Die Rechtsbeziehungen im Vertragsarztwesen unter besonderer Berücksichtigung der Rechtsstellung des Belegarztes:
Gespeichert in:
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| Veröffentlicht: |
Frankfurt am Main [u.a.]
Lang
2005
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| Schriftenreihe: | Bochumer Schriften zum Sozialrecht
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Inhaltsverzeichnis
Literaturverzeichnis
Abkürzungsverzeichnis
I.
II.
1) Allgemeines 5
a) Arztrecht im allgemeinen, Vertragsarzt-, Krankenhaus- und Beleg¬
arztrecht im besonderen 5
b) Abgrenzungen 6
aa) Abgrenzung des Vertragsarztrechts vom Vertragszahnarztrecht
und vom ärztlichen Berufsrecht 6
bb) Abgrenzung der ärztlichen von der psychotherapeutischen Be¬
handlung 7
cc) Abgrenzung der gesetzlichen von der privaten Krankenversi¬
cherung 7
dd) Abgrenzung des Krankenversicherungsrechts vom Arzthaf¬
tungsrecht 8
2) Wesentliche geschichtliche Entwicklung der gesetzlichen Krankenver¬
sicherung bis zum SGB
3) Normative Grundlagen der gesetzlichen Krankenversicherung 9
a) EU-Recht 10
b) Grundgesetz 11
aa) Gesetzgebungs- und Verwaltungskompetenzen 11
bb) Sozialstaatsgebot, Gleichheitsgrundsatz und sonstige Verfas¬
sungsbestimmungen 13
c) Formelle Gesetze 15
d) Verträge auf Bundes- und Landesebene (Kollektivverträge) 15
aa) Arten 15
(1) Bundesmantelverträge und Einheitlicher Bewertungsma߬
stab (§§ 82, 87 SGB
(2) Gesamtverträge (§§ 83-85 SGB
(3) Abgrenzung 18
bb) Bindungswirkung 19
e) Richtlinien 20
aa) Inhalt und Zweck 20
bb) Verfassungsrechtliche Legitimation des Bundesausschusses 21
cc) Rechtsnatur der Richtlinien und Umfang ihrer Bindungswir¬
kung 22
f) Satzungen und sonstiges autonomes Recht 25
XII
III.
gung) 27
1) Merkmal Zusammenwirken (§ 72 Abs. 1 S. 1 SGB
Selbstverwaltung 27
2) Beteiligte im Vertragsarztrecht (§§72 ff. SGB
a) Vertragsärzte 28
aa) Vorrangige Formen der Teilnahme an der vertragsärztlichen
Versorgung 28
(1) Zulassung 29
(a) Voraussetzungen der Zulassung 29
(b) Rechtsfolgen und Wirkungen der Zulassung 30
(c) Ende der Zulassung 31
(2) Ermächtigung 31
bb) Abgrenzung der Vertragsärzte gegenüber Krankenhausärzten 32
cc) Ärztekammern 32
b) Versicherte 32
aa) Gesetzlich versicherter Personenkreis 32
bb) Abgrenzung zum Privatpatienten 33
c) Krankenkassen 33
aa) Rechtsnatur und Arten 33
bb) Aufgaben 34
cc) Bundes- und Landesverbände der Krankenkassen 35
d) Kassenärztliche Vereinigungen und Kassenärztliche Bundesverei¬
nigung 35
aa) Kassenärztliche Vereinigungen 35
(1) Rechtsnatur 36
(2) Aufgaben im System der gesetzlichen Krankenversicherung 37
(a) Sicherstellungsauftrag 38
(b) Gewährleistungspflicht 38
(c) Weitere Aufgaben 39
bb) Kassenärztliche Bundesvereinigung 39
3) Naturalleistungsprinzip 40
a) Historische Entwicklung und Schutzgedanke 41
b) Begriff 43
c) Inhalt und Bedeutung des Naturalleistungsprinzips für die gesetzli¬
che Krankenversicherung 43
aa) Allgemeines 43
(1) Grundlagen 43
(2) Sach-/Dienstleistung durch Dritte (externe Leistungserbrin¬
ger) 45
bb) Leistungen der Krankenbehandlung 46
d) Kostenerstattungsprinzip als Gegenstück 47
aa) Regelfall: Bereich der privaten Krankenversicherung 47
bb) Einzelne Kostenerstattungen in der gesetzlichen Krankenversi¬
cherung 47
XIII
(1) Fallgruppen 48
(2) Systematik und Schlußfolgerungen 49
4) Rechtsverhältnisse in der gesetzlichen Krankenversicherung bei ambu¬
lanter Versorgung 50
a) Struktur der gesetzlichen Krankenversicherung: einzelne Rechtsbe¬
ziehungen der Beteiligten untereinander (insbesondere Rechtsver¬
hältnis Vertragsarzt - sozialversicherter Patient) 51
aa) Versicherungsverhälmis 51
(1) Hauptversicherungsverhältnis 51
(2) Familienversicherung 52
bb) Behandlungs-/Leistungserbringungsverhältnis 53
(1) Allgemeines 53
(2) Rechtsnatur des Behandlungsverhältnisses 54
(a) Historische Entwicklung der Frage 54
(b) Darstellung der divergierenden Auffassungen 56
(aa) Behandlungspflicht aufgrund Behandlungsvertra¬
ges 57
[1] Allgemeines 57
[2] Überwiegend dienstvertragliche Rechtsnatur 58
(bb) öffentlich-rechtliche Behandlungspflicht 60
(c) Relevanz und Auflösung des Meinungsstreits 61
(aa) System der vertragsärztlichen Versorgung 62
[1] Leistungspflicht 62
[2] Gegenleistungspflicht 63
[3] Bewertung 65
(bb) Regelung des § 76 Abs. 4 SGB
[1] Kritik an bestehenden Ansichten 68
[2] Öffentlich-rechtliche Einordnung 72
(cc) Leistungspflicht der Krankenkasse als Vermitt-
lungs- oder Verschaffungspflicht 74
[1] Umfang des Naturalleistungsprinzips 74
[2] Vertragsarzt als Beliehener oder Erfüllungs¬
gehilfe? 77
(dd) Fehlende Vertragsfreiheit 79
[1] Abschlußfreiheit („Ob ) 79
[2] Gestaltungsfreiheit („Wie ) 82
(ee) Verhältnis Naturalleistung - Kostenerstattung 86
(ff) Rechtswegzuständigkeit bei Honorar und Regreß 88
(gg) Allgemeine Grundsätze der Abgrenzung öffentli¬
ches Recht / Privatrecht und Rechtsweg 88
(hh) Fehlender Vertragsabschluß-/Kontrahierungswille
der Parteien 91
(d) Zwischenergebnis 92
(e) Ausfüllung des Behandlungsverhältnisses 94
XIV
(f) Praktische Auswirkungen der öffentlich-rechtlich einzu¬
ordnenden Rechtsbeziehungen 96
cc) Abrechnungsverhältnis 97
(1) Vertragsärztliches Vergütungssystem 97
(2) Umfang der Gesamtvergütung 97
(3) Wirkungen der Gesamtvergütung und Verteilungssystem 98
(4) Privatliquidation nach der Gebührenordnung für Arzte 100
b) Zusammenfassung hinsichtlich der einzelnen Rechtsverhältnisse
und ihrer Rechtsnatur 101
IV.
1) Naturalleistungsprinzip im stationären Bereich 103
2) Begriff Krankenhaus 104
3) Nachrangigkeit der Krankenhausbehandlung 104
4) Rechtsverhältnisse bei Krankenhausbehandlung 105
a) Versicherungsverhältnis 106
b) Versorgungs- und AbrechnungsVerhältnis 106
aa) Isolierte Beziehung zwischen Krankenkasse und Krankenhaus 106
bb) Etwaige zusätzlich entstehende Rechtsbeziehungen 107
cc) Leistungspflicht der Krankenkasse und Konkretisierung des Be¬
handlungsanspruchs 109
(1) Einweisung und Oberprüfung der Notwendigkeit der Be¬
handlung 109
(2) Kostenübernahmeerklärung 110
(3) Tragung Kostenausfallrisiko bei nicht erforderlicher Be¬
handlung 112
dd) Abrechnung der Leistungen des Krankenhausträgers 113
c) BehandlungsVerhältnis 117
aa) Behandlungspflicht aufgrund Krankenhausaufnahmevertrages 117
(1) Allgemeines 117
(2) Verschiedene Typen von Krankenhausaufnahmeverträgen 119
(a) Totaler Krankenhausaufnahmevertrag 119
(b) Gespaltener Krankenhausaufhahmevertrag 120
(c) Totaler Krankenhausaufhahmevertrag mit Arztzusatz¬
vertrag 121
bb) Öffentlich-rechtliche Behandlungspflicht 122
cc) Auflösung des Meinungsstreits 122
(1) Verträge nach §§ 109, 112 SGB
(2) Nichtanwendbarkeit des § 76 Abs. 4 SGB
Bereich 126
(a) Kein konstitutiver Charakter eines Vertrages für wesent¬
liche Pflichten 126
(b) § 76 Abs. 4 SGB
d) Rechtsbeziehung Vertragsarzt - Krankenhaus 130
5) Pflicht zur Krankenhausaufhahme 130
XV
V.
1) Besondere Stellung des Belegarztes 131
2) Gesetzgeberische Maßnahmen 132
3) Begriff und rechtliche Einordnung des Belegarztes 133
a) § 121 SGB
aa) Begriff Belegarzt 133
bb) Umfang der belegärztlichen Leistungen 135
b) § 115 SGB
c) Stellung des Belegarztes innerhalb des Krankenhauses 137
4) Voraussetzungen belegärztlicher Tätigkeit: Zulassung und Anerken¬
nung als Belegarzt 139
a) Vertragsärzüiche Zulassung (§ 95 SGB
aa) Allgemeines 140
bb) Sonder(bedarfs)zulassung für Belegärzte (§ 103 Abs. 7 SGB
b) Anerkennung als Belegarzt 141
aa) Anerkennungsverfahren (§ 40 BMV-Ä) 141
bb) Anerkennungsvoraussetzungen (§§ 38, 39 BMV-Ä) 142
(1) Schwergewicht der Tätigkeit im ambulanten Bereich
(§ 39 Abs. 2 BMV-Ä): insbesondere Bettenbegrenzung 142
(2) Beschränkung der Belegarzttätigkeit auf ein Krankenhaus
(§39 Abs. 3 BMV-Ä) 143
(3) Ungeeignetheit des Vertragsarztes (§ 39 Abs. 4 BMV-Ä) 144
(4) Weitere Voraussetzungen gem. § 38 BMV-Ä 144
(5) Abschluß Belegarztvertrag 145
c) Wirkungen der Zulassung und der Anerkennung als Belegarzt 145
d) Beendigung und Widerruf belegärztlicher Tätigkeit 146
5) Krankenhaus- bzw. Stationstypen 146
a) Anstaltskrankenhaus 146
b) Belegkrankenhaus 147
c) Belegabteilungen in Anstaltskrankenhäusern 147
d) Sonderfall: Kooperatives Belegarztwesen (§ 121 Abs. 1 S. 2 SGB
6) Besonderheiten der belegärztlichen Versorgung gegenüber den Rechts¬
verhältnissen bei ambulanter Versorgung 149
a) Rechtsverhältnisse Krankenhausträger - sozialversicherter Patient
und Belegarzt - sozial versicherter Patient 150
b) Rechtsverhältnis Belegarzt - Krankenhausträger: Belegarztvertrag 154
aa) Allgemeines 154
bb) Sonderfall: Belegarztvertrag bei kooperativem Belegarztwesen 155
cc) Rechtsnatur 156
(1) Bisherige Versuche rechtlicher Einordnung des Belegarzt-
vertrages 157
(a) Belegarztverhältnis unter dem Gesichtspunkt des Ge¬
sellschaftsvertrages (§§ 705 ff. BGB) 157
(b) Belegarztverhältnis unter dem Gesichtspunkt des
Dienst-/Arbeitsvertrages (§§ 611 ff. BGB) 158
XVI
(c) Belegarztverhältnis unter dem Gesichtspunkt des Miet¬
vertrages (§§ 535 ff. BGB) 159
(d) Belegarztverhältnis unter dem Gesichtspunkt des Werk¬
vertrages (§§ 631 ff. BGB) 159
(2) Folgerungen aus den bisherigen Einordnungsversuchen und
kritische Bewertung dieser Einordnung 160
(3) Einordnung des Belegarztvertrages: Lösungsversuch 161
(a) Gemischter Vertrag 162
(b) Rechtsfolgen 164
(aa)
(bb) Flexible Lösung 164
dd) Gegenseitige Rechte und Pflichten des Belegarztes und des
Krankenhausträgers 165
(1) Gemeinsame Pflichten von Belegarzt und Krankenhausträ¬
ger 166
(2) Pflichten des Krankenhausträgers gegenüber dem Belegarzt 166
(3) Pflichten des Belegarztes gegenüber dem Krankenhausträ¬
ger 167
(4) Pflichten des Belegarztes gegenüber dem Versicherten 168
ee) Beendigung des Belegarztvertrages 169
(1) Kündbarkeit 169
(a) Außerordentliche Kündigung 169
(aa) Wichtiger Grund 169
(bb) Einzelfälle 170
(b) Ordentliche Kündigung 171
(2) Fristablauf und einvernehmliche Vertragsauflösung sowie
Rücktritt und Anfechtung 172
ff) Persönliche Leistungspflicht 173
c) Abrechnungsverhälmis 173
aa) Inhalt und Abgrenzung belegärztlicher Leistungen 174
bb) Liquidation dieser Leistungen 175
(1) Allgemeines 175
(2) Verteilung der Kostentragung und finanzielle Ströme zwi¬
schen Krankenhaus und Belegarzt 176
7) Vor- und Nachteile des Belegarztsystems 178
a) Vorteile 178
b) Nachteile 179
VI.
1) Zusammenfassung der wesentlichen Ergebnisse 183
2) Möglichkeiten des Belegarztwesens vor dem Hintergrund der Finanzie¬
rungsprobleme der gesetzlichen Krankenversicherung 183
3) Analyse der tatsächlichen Lage des Belegarztwesens 185
Die Arbeit
Vertragsarzt, Kassenärztliche Vereinigung, gesetzlich versicherter Patient und
Krankenkasse und ihren Rechtsbeziehungen. Das diffizile System des Ver¬
tragsarztwesens wirft insbesondere die Frage nach dem Zustandekommen
eines Behandlungsvertrages zwischen Arzt und Versichertem auf.
Das System wird sodann unter Berücksichtigung des Belegarztes beleuchtet.
Seine Stellung am Schnittpunkt zwischen ambulanter und stationärer Versor¬
gung wirft zusätzliche Fragen auf.
Thomas Wilk, geboren 1971 in Dortmund, absolvierte nach seiner Ausbildung
zum Diplom-Verwaltungswirt und dem Studium der Rechtswissenschaften an
der Universität Bochum das Rechtsreferendariat in Dortmund. Anschließend
war er als Jurist im Rechtsamt Bochum beschäftigt. Ab 2005 ist er im höheren
Verwaltungsdienst im Geschäftsbereich des Innenministeriums des Landes
Nordrhein-Westfalen tätig. Promotion 2005.
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