Bedeutung der Protonen-Magnet-Resonanz-Spektroskopie für die Diagnostik intrakranieller Raumforderungen: Methodik und klinische Anwendung
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2004
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Autor: Möller-Hartmann, Walter
Jahr: 2004
Inhaltsverzeichnis
1. Einführung in die Problematik und Übersicht 7
1.1. Einleitung 7
1.2. Technische Grundlagen 8
1.3. Prinzipien der Einzelvolumenspektroskopie, Magnetfeld- 10
homogenisierung, Wasserunterdrückung und Sequenzwahl
1.3.1. Prinzipien der Einzelvolumenspektroskopie 10
1.3.2. Magnetfeldhomogenisierung und Wasserunterdrückung 12
1.3.3. Wahl der geeigneten Sequenz 13
1.4. Spektrum und Bedeutung der im gesunden und kranken Hirn- 15
gewebe mit Langechosequenzen detektierbaren Metaboliten
1.4.1. N-Acetyl-Aspartat 15
1.4.2. Kreatin 16
1.4.3. Cholin 17
1.4.4. Laktat 17
1.4.5. Lipide 19
1.4.6. Alanin 20
1.5. Problematik der Nachverarbeitung und Quantifizierung von 21
Spektroskopiedaten
1.6. Bedeutung der Tumorspektroskopie in der klinischen Routine 23
- Fragestellung der Arbeit
2. Material und Methode 26
2.1. Patientenauswahl und Studiendesign 26
2.2. Durchführung der Protonenmagnetresonanzspektroskopie 27
2.3. Nachverarbeitung und Berechnung der Spektroskopiedaten 28
2.4. Evaluierung des additiven Wertes der MR-Spektroskopie für 30
die Diagnose intrakranieller Raumforderungen
2.5. Statistik 31
3. Ergebnisse 32
3.1. Neuroepitheliale Neoplasien: Gliome und PNET-Tumoren 32
3.2. Metastasen 37
3.3. Extraaxiale Neoplasien 38
m
3.4. Nicht-neoplastische Hirnläsionen 39
3.5. Additiver Wert der MR-Spektroskopie für die Diagnose 41
intrakranieller Raumforderungen
4. Diskussion 43
4.1. Bedeutung des Cholinsignals für die Differenzierung 43
neoplastischer versus nicht-neoplastischer Raumforderungen
4.2. Graduierung zerebraler Gliome mittels Protonenspektroskopie 49
4.3. Protonenspektroskopie der Medulloblastome (PNET-Tumoren) 52
4.4. Spektroskopische Charakteristika zerebraler Metastasen 54
4.5. Spektroskopische Befunde bei extraaxialen Raumforderungen 59
4.6. Protonenspektroskopie ischämischer und entzündlicher Läsionen 64
4.6.1. Hirninfarkt 64
4.6.2. Hirnabszess 68
4.6.3. Multiple Sklerose und parainfektiöse Enzephalomyelitiden 72
4.7. Additiver diagnostischer Wert der Protonenspektroskopie 75
4.8. Klinische Anwendungsbeispiele 77
4.8.1. Fallbeispiel 1: Astrozytom Grad II versus Hirninfarkt 78
4.8.2. Fallbeispiel 2: Glioblastom versus Hirnabszess 80
4.8.3. Fallbeispiel 3: Intraventrikuläres Meningeom versus 83
intraventrikuläre Metastase
4.8.3.1. Differenzierung intraventrikulärer Tumoren mittels *H-MRS 85
4.8.4. Fallbeispiel 4: Protonenspektroskopie eines unklaren Pinealistumors 87
4.8.5. Fallbeispiel 5: Spektroskopische Graduierung einer Gliomatosis cerebri 89
5. Zusammenfassung 94
6. Ausblick 97
7. Literatur 99
8. Anhang 112
8.1. Danksagung 112
8.2. Lebenslauf 114
8.3. Statistiktabellen 116
IV
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