pneumonie (PcP) 79
4.3.4 Pilzinfektionen 80
4.4 Prädiktive Faktoren für Infektfreiheit, das Auftreten schwerer
Infektkomplikationen und Zoster nach ASCT 81
4.5 Prophylaxe von Zoster und Pneumocystis-carinii-Pneumonie 83
4.5.1 Zosterprophykxe 83
4.5.2 Pneumocystis-carinii-Prophybxe 84
5. Zusammenfassung 87
6.Literatur 90
8
7. Anhang 98
7.1 Erhebungsbogen 98
7.2 Anhang zu 3.7.10 -Einfluss der Laborwerte von Lymphozyten-
subgnippen und IgG-Spiegeln auf den Infekt-Score 105
7.2.1 Lymphome 105
7.2.2 Myelome 111
7.2.3 Mamma-/Ovarialkarzinome 117
7.2.4 Keimzelltuinoren 123
Danksagung
Lebenslauf
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