Vergleichende Untersuchung von zwei operativen Zugangswegen in der Hüftendoprothetik unter besonderer Berücksichtigung der isokinetischen Kraftmessung:
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
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2004
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung 1
1.1 Einführung in das Thema 1
1.2 Operative Zugangswege im Rahmen der Hüftgelenk-Endoprothetik 2
1.2.1 Der transglutäale Zugang nach Bauer 2
1.2.2 Der antero-laterale Zugang nach Watson-Jones 3
1.3 Therapieverlauf nach Implantation einer zementfreien Hüft-TEP (allgemein) 3
1.4 Die isokinetische Kraftmessung (allgemein) 3
1.5 Fragestellung der durchgeführten Untersuchung 4
2. Methodik 5
2.1 Versuchsplan 5
2.1.1 Ein-und Ausschlusskriterien 5
2.1.2 Wahl des operativen Zugangsweges 5
2.1.3 Zeittafel der Untersuchungszeitpunkte 6
2.1.4 Zeitraum der Untersuchung 7
2.2 Beschreibung der implantierten zementfreien Prothesenmodelle 7
2.2.1 Die Furiong-Prothese 7
2.2.2 Die Cenos-Hohlschaft-Prothese mit Hofer/Imhoff-Pfannenprothese 7
2.2.3 Gleitpaarung 8
2.3 Standardisierte peri- und postoperative Therapie (speziell) 8
2.3.1 Operation 8
2.3.2 Therapie-Management in der frühen postoperativen Phase 9
2.3.3 Physiotherapie / Physikalische Therapie 9
2.3.4 Medikamentöse Therapie 10
2.3.5 Thromboembolieprophylaxe 10
2.3.6 Fremdblutsparende Maßnahmen 11
2.4 Untersuchungsmethoden 11
2.4.1 Die isokinetische Kraftmessung mit dem Biodex-Dynamometer
(praktische Durchführung) 11
2.4.2 Kenngrößen der isokinetischen Analyse 14
2.4.3 Klinische Untersuchungsparameter 16
2.4.4 Radiologische Untersuchungsbefunde 19
2.4.5 Operationstechnische Befunde 21
2.5 Statistische Auswertung des erhobenen Datenmaterials 22
3. Ergebnisse 23
3.1 Patientenkollektiv 23
3.1.1 Anzahl der Patienten 23
3.1.2 Altersverteilung 23
3.1.3 Geschlechtsverteilung 23
3.1.4 Seitenverteilung 23
3.1.5 Körpergröße 24
3.1.6 Körpergewicht 24
3.1.7 Diagnose / Ätiologie 24
3.1.8 Beurteilung des gegenseitigen Hüftgelenkes 25
3.2 Die isokinetische Kraftmessung im Bereich des operierten Hüftgelenkes 26
3.2.1 Maximales Drehmoment in der Flexion 2*
3.2.2 Maximales körpergewichtrelativiertes Drehmoment in der Flexion 29
3.2.3 Muskuläre Arbeit in der Flexion 32
3.2.4 Maximales Drehmoment in der Abduktion 3*
3.2.5 Maximales körpergewichtrelativiertes Drehmoment in der Abduktion 39
3.2.6 Muskuläre Arbeit in der Abduktion 42
3.3 Die isokinetische Kraftmessung am gegenseitigen Hüftgelenk und
Isokinetik-Analyse im Seitenvergleich 45
3.3.1 Kollektiv A: Gesundes gegenseitiges Hüftgelenk 46
3.3.2 Kollektiv B: Grad 3 - Arthrose des gegenseitigen Hüftgelenkes 4
3.3.3 Kollektiv C: Bereits erfolgte TEP-Versorgung auf der Gegenseite 4«
3.4 Klinische Parameter 49
3.4.1 Bewegungsausmaß 49
3.4.2 Gangbild/Gehvermögen 50
3.4.3 Schmerz 51
3.4.4 Gesamtscore nach Merle d Aubigne 53
3.4.5 Beinlängendifferenz 57
3.4.6 Trendelenburg - Test 58
3.5 Radiologische Untersuchungsergebnisse 59
3.5.1 Prothesentyp 59
3.5.2 Position der Trochanter major-Spitze postoperativ 59
3.5.3 Periartikuläre Ossifikationen in der Stadieneinteilung nach Brooker 60
3.5.4 Lockerungszeichen der Prothese 60
3.6 Operationstechnische Ergebnisse 61
3.6.1 Narkoseform 61
3.6.2 Intraoperativer Blutverlust 61
3.6.3 Operationsdauer 61
3.7 Korrelation klinisch-radiologischer und isokinetischer Parameter 62
4. Diskussion 64
4.1 Bewertung der klinischen Ergebnisse 64
4.2 Radiologische Ergebnisse im Literaturvergleich 66
4.3 Problematik der isokinetischen Messung am Hüftgelenk in der Praxis 68
4.4 Entwicklung der Isokinetik-Werte über den Beobachtungszeitraum 69
4.5 Vergleich der Operationszugänge anhand der Isokinetik-Analyse 72
4.6 Bewertung der Isokinetik-Ergebnisse im Geschlechtsvergleich 74
4.7 Ergebnisse der isokinetischen Analyse im Literaturvergleich 74
4.8 Klinische Relevanz der isokinetischen Kraftmessung und Konsequenzen für
die medizinische Trainingstherapie in der postoperativen Rehabilitation 78
5. Zusammenfassung 79
6. Literaturverzeichnis 80
7. Erklärung zur Vorabveröffentlichung 93
8. Lebenslauf 94
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