Verlaufsbeobachtung von muskelinvasiven Harnblasenkarzinomen am Patientengut der Urologischen Abteilung des KH St. Josef, Regensburg im Zeitraum 1983 bis 2003:
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1. EINLEITUNG 1
2. DAS HARNBLASENKARZINOM 3
2.1 Epidemiologie 3
2.2 Ätiologie 4
2.2.1 Karzinogene in der Industrie 4
2.2.2 Rauchen
2.2.3 Chronische Vorerkrankungen 7
2.2.4 Genetische Faktoren
2.2.5 Sonstige ätiologische Faktoren 8
2.3 Histopathologie und Lokalisation 8
2.4 Klassifikation von Harnblasentumoren 10
2.5 Symptomatik 15
2.6 Diagnostik 15
2.6.1 Obligate Diagnostik vor TUR 15
2.6.1.1 Anamnese und klinische Untersuchung
2.6.1.2 Harnanalytik und-kultur 16
2.6.1.3 Labor 16
2.6.1.4 Abdomensonographie
2.6.1.5 Urethrozystoskopie 16
2.6.1.6 Ausscheidungsurogramm
2.6.2 Fakultative Diagnostik vor TUR 17
2.6.2.1 Radiologische Verfahren 17
2.6.2.2 Urinspülzytologie 17
2.6.2.3 Bimanuelle Untersuchung 17
2.6.2.4 5-ALA-induzierte Fluoreszenzzystoskopie 1^
2.6.3 Transurethrate Resektion des Hamblasenkarzinoms 20
2.6.4 Ausbreitungsdiagnostik nach erfolgter TUR 20
2.7 Therapie des Hamblasentumors 21
2.7.1 Oberflächliches Harnblasenkarzinom 21
2.7.2 Muskelinvasives Harnblasenkarzinom 23
2.7.2.1 Radikale Zystektomie 23
2.7.2.2 Harnableitung nach Zystektomie 23
2.7.2.3 Radio-/Chemotherapie 24
2.7.2.4 Harnblasenteilresektion 25
2.7.2.5 TUR-B 25
2.7.2.6 Weitere Behandlungsmöglichkeiten 25
2.8 Nachsorge beim Harnblasenkarzinom 26
3. MATERIAL UND METHODE 27
4. ERGEBNISSE 28
4.1 Eigene Patientendaten 28
4.2 Geschlechtsverteilung und Überlebenszeiten 28
4.3 Gesamtkollektiv 29
4.3.1 Alters-und Geschlechtsverteilung bei Diagnosestellung (TUR) 29
4.3.1.1 Überlebenszeiten nach Altersgruppen 29
4.3.2 Peri- und postoperative Mortalität 30
4.3.3 Überlebensraten 30
4.3.3.1 Staging mit und ohne Mortalität (peri-/postoperativ) 33
4.3.3.2 Grading mit und ohne Mortalität (peri-/postoperativ) 34
4.3.4 Tumorlokalisation 35
4.3.5 Uni-/Multilokuläres Tumorwachstum und Überlebenszeiten 35
4.3.6 Gruppen hinsichtlich Histologie 35
Analyse in Abhängigkeit von der Therapie 36
4.4 Patientengut (palliative TUR) 36
4.4.1 Alters- und Geschlechtsverteilung 36
4.4.2 Peri- und postoperative Mortalität 37
4.4.3 Durchschnittliche Überlebenszeit 37
4.5 Patientengut (Zystektomie) 41
4.5.1 Alters- und Geschlechtsverteilung 41
4.5.2 Pen- und postoperative Mortalität 42
4.5.3 Durchschnittliche Überlebenszeit 43
4.5.4 Zeit Diagnosestellung bis Zystektomie mit Überlebenszeiten 46
4.5.5 Gruppen hinsichtlich Staging 48
4.5.5.1 Staging und Residualtumor 48
4.5.5.2 Staging und Geschlechtsverteilung 49
4.5.6 Gruppen hinsichtlich Grading 49
4.5.6.1 Grading und Lymphknotenbefall 50
4.5.6.2 Grading und Metastasierung 50
4.5.6.3 Geschlechtsverteilung 50
4.5.7 Metastasierung 50
4.5.8 Lymphknotenbefall 51
4.5.9 Vergleichende Histologie: TÜR gegenüber Zystektomie 52
5. DISKUSSION 53
5.1 Eigene Patientendaten 53
5.2 Geschlechtsverteilung und Überlebenszeiten 53
5.3 Gesamtkollektiv 54
Analyse in Abhängigkeit von der Therapie 57
5.4 Patientengut (palliative TUR) 57
5.5 Patientengut (Zystektomie) 59
6. ZUSAMMENFASSUNG 63
7. TABELLEN- UND GRAFIKEN 66
7.1 Tabellenverzeichnis 66
7.2 Grafikenverzeichnis 66
8. LITERATUR 68
9. DANKSAGUNG 76
10. LEBENSLAUF 77
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