Akute Hornhautendothelschäden nach Nd-YAG- und Argon-Laser-Iridotomien: rasterelektronen- und spiegelmikroskopische Untersuchung ; Analyse der Entstehungsmechanismen der Hornhaut-Endothelschäden anhand der Morphologie und der Wirkungsweise der Laser
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2004
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INHALTSVERZEICHNIS
Seite
Abkürzungsverzeichnis IV
1. Einleitung 1
1.1 Iridektomie und Iridotomie 1
1.2. Historisches über die chirurgische Iridektomie und 1
die Anwendung der Lichtenergie, um eine Iridotomie zu erzielen
1.3. Laser-Iridotomie 2
1.3.1. Vorteile der Laser-Iridotomie im Vergleich zur klassischen 3
mikrochirurgischen Iridektomie
1.3.2. Mögliche Komplikationen der Laser-Iridotomie 3
2. Fragestellung der Arbeit 5
3. Material und Methodik 6
3.1. Angewendete Laser 6
3.1.1. Argon-Laser 6
3.1.1.1. Wirkprinzip des Argon-Lasers 6
3.1.1.2. Ophthalmologische Anwendungen des Argon-Lasers
3.1.2. Nd:YAG-Laser 7
3.1.2.1. Wirkprinzip des Nd:YAG-Lasers 7
3.1.2.2. Ophthalmologische Anwendungen des Nd:YAG-Lasers 9
3.2. Spiegelmikroskopie 9
3.2.1. Allgemeines 9
3.2.2. Abbildung des Hornhaut-Endothels 10
3.3. Das Hornhaut-Endothel 11
3.3.1. Wichtige Funktion des Hornhaut-Endothels für die Hornhaut 11
3.3.2 Morphologie des Hornhaut-Endothels 12
3.3.3 Regenerationsverhalten des Hornhaut-Endothels 13
3.4 Spezies 15
3.5. Versuchsaufbau 15
3.5.1 Inspektion an der Spaltlampe
3.6. Spiegelmikroskopie vor der Laserbehandlung 15
3.6.1. Endothelmikroskop 15
3.6.1.1. Mechanik 16
3.6.1.2. Beleuchtung 16
3.6.1.3. Optik 16
3.6.2. Untersuchungsvorgang 16
II
Seite
3.7. Durchführung einer Nd:YAG-Laser-lridotomie 17
3.7.1 . Laser-Applikationsparameter 17
3.7.2.1. Große Iridotomie 17
3.7.2.2. Kleine Iridotomie 17
3.8 Argon-Laserung der Iris 17
3.8.1 Das Gerät 17
3.8.2 Laser-Applikationsparameter Große Argon-Laserung 17
3.8.3 Laser-Applikationsparameter Kleine Argon-Laserung 18
3.9 Spiegelmikroskopie nach den Laseranwendungen 18
3.10 Aufbereitung für die Rasterelektronenmikroskopie 18
3.10.1 Fixierung der Bulbi 18
3.10.2 Präparation der Bulbi 18
3.10.3 Auswaschen des Fixierungsmittels 18
3.10.4 Entwässerung 18
3.10.5 Auswaschen des Fixierungsmittels oder Alkoholsubstitution 19
3.10.6 Critical-point Trocknung 19
3.10.7 Präparatmontage 19
3.10.8 Herstellen der Leitfähigkeit 19
3.11 Rasterelektronenmikroskopie 19
3.12. Das Kontrollauge 19
4. Ergebnisse 20
4.1. Endothelspiegelmikroskopische Befunde vor der Nd: 20
YAG-Laserung
4.2. Spaltlampen- und Auflichtmikroskopie der 21
Nd:YAG-Laser-lridotomien
4.3. Spiegelmikroskopische Befunde nach den Nd:YAG-Laser- 23
Iridotomien
4.4. Rasterelektromenmikroskopische Befunde nach den 28
Nd:YAG-Laser-lridotomien
4.4.1. Irisoberfläche 28
4.4.2. Hornhautendothel 30
4.5. Endothelspiegelmikroskopische Befunde 34
4.5.1. Vor den Argon-Laseranwendungen 34
4.5.2. Nach den Argon-Laseranwendungen 35
III
Seite
4.5.3. Lichtmikroskopische Befunde der Iris nach den 35
Argon- Laseranwendungen
4.5.4. Rasterelektronenmikroskopische Befunde der Argonlasereffekte 35
auf der Irisoberfläche
4.5.5. Endothel 37
4.6 Befunde am Kontrollauge 38
4.6.1 REM-Befunde 38
5. Diskussion 43
6. Zusammenfassung 60
7. Literaturverzeichnis 64
8. Abbildungsverzeichnis 75
Danksagung
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