Experimentelle Untersuchungen zum Einfluß der Ischämiezeit sowie moderner Konservierungslösungen in der Lungentransplantation:
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| adam_text | Titel: Experimentelle Untersuchungen zum Einfluß der Ischämiezeit sowie moderner Konservierungslösungen
Autor: Pech, Thomas
Jahr: 2004
Inhaltsverzeichnis
1. Zusammenfassung 7
2. Einleitung 9
2.1. Einführung 9
2.2. Entwicklung und Stand der klinischen Lungentransplantation 11
2.3. Struktur und Funktion der Lunge 12
2.4. Aktuelle Probleme in der klinischen Lungentransplantation 13
2.4.1. Primäres Transplantatversagen 13
2.4.2. Die quantitative und qualitative Problematik 19
2.5. Stand der Forschung - die Grundprinzipien der Lungenkonservierung 24
2.5.1. Hypothermie 25
2.5.2. pH-Wert 28
2.5.3. Konservierungslösungen 29
2.5.4. Retrograde Perfusion 36
2.5.5. Perfusionsdruck und -volumen 37
2.5.6. Ventilation und Inflation 38
2.5.7. Medikamentöse Beeinflussung bei der Lungenkonservierung 39
3. Ziele der Arbeit 43
4. Material und Methodik 44
4.1. Tierexperimentelles Modell 44
4.2. Versuchsbedingungen 45
4.2.1. Versuchsgruppen 45
4.2.2. Perfusionslösungen 45
4.2.3. Perfusionstemperatur 46
4.3. Präparation und Flushperfusion der Lungen 46
4.3.1. Narkose 46
4.3.2. Tracheotomie und endotracheale Intubation 46
4.3.3. Laparotomie und Thorakotomie 46
4.3.4. „Antegrade Perfusion - Kanülierungstechnik 47
4.3.5. „Retrograde Perfusion - Kanülierungstechnik 48
4.4. Kanülierung des Herz-Lungen-Paketes 48
4.5. Ischämiezeit 49
4.6. Reperfusionslösung 49
4.6.1. Das Erythrozytenkonzentrat 49
4.6.2. Die Krebs-Henseleit-Lösung 50
4.7. Extrakorporale Reperfusion 51
5
4.8. Meßwerte 53
4.9. Statistische Methoden 55
5. Ergebnisse 56
5.1. Gasaustausch und Lungenmechanik 56
5.1.1. Absolute Oxygenierungskapazität 56
5.1.2. Pulmonal-inspiratorischer Spitzendruck 59
5.2. Hämodynamische Parameter 62
5.2.1. Flushzeit 62
5.2.2. Puimonal-vaskulärer Widerstand 64
5.3. Intrapulmonaler Wassergehalt 66
6. Diskussion 68
6.1. Diskussion der angewandten Technik 68
6.1.1. Standardbedingungen 68
6.1.2. Versuchstiere 68
6.1.3. Tiermodell 68
6.1.4. Perfusionsbedingungen 73
6.1.5. Lagerungsbedingungen 73
6.1.6. Reperfusat 74
6.1.7. Versuchsparameter 75
6.2. Diskussion der Ergebnisse 76
6.2.1. Absolute Oxygenierungskapazität 76
6.2.2. Pulmonal-inspiratorischer Spitzendruck 77
6.2.3. Flushzeit 78
6.2.4. Puimonal-vaskulärer Widerstand 79
6.2.5. Feucht-Trocken-Ratio 80
6.3. Interpretation der Einflüsse von Celsior®, Perfadex® und Dextran 81
6.4. Retrograde versus antegrade Perfusion 85
7. Schlußfolgerungen 87
8. Abbildungen 89
9. Tabellen 90
10. Literatur- bzw. Quellenverzeichnis: 91
11. Anhang 108
11.1. Danksagung 108
11.2. Lebenslauf 109
11.3. Ehrenwörtliche Erklärung 110
11.4. Publikationsverzeichnis 111
6
8. Abbildungen
Abbildungen Seite
Abb. 4.7. Skizze des extrakorporalen Reperfusionsmodell 51
Abb. 4.8.a Pulmonal-vaskulärer Widerstand (PVR) [dynes*sec*cm 5] 53
Abb. 4.8.b Absolute Oxygenierungskapazität [mmHg] 54
Abb. 5.1.1.a Absolute Oxygenierungskapazität (dPO2) 56
Abb. 5.1.1 .b Mittlere absolute Oxygenierungskapazitäten 57
Abb. 5.1.2.a Pulmonal-inspiratorische Spitzendrücke 59
Abb. 5.1.2.b Mittlere pulmonal-inspiratorische Spitzendrücke 60
Abb. 5.2.1. Flushzeit 62
Abb. 5.2.2.a Pulmonal-vaskuläre Widerstände 64
Abb. 5.2.2.b Mittlere pulmonal-vaskuläre Widerstände 64
Abb. 5.3. Feucht-Trocken-Verhältnisse 66
89
9. Tabellen
Tabellen Seite
Tab. 2.3. Kriterien zur Auswahl von Lungenspendern 20
Tab. 2.5.3. Lungenkonservierungslösungen 30
Tab. 4.2.1. Gruppeneinteilung 45
Tab. 4.6.2. Zusammensetzung der Krebs-Henseleit-Lösung (pro 1000 ml) 50
Tab. 5.1.1. Mittlere absolute Oxygenierungskapazität [%]
im zeitlichen Verlauf 57
Tab. 5.1.2. Mittlere pulmonal-inspiratorische Spitzendrücke [mmHg]
im zeitlichen Verlauf 60
Tab. 5.2.1. Mittlere Flushzeit [s] 62
Tab. 5.2.2. Mittlere pulmonal-vaskuläre Widerstände [dynes*sec*cm 5] 65
Tab. 5.3. Mittlere Feucht-Trocken-Ratio 67
Tab. 6.1.3. Tiermodelle 69
90
|
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