Praktische Schmerztherapie:
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Heidelberg
Springer
2007
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aktuell - praxisnah - evidenzbasiert
Neue Forschungsergebnisse und Therapieansätze haben die
Schmerztherapie in den letzten Jahren revolutioniert - lesen Sie alle
wesentlichen Aspekte einer modernen und multimodalen Schmerz¬
therapie hier nach, u.a.:
— Grundlagen:
Schmerzgedächtnis, Chronifizierung, psychologische Konzepte
— Therapiestrategien:
Medikamente, psychologische Therapie,
und ergänzende Verfahren
— Schmerzsyndrome:
alle gängigen Schmerzserkrankungen
-» Patientengruppen:
Kinder,Ältere und Schwangere sowie Patienten
mit Organinsuffizienzen
— Plus - eigene Kapitel zu den Themen:
Betäubungsmittel, Begutachtung, Schmerzpraxen
Ein Praxisbuch mit: Priv.-Doz. Dr.
— Evidenzbasierten Therapieempfehlungen Michael Strumpf
«■» Hinweisen auf Gefahrensituationen und Fallstricke
—
— Klaren Handlungsanleitungen und einem Fazit für die tägliche
Arbeit
Ein Buch für alle angehenden oder bereits tätigen
Schmerztherapeuten und alle Ärzte, die Patienten
mit Schmerzen im Klinikalltag betreuen.
Inhaltsverzeichnis
VII
5.3
Teil
Grundlagen
1 Entstehung
R.-D. Treede
1.1 Neurobiologie der Schmerzchronifizierung......................................4
1.2 Schmerzgedächtnis....................................................................................7
Literatur......................................................................................11 6A
2 Psychologische Grundlagen von Schmerz..........................13
P. Nilges 7
2.1 Einleitung.....................................................................................................14
2.2 Entwicklung und Probleme psychologischer Konzepte.............14 -1
2.3 Verhalten, Kognitionen und psychische Störungen....................15 ^^
2.4 Psychologische Faktoren in der Behandlung.................................17 7-3
Literatur......................................................................................18
8
Teil
Zugang zum Schmerzpatienten
- Symptomerkennung
8.1
8.2
8.3
8.4
8.5
8.6
3 Schmerzbeschreibung:
Veränderungen des Schmerzes............................................23
S.
3.1 Einleitung.....................................................................................................24 9
3.2 Schmerzintensität.....................................................................................24
3.3 Schmerzlokalisation.................................................................................25 9.1
3.4 Schmerzcharakteristika...........................................................................26
3.5 Veränderungen des Schmerzes...........................................................27 9.2
Literatur......................................................................................28
9.3
4
4.1 Körperliche Untersuchung....................................................................30 9.5
K. Böhme 9.6
4.2 Orthopädische Untersuchung.............................................................34 9.7
H. W. Ulrich
4.3 Grundlagen der neurologischen Untersuchung
bei Schmerzerkrankungen....................................................................41
V.Lindner
Literatur......................................................................................47
10.1
5 Psychologische Diagnostik.....................................................49 10.2
Í.
5.1 Psychologische Anamneseerhebung................................................50
5.2
Differenzialdiagnostik psychischer Erkrankungen
und Entscheidung über psychotherapeutische Verfahren........53
Literatur......................................................................................53
Vom Symptom zurTherapie..................................................55
ƒ. Ludwig, ]. Schattschneider, G. Wasner, R. Baron
Sensorische Symptome neuropathischer Schmerzen................57
Diagnostik....................................................................................................57
Welche pathophysiologischen Mechanismen sind an der
Entstehung sensorischer Symptome beteiligt?.............................57
Das somatosensorische Profil als Therapieansatz.........................62
Literatur......................................................................................64
Klinische Schmerzmessung...................................................67
P. Nilges
Einleitung.....................................................................................................68
Inhalte und Methoden: ein Überblick...............................................68
Praktische Hinweise.................................................................................72
Literatur......................................................................................72
Quantitative sensorische Testung (QST).............................75
R.-D. Treede
Bedeutung der quantitativen sensorischen Testung
für die praktische Schmerztherapie...................................................76
Klinische Sensibilitätsprüfung..............................................................76
Quantitative sensorische Testung mit thermischen Reizen......77
Quantitative sensorische Testung mit mechanischen
Reizen............................................................................................................79
Ein Untersuchungsprotokoll für die Praxis.......................................79
Indikationsstellung für QST und Interpretation
der Befunde.................................................................................................80
Literatur......................................................................................81
Elektrophysiologische Messverfahren................................83
R.-D. Treede
Bedeutung der elektrophysiologischen Messverfahren
für die praktische Schmerztherapie...................................................84
Erregungsleitungsgeschwindigkeit und somatosensorisch
evozierte Potenziale.................................................................................85
Laserevozierte Potenziale......................................................................86
EEG
Mikroneurographie..................................................................................87
Elektromyographie und Reflexe..........................................................87
Vergleich mit anderen Messverfahren für nozizeptive
Funktionen..................................................................................................87
Literatur......................................................................................89
Funktionelle Bildgebung bei Schmerz................................91
T. Sprenger,
Methoden derfunktionellen Bildgebung........................................92
Das Schmerznetzwerk.............................................................................93
Regionenspezifische Kodierung einzelner
Schmerzkomponenten...........................................................................94
Lateralisierung der Schmerzverarbeitung.......................................95
Vili
Inhaltsverzeichnis
10.5 Schmerzmodulation................................................................................96
10.6 Ligandenstudien.......................................................................................96
10.7 Ausblick/Perspektive...............................................................................98
Literatur......................................................................................98
11 Psyche und Schmerz.............................................................101
H. Traue, A.B.
11.2 Körperschmerz - Seelenschmerz......................................................103
11.3 Psychologische und psychobiologische Schmerztheorien.....104
Literatur...................................................................................109
12 Forensische Aspekte.............................................................111
O.E. Krasney
12.1 Pflichten des Arztes aus der Übernahme der Behandlung......112
12.2 Aufklärung.................................................................................................112
12.3 Dokumentationspflicht.........................................................................114
12.4 Einwilligung..............................................................................................114
12.5 Haftung.......................................................................................................115
12.6 Fahruntüchtigkeit...................................................................................11
12.7 Nicht zugelassene Arzneimittel.........................................................11
Literatur...................................................................................117
Teil
Nichtmedikamentöse Verfahren
in der Schmerztherapie
13 Interventionelle Verfahren..................................................121
13.1 Neuromodulationsverfahren..............................................................122
AI. Gehling, AI Tryba
13.2 Neurodestruktive Verfahren................................................................130
U. Hankemeier, AI Klein
Literatur...................................................................................135
14 Physiotherapeutische und physikalische Verfahren......137
Я
14.1 Definition und Überblick......................................................................138
14.2 Lagerung und Positionswechsel.......................................................138
14.3 Physiotherapie und manuelle Therapie..........................................139
14.4 Multimodale Behandlungsprogramme..........................................140
14.5 Massage......................................................................................................140
14.6 Thermotherapie: Wärme- und Kältetherapie................................141
14.7 Elektrotherapie........................................................................................142
14.8 Allgemeine Hinweise zur Behandlungsdauer und
-häufigkeit..................................................................................................143
Literatur...................................................................................143
15 Komplementäre Verfahren in der Schmerztherapie
am Beispiel der Akupunktur und der Neuraltherapie.... 145
T. Weinschütz ,T.
15.1 Wirkmechanismus und Voraussetzungen.....................................146
15.2 Indikationen und Kontraindikationen.............................................146
15.3 Akupunktur...............................................................................................147
15.4 Neuraltherapie.........................................................................................154
Literatur...................................................................................158
16 Schmerztherapie von Skelettmetastasen mittels
ionisierender Strahlung........................................................161
16.1 Strahlentherapeutische Verfahren....................................................162
I.A. Adamietz, H. Schmidberger
16.2 Nuklearmedizinische Schmerztherapie..........................................167
W. U. Kampen, N.
Literatur...................................................................................172
17 Psychotherapeutische und psychologische Verfahren.. 175
AI Pfingsten
17.1 Störungsmodelle.....................................................................................176
17.2 Entspannungsverfahren.......................................................................177
!7.3 Verhaltenstherapeutische Interventionen.....................................178
17.4 Behaviorale Verfahren...........................................................................179
17.5 Multimodale Verfahren.........................................................................180
17.6 Wirksamkeit psychologisch fundierter
Behandlungsmaßnahmen...................................................................181
Literatur...................................................................................182
Teil
Pharmakologische
Schmerztherapie
18
J. Fauler
18.1 WHO-Stufenschema...............................................................................188
18.2
Wirkung......................................................................................................188
18.3
18.4
Wirkung......................................................................................................194
18.5 Zulassungstatus der
18.6 Äquivalenzdosen von Opioiden........................................................207
Literatur...................................................................................207
19 Koanalgetika...........................................................................209
M. Gehling, M. Tryba
19.1 Antikonvulsiva..........................................................................................210
19.2
19.3 Kortikosteroide........................................................................................216
19.4 Bisphosphonate.......................................................................................216
19.5 Andere Koanalgetika.............................................................................216
Literatur...................................................................................218
TeilV
Schmerzsyndrome
20 Schmerzen im Kopf- und Gesichtsbereich........................221
20.1 Kopf- und Gesichtsschmerzen...........................................................222
A. Heinze, K. Heinze-Kuhn, H. Göbel
20.2 Anhaltender idiopathischer Gesichtsschmerz.............................237
V.
Inhaltsverzeichnis
IX
20.3 Kraniomandibuläre Dysfunktion (CMD).........................................242
V.
Literatur...................................................................................243
21 Schmerzen an der Wirbelsäule............................................245
21.1 Diagnostik und Therapie von Nackenschmerzen.......................246
M. Schiitenwolf
21.2 Rückenschmerzen..................................................................................250
J. Hildebrandt
Literatur...................................................................................258
22 Gelenk- und Muskelschmerzen..........................................261
22.1 Arthrose......................................................................................................262
M. Hammer
22.2 Rheumatoide Arthritis...........................................................................265
M. Hammer
22.3 Spondyloarthritiden..............................................................................268
I.G.
22.4 Infektiöse Arthritis..................................................................................271
¡.L. Hülsemann, S. Schnarr, H. Zeidler
22.5 Arthritis
J.L. Hülsemann, S. Schnarr, H. Zeidler
22.6
l. Köhler, H. Zeidler, IG.
Literatur...................................................................................277
23 Neuropathischer Schmerz...................................................279
M. Stengel, A. Binder, R.
23.1 Einteilung...................................................................................................280
23.2 Besondere klinische
neuropathischen Schmerzsyndromen............................................281
23.3 Symptome neuropathischer Schmerzen.......................................286
23.4 Anamnese und klinische Diagnostik...............................................286
23.5 Diagnostik..................................................................................................289
23.6 Therapie neuropathischer Schmerzen............................................290
Literatur...................................................................................294
24 Viszeraler Schmerz................................................................295
24.1 Mechanismen viszeraler Schmerzen................................................296
W. Jänig
24.2 Diagnostik und Therapie viszeraler Schmerzen...........................306
W. Häuser
Literatur...................................................................................312
25 Tumorschmerz........................................................................317
L. Radbruch und F. Eisner
25.1 Schmerzsyndrome..................................................................................318
25.2 Differenzialdiagnose maligner und nicht maligner
Schmerzursachen...................................................................................320
25.3 Therapie von Tumorschmerzen.........................................................321
25.4 Neuropathische Komponente bei Tumorschmerzen................328
Literatur...................................................................................329
26 Ischämieschmerzen...............................................................331
M. Gleim
26.1 Periphere arterielle Durchblutungsstörung PAVK.......................332
26.2 Raynaud-Phänomen..............................................................................335
26.3 Koronare Herzerkrankung...................................................................336
26.4 Abdomineller Ischämieschmerz........................................................337
Literatur...................................................................................338
Teil
Schmerztherapie bei
besonderen Patientengruppen
27 Schmerztherapie bei Suchtkranken..................................341
/•
27.1 Diagnostische Besonderheiten..........................................................342
27.2 Therapeutische Besonderheiten.......................................................343
Literatur...................................................................................345
28 Probleme der medikamentösen Schmerztherapie........347
M. Strumpf
28.1 Medikamente als Monotherapie.......................................................348
28.2 Indikationsstellung, Auswahl der Medikamente,
Kontraindikationen................................................................................348
28.3 Dosierung und Dosistitration.............................................................349
28.4 Nebenwirkungen und Wechselwirkungen....................................349
28.5 Fahrtüchtigkeit........................................................................................350
28.6 Dauer der Anwendung.........................................................................351
28.7 Compliance...............................................................................................351
28.8 Therapiekontrolle....................................................................................353
Literatur...................................................................................353
29 Schmerztherapie bei Kindern.............................................355
B. Zernikow
29.1 Schmerztherapie in der
29.2 Therapiesteuerung.................................................................................357
29.3 Schmerztherapie bei schmerzhaften Eingriffen
jenseits der Neonatalzeit......................................................................357
29.4 Schmerztherapie bei akuten Schmerzen.......................................360
29.5 Schmerztherapie bei chronischen Schmerzen............................366
Literatur...................................................................................371
30 Schmerztherapie bei alten Menschen...............................373
K. Böhme
30.1 Häufigkeit der Schmerzen im Alter..................................................374
30.2 Auswirkungen chronischer Schmerzen bei alten
Patienten....................................................................................................374
30.3 Schmerzerfassung..................................................................................376
30.4 Chronifizierung im Alter.......................................................................377
30.5 Verfahren der Schmerztherapie........................................................378
30.6 Versorgungssituation............................................................................381
Literatur...................................................................................382
31 Schmerztherapie bei Schwangeren...................................385
M.C. Schneider
31.1 Eine
31.2 Modulation der Schmerzempfindung in Abhängigkeit
von Geschlecht und Schwangerschaft............................................386
31.3 »Nil nocere« als therapeutische Maxime........................................387
31.4 Interdisziplinär abgestützter diagnostisch-therapeutischer
Stufenplan.................................................................................................389
Literatur...................................................................................392
Inhaltsverzeichnis
32 Organinsuffizienz..................................................................395
D. Bach
32.1 Definition und
32.2 Leber............................................................................................................396
32.3 Niere.............................................................................................................396
32.4 Herz..............................................................................................................401
Literatur...................................................................................401
33 Neurologische Erkrankungen und Schmerz....................403
V.
33.1 Multiple Sklerose.....................................................................................404
33.2 Schlaganfall (ischämischer Infarkt oder Blutung im Bereich
des Gehirns bzw. des Rückenmarks)................................................405
33.3 Bewegungsstörungen
(hyperkinetisch-akinetische
33.4 Periphere Neuropathien.......................................................................407
Literatur...................................................................................410
34 Psychische Erkrankungen und Schmerz...........................413
V. Lindner
34.1 Psychische Erlebnisdimension chronischer Schmerzen...........414
34.2 Schmerz als Symptom psychischer Erkrankungsformen.........414
34.3 Evaluation der diagnostischen Einschätzung...............................415
34.4 Therapie......................................................................................................418
Literatur...................................................................................418
35 Schmerztherapie in der Notfallmedizin............................421
H.A. Adams und A. Flemming
35.1 Grundlagen...............................................................................................422
35.2 Pharmakologie.........................................................................................423
35.3 Spezielle Situationen und Krankheitsbilder..................................426
Literatur...................................................................................427
37.3 Aufbau des Gutachtens........................................................................438
37.4 Grundbegriffe der versorgungsärztlichen Begutachtung.......440
37.5 Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE).........................................441
37.6 Grad der Behinderung (GdB)..............................................................441
37.7 Gutachterliche Fragen zu Methoden der Schmerztherapie.... 441
37.8 Aufklärung und Einwilligung..............................................................442
37.9 Dokumentationspflicht und Qualitätssicherung.........................443
Literatur...................................................................................443
38 Schmerzpraxen......................................................................445
M. Fakkenberg
38.1 Ambulante schmerztherapeutische Versorgungsstruktur......446
38.2 Schmerzklassifikation, Diagnosespektrum
und Dokumentation..............................................................................446
38.3 Behandlungsablauf................................................................................447
38.4 Team............................................................................................................447
38.5 Die Praxis als Wirtschaftsunternehmen..........................................448
Literatur...................................................................................448
Stichwortverzeichnis.............................................................449
Teil
Management in der
Schmerztherapie
36 Gesetzliche Grundlagen für die Verordnung von
Opioidanalgetika...................................................................431
j. Sorge
36.1 Betäubungsmittelrezept......................................................................432
36.2 Angaben auf dem Betäubungsmittelrezept.................................433
36.3 Verschreibungshöchstmengen..........................................................433
36.4 Notfallverschreibung.............................................................................434
36.5 Verschreibung von Betäubungsmitteln für Bewohner
von Alten- und Pflegeheimen und von Hospizen.......................434
36.6 Praxisbedarf..............................................................................................434
36.7 Abgabe von Betäubungsmitteln durch den Apotheker...........435
36.8 Verordnung im stationären Bereich und für den
Rettungsdienst.........................................................................................435
36.9 Grenzüberschreitender Reiseverkehr..............................................436
Literatur...................................................................................436
37 Begutachtung in der Schmerztherapie.............................437
R. Dertwinkel
37.1 Voraussetzungen für die Tätigkeit als Gutachter.........................438
37.2 Grundlagen der Begutachtung..........................................................438
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