Gynäkologie und Geburtshilfe: mit Video-CD-ROM [Filme zu Spontangeburt und Sectio] ; 213 Tabellen
Gespeichert in:
| Format: | Buch |
|---|---|
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Stuttgart
Thieme
2005
|
| Ausgabe: | 2., aktualisierte Aufl. |
| Schriftenreihe: | Duale Reihe
|
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Klappentext Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | XXVI, 785 S. zahlr. Ill., graph. Darst. 1 Video-CD-ROM (12 cm) |
| ISBN: | 3131253428 |
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| adam_text | Die Duale Reihe Gynäkologie und Geburtshilfe - einfach gut:
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Das Duale Lehrbuch
Lehrbuch und
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studien repetieren das Wissen und schaffen den im Studium häufig
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Das
Die Marginalie ist für die gezielte Prüfungsvorbereitung konzipiert.
Sie gibt in kurzen vollständigen Sätzen das Wichtigste aus dem Haupt¬
text wieder. Anhand der bislang gestellten Prüfungsfragen ist das
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Sie können jederzeit aus dem
um sich ausführlichere Informationen zu besorgende nach Ihren
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profitieren Sie von zahlreichen Abbildungen sowie übersichtlichen
Tabellen.
Inhalt
Inhalt
Vorwort der Herausgeber zur 2. Auflage....... XXV
Vorwort der Herausgeber zur 1. Auflage....... XXVI
Vorwort der Herausgeber
zur 2. Auflage.......
Vorwort der Herausgeber
zur 1. Auflage.......
XXV
XXVI
Teil
1 Medizinethische Gesichtspunkte in der
Frauenheilkunde
1.1 Ethische Entscheidungsprozesse ........................ 4
1.2 Künftig globale Ethik ............................... 6
2 Gynäkologische Anatomie und ihre Störungen
(R. Steldinger, T/i. Klosterhalfen) ...................... 8
2.1 Gynäkologische Anatomie ............................ 8
2.1.1 Knöchernes Becken
2.1.2 Beckenboden .................................... 9
Diaphragma
Diaphragma urogenitale............................. 10
Äußere Beckenbodenmuskulatur ....................... 10
Mm. obturatorius internus und piriformis ................. 10
2.1.3 Weibliche Geschlechtsorgane.......................... 10
Äußeres
Inneres Genitale .................................. 11
Leitungsbahnen................................... 18
2.1.4
2.2 Fehlbildungen der weiblichen Geschlechtsorgane und der
2.2.1 Genitalfehlbildungen ............................... 21
Hymenalatresie (Hymen imperforatus) ................... 21
Vaginale Fehlbildungen.............................. 22
Fehlbildungen des Uterus ............................ 23
2.2.2 Fehlbildungen und Anomalien der
Polymastie und Polythelie............................ 25
Flach- und Hohlwarzen.............................. 26
Neonatale
Asymmetrie..................................... 26
Hypertrophie und Hypoplasie ......................... 27
3 Sexuelle Differenzierung und Störungen
(A. Taschner. S. von Zumbusch-Weyerstahl)................ 28
3.1 Normale chromosomale Geschlechtsdeterminierung........... 28
3.1.1
3.1.2 Oogenese....................................... 28
3.1.3 Spermatogenese .................................. 29
3.1.4 Chromosomendarstellung............................ 30
3.1.5 Bestimmung des Kerngeschlechts....................... 31
3.2 Normale Entwicklung der Genitalorgane................... 32
3.3 Störungen der sexuellen Differenzierung .................. 32
3.3.1 Gonadendysgenesien ............................... 34
Ullrich-Turner-Syndrom............................. 34
Reine Gonadendysgenesie (46.XX) ...................... 35
Swyer-Syndrom (46.XY) ............................. 36
1 Medizinethische Gesichtspunkte
in der Frauenheilkunde..... 2
2 Gynäkologische Anatomie
und ihre Störungen ....... 8
3 Sexuelle Differenzierung
und Störungen .......... 28
VI
Inhalt
3.3.2 Intersexualität ................................... 36
Hermaphroditismus verus............................ 37
Pseudohermaphroditismus masculinus ................... 37
Pseudohermaphroditismus femininus .................... 40
Vorgehen bei intersexuellem äußeren Genitale.............. 41
3.3.3 Numerische Fehlverteilung von Gonosomen................ 42
Ullrich-Turner-Syndrom............................. 42
XXX-Syndrom (Triplo-X-Frauen)........................ 42
Klinefelter-Syndrom (XXY-Syndrom)..................... 42
3.3.4 Fehlbildungen des weiblichen Genitaltrakts ................ 43
3.3.5 Numerische Fehlverteilung von Autosomen ................ 43
3.4 Pubertät und Störungen............................. 43
3.4.1 Physiologischer Ablauf der Pubertätsperiode................ 43
Körperliche Veränderungen während der Pubertät............ 43
Hormonelle Veränderungen während der Pubertät............ 45
3.4.2 Störungen der Pubertätsperiode........................ 46
Pubertas praecox
Pubertas
Psychosomatische Gynäkologie 4 Psychosomatische Gynäkologie und Geburtshilfe
und Geburtshilfe......... 48 (M. Stauber).................................. 48
4.1 Entwicklung der psychosomatischen Frauenheilkunde.......... 48
4.2 Psychosomatische Aspekte in der Gynäkologie............... 48
4.2.1 Kinderwunsch - das sterile Paar........................ 49
4.2.2 Sexualstörungen.................................. 51
4.2.3 Unterbauchschmerzen ohne Organbefund (Pelipathie-Syndrom) ... 53
4.2.4 Fluor,
4.2.5 Störungen im hormoneilen Zyklus ...................... 57
4.2.6 Aspekte der Kontrazeption/Sterilisation................... 58
4.3 Psychosomatische Aspekte der Schwangerschaft ............. 59
4.3.1 Schwangerschaftserleben ............................ 59
4.3.2 Symptome in der Schwangerschaft mit möglicher Psychogenese ... 61
Hyperemesis gravidarum ............................ 61
Psychogener und habitueller Abort...................... 62
Eingebildete Schwangerschaft ......................... 62
Gestosen....................................... 63
Vorzeitige Wehen, Frühgeburt......................... 63
4.3.3 Sucht und Schwangerschaft........................... 63
4.3.4 Psychosomatische Forderungen an die Betreuung während der
Schwangerschaft.................................. 66
4.4 Psychosomatische Aspekte der Geburt.................... 67
4.4.1 Geburtsvorbereitung, Geburtsschmerz, Geburtsstörungen....... 67
Englische Methode der Geburtsvorbereitung................ 68
Russische bzw. französische Methode der Geburtsvorbereitung ... 68
Sonderformen der Geburtsvorbereitung................... 69
Erweiterte
4.4.2 Psychosomatische Forderungen an die Betreuung während der
Geburt......................................... 71
4.5 Psychosomatische Aspekte des Wochenbetts................ 72
4.5.1 Depressive
4.5.2 Laktationsstörungen................................ 74
4.5.3 Wochenbettvisite ................................. 75
4.5.4 Psychosomatische Forderungen an die Betreuung
während des Wochenbetts ........................... 76
Inhalt
Teil
1 Gynäkologische Endokrinologie fATescftner,
1.1 Weibliches Hormonsystem............................ 78
1.1.1 Hypothalamisch-hypophysär-ovarieller Regelkreis............ 78
1.1.2 Hormone des
Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH).................. 79
Oxytozin ....................................... 81
1.1.3 Hormone der Hypophyse ............................ 81
Follikelstimulierendes Hormon (FSH)..................... 82
Luteinisierendes Hormon (LH)......................... 83
Prolaktin....................................... 84
1.1.4 Hormone des Ovars................................ 85
Östrogene ...................................... 87
Gestagene ...................................... 90
Androgene
Inhibin ........................................ 95
1.2 Menstrueller Zyklus ................................ 95
1.2.1 Ablauf des Zyklus ................................. 96
Menstruation .................................... 96
Follikelphase .................................... 96
Periovulatorische Phase ............................. 97
Ovulation
Gelbkörper- oder Lutealphase ......................... 98
1.2.2 Medikamentöse Verschiebung der Menstruation............. 98
Vorverlegung der Menstruation ........................ 98
Hinausschieben der Menstruation....................... 99
1.3 Störungen des menstruellen Zyklus...................... 100
1.3.1 Störungen des Blutungscharakters ...................... 100
Anovulatorische Blutungsstörungen ..................... 101
1.3.2 Dysmenorrhö und prämenstruelles
Dysmenorrhö.................................... 103
Prämenstruelles
1.3.3 Störungen der Blutungsrhythmik ....................... 105
Polymenorrhö.................................... 106
Corpus-luteum-Insuffizienz........................... 106
Oligomenorrhö................................... 106
1.4 Amenorrhö...................................... 107
1.4.1 Ursachen der Amenorrhö ............................ 108
1.4.2 Diagnostisches Vorgehen bei der Amenorrhö ............... HO
Erster diagnostischer Schritt: hormonelle Abklärung .......... HO
Zweiter diagnostischer Schritt: Gestagentest................ 113
1.4.3 Organische Störungen des Reproduktionstraktes............. 113
Mayer-v.-Rokitansky-Küster-Hauser-
Testikuläre Feminisierung............................ 114
Asherman-Syndrom................................ 114
Distale
Kryptomenorrhö.................................. 115
1.4.4 Ovarielle Störungen................................ 115
Gonadendysgenesie................................ 115
Syndrom
Hyperthecosis
Adrenogenitales
Vorzeitige Ovarialerschöpfung......................... 123
Hyperandrogenämie und Insulinresistenz.................. 124
Ovarialtumoren (hormoneil aktive und inaktive)............. 124
Inhalt
2 Untersuchungstechniken in der
Gynäkologie............137
3 Gynäkologische
Kardinalsymptome
163
.4.5 Hypophysäre Störungen............................. 124
Hyperprolaktinämie................................ 124
Hypophysentumoren............................... 130
Sheehan-Syndrom................................. 130
Laurence-Moon-Biedl-Bardet-Syndrom.................... 131
1.4.6 Zentralnervöse, hypothalamische Störungen................ 131
Organische Ursachen............................... 131
Funktionelle Ursachen .............................. 132
Postpill-Amenorrhö................................ 132
1.5 Klimakterium .................................... 133
2 Untersuchungstechniken in der Gynäkologie
(M. Stumpfe) ................................. 137
2.1 Anamnese ...................................... 137
2.2 Der gynäkologische Untersuchungsgang................... 139
2.2.1 Inspektion und Palpation des Abdomens .................. 140
2.2.2 Inspektion des äußeren Genitales....................... 140
2.2.3 Spekulumuntersuchung ............................. 141
2.2.4 Zytologischer Abstrich .............................. 143
2.2.5 Hormonelle Funktionsdiagnostik ....................... 145
2.2.6 Fluor- und Keimdiagnostik ........................... 145
2.2.7 HPV-Diagnostik................................... 146
2.2.8 Die Kolposkopie .................................. 146
2.2.9 Palpationsuntersuchung ............................. 148
Austastung der Vagina.............................. 148
Bimanuelle Untersuchung............................ 148
Rektale Untersuchung .............................. 150
Rektovaginale Untersuchung.......................... 151
Palpationsuntersuchung in Narkose...................... 152
2.3 Untersuchung der
2.4 Krebsvorsorge.................................... 152
2.5 Dokumentation................................... 153
2.6 Ultraschalluntersuchung ............................. 154
Untersuchungstechnik .............................. 154
Kontrastmittelsonographie ........................... 156
2.7 Röntgendiagnostik................................. 156
2.8 Gynäkologische Untersuchung bei Kindern/Vaginoskopie........ 158
2.9 Hysteroskopie.................................... 159
2.10 Pelviskopie/Laparoskopie............................. 160
2.11 Rektoskopie..................................... 162
2.12 Punktion ....................................... 162
2.12.1 Pleurapunktion, Aszitespunktion........................ 162
2.13 Histologische Probenentnahme......................... 162
2.14 Apparative Untersuchung der
3 Gynäkologische Kardinalsymptome (f.
3.1 Genitalblutungen.................................. 163
3.2 Fluor genitalis.................................... 166
3.3 Unterbauchschmerzen............................... 169
In
m
4 Gynäkologische Entzündungen und sexuell
übertragbare Erkrankungen (o. Dathe, n. Gruben) .... 172
4.1 Physiologische Infektionsbarrieren des weiblichen Genitales...... 172
4.2 Entzündungen der
4.2.1 Primäre Vulvitis .................................. 173
Primäre nicht infektiöse Vulvitis
(allergische oder toxische
Bakterielle Infektionen der
Virale Infektionen der
Papillomavirus-(HPV-)Infektion ........................
4.2.2 Sekundäre Vulvitis................................. 180
Oxyuriasis ...................................... 180
Skabies (Krätze) .................................. 180
Filzlausvulvitis ................................... 181
4.2.3 Allgemeinerkrankungen und dermatologische Erkrankungen..... 181
4.3 Entzündungen der Vagina............................ 181
4.3.1 Physiologische und pathologische Flora der Vagina ........... 181
4.3.2 Candidamykose................................... 182
4.3.3 Bakterielle Vaginose................................ 186
4.3.4 Trichomoniasis ................................... 187
4.3.5 Colpitis senilis ................................... 189
4.3.6 Toxisches Schocksyndrom............................ 189
4.4 Entzündungen der Zervix (Zervizitis)..................... 190
4.4.1 Bakterielle Infektionen der Zervix....................... 190
Chlamydieninfektion ............................... 190
Mykoplasmen- und Ureaplasmeninfektion................. 191
4.4.2 Virale Entzündungen der Zervix........................ 192
4.5 Entzündungen des Endo- und Myometriums
(Endometrite,
4.5.1 Sonderformen der Endometritis........................ 193
Fremdkörperendometritis (nach IUP-Insertion).............. 193
Pyometra (senile Endometritis, Serometra)................. 193
Endometritis puerperalis und fieberhafter Abort............. 194
4.6 Entzündungen der Adnexe (Adnexitis).................... 194
4.6.1 Verlaufsformen der Adnexitis.......................... 195
Akute Salpingitis.................................. 195
Subakute/chronische Salpingitis........................ 197
Komplikationen der Adnexitis ......................... 198
4.7 Genitaltuberkulose................................. 201
4.8 Entzündungen der Brust............................. 202
4.9 Sexuell übertragbare Erkrankungen...................... 202
4.9.1 Klassische Geschlechtskrankheiten...................... 203
Gonorrhö....................................... 203
Lues .......................................... 206
Ulcus molle
Lymphogranuloma
Sexuell übertragbare Erkrankungen mit vorwiegend extragenitaler
Manifestation.................................... 210
Hepatitis
HIV-Infektion, AIDS ................................ 210
Gynäkologische Entzündungen
und sexuell übertragbare
Erkrankungen...........172
m
Inhalt
Veränderungen und Tumoren
der weiblichen Geschlechts¬
organe ...............212
5 Veränderungen und Tumoren der weiblichen
Geschlechtsorgane
5.1 Veränderungen und Tumoren von
5.1.1 Diagnostik...................................... 212
Anamnese und Klinik............................... 212
Gynäkologische Untersuchung......................... 212
Spezielle Untersuchungsmethoden...................... 212
Apparative Untersuchung............................ 213
5.1.2
Vulvadystrophie .................................. 213
Zysten......................................... 215
Epitheliale Tumoren................................ 216
Sonstige Tumoren................................. 216
5.1.3 Atypische Veränderungen und maligne Tumoren der
Vulvare intraepitheliale Neoplasie
Morbus Paget.................................... 219
Plattenepithelkarzinom ............................. 221
Invasives Plattenepithel-Karzinom der
Malignes Melanom ................................ 227
Sarkom........................................ 228
Weitere Karzinome ................................ 228
5.1.4 Maligne Tumoren der Vagina.......................... 229
Vaginalkarzinom.................................. 229
Weitere maligne Tumoren ........................... 231
5.2 Veränderungen und Tumoren der
5.2.1 Zusammenhang zwischen Transformationszone
und Zervixveränderungen............................ 232
5.2.2 Diagnostik...................................... 233
Anamnese und Klinik............................... 233
Gynäkologische Untersuchung......................... 233
Spezielle Untersuchungsmethoden...................... 234
Apparative Untersuchungen........................... 240
Staging-Laparoskopie............................... 240
5.2.3
Leiomyome ..................................... 241
5.2.4 Atypische Veränderungen und maligne Tumoren der
Vorstadien des Zervixkarzinoms........................ 242
Frühstadien des Zervixkarzinoms....................... 245
Invasives Zervixkarzinom ............................ 246
5.3 Tumoren des Corpus
5.3.1 Diagnostik...................................... 255
Anamnese und Klinik............................... 255
Gynäkologische Untersuchung......................... 255
Spezielle Methoden................................ 255
Apparative Untersuchungen........................... 257
5.3.2
Leiomyome ..................................... 259
Endometriumpolypen (Korpuspolypen) ................... 264
5.3.3 Atypische Veränderungen und maligne Tumoren des Corpus
Allgemeines..................................... 265
Atypische adenomatöse Endometriumhyperplasie............ 267
Endometriumkarzinom.............................. 268
Uterussarkom.................................... 275
Maligne mesodermale Mischtumoren .................... 276
5.4 Tumoren der Tuben................................ 277
5.4.1 Diagnostik...................................... 277
Anamnese und Klinik...............................277
Gynäkologische Untersuchung.........................277
Inhalt
XI
5.4.2
Zysten......................................... 277
Sonstige Tumoren ................................. 278
5.4.3 Tubenkarzinom................................... 278
5.5 Ovarialtumoren................................... 279
5.5.1 Klassifikation .................................... 279
5.5.2 Diagnostik...................................... 283
Anamnese und Klinik............................... 283
Gynäkologische Untersuchung......................... 285
Ultraschalluntersuchung............................. 287
Röntgenuntersuchungen............................. 288
Andere apparative Untersuchungen...................... 288
5.5.3 Stieldrehung und Ruptur von Ovarialtumoren............... 288
5.5.4 Funktionelle Zysten................................ 289
Follikelzysten.................................... 289
Corpus-luteum-Zysten .............................. 290
Syndrom
Thekaluteinzysten................................. 290
Zysten in der Postmenopause ......................... 290
Stromahyperplasie und Hyperthekose.................... 290
Ovarielle Inklusionszysten............................ 290
Massives Ödem des Ovars............................ 291
5.5.5 Epitheliale Ovarialtumoren ........................... 291
Benigne
Maligne epitheiiale Tumoren.......................... 293
Therapie ....................................... 296
5.5.6 Ovarialtumoren niedrig maligner Potenz .................. 301
Pseudomyxoma
5.5.7 Keimzelltumoren.................................. 303
Benigne
Maligne Keimzelltumoren............................ 305
5.5.8 Keimstrang- und Keimdrüsenstromatumoren............... 307
6
7 Blasenfunktionsstörungen und Lageveränderungen
des weiblichen CenitaltraktS (G.
7.1 Anatomie und Physiologie der unteren Harnwege ............ 318
7.1.1 Anatomie....................................... 318
Aufbau der Blasenwand ............................. 318
7.1.2 Physiologie...................................... 319
Physiologie des Blasenverschlusses...................... 319
Blasenentleerung.................................. 320
Blasenfüllung.................................... 321
7.2 Diagnostik von Blasenfunktionsstörungen und Lageveränderungen . 321
7.2.1 Anamnese ...................................... 322
7.2.2 Gynäkologische Untersuchung......................... 322
7.2.3 Apparative Diagnostik .............................. 323
Urethrozystoskopie ................................ 323
Urodynamische Untersuchungen ....................... 324
7.2.4 Bildgebende Verfahren.............................. 327
Sonographie..................................... 327
Laterales Zystourethrogramm ......................... 327
Beckenviszerogramm............................... 327
MRT
7.2.5 Harnfisteldiagnostik................................ 329
6 Endometriose...........310
7 Blasenfunktionsstörungen
und Lageveränderungen
des weiblichen CenitaltraktS . . 318
XII
Inhalt
Verletzungen am weiblichen
Genitale
. 343
7.3 Blasenfunktionsstörungen............................ 329
7.3.1 Harninkontinenz.................................. 329
Stressinkontinenz ................................. 330
Urge-
Reflexinkontinenz................................. 333
Überlaufinkontinenz................................ 334
Extraurethrale Inkontinenz ........................... 334
7.3.2 Blasenentleerungsstörungen .......................... 334
Blasenfunktionsstörungen nach radikalen Operationen im kleinen
Becken ........................................ 335
Therapie der Blasenentleerungsstörungen.................. 335
7.4 Lageveränderungen des weiblichen Genitaltrakts............. 336
7.4.1 Intraperitoneale Lageveränderungen..................... 336
7.4.2
б
Sexualdelikte
8.1 Unfallbedingte Verletzungen .......................... 343
8.2 Kohabitationsverletzungen............................ 343
8.3 Sexualdelikte .................................... 343
1 Erkrankungen der
Teil
1 Erkrankungen der
1.1 Untersuchung der
1.1.1 Klinische Untersuchung ............................. 348
Inspektion ...................................... 348
Palpation....................................... 348
1.1.2 Apparative Untersuchung............................ 349
Mammographie
Galaktographie................................... 352
Sonographie..................................... 352
Magnetresonanz-Mammographie....................... 354
Thermographie
Interventionelle Techniken in der Mammadiagnostik
(transkutane Biopsie-Methoden)........................355
Offene Tumorektomie...............................358
1.2 Mastitis........................................358
1.2.1 Mastitis puerperalis................................ 358
1.2.2 Mastitis non-puerperalis............................. 360
1.3 Mastopathie (Dysplasie der
1.4 Mastodynie und Mastalgie............................ 367
1.5 Sekretorische Erkrankungen........................... 367
1.5.1 Galaktorrhö.....................................367
1.5.2 Pathologische Sekretion .............................367
1.6
1.6.1 Fibroadenom .................................... 368
1.6.2
1.6.3
1.6.4 Hamartom...................................... 370
1.7 Semimaligne Tumoren .............................. 370
1.7.1 Phylloides-Tumor ................................. 370
1.8 Maligne Tumoren.................................. 371
1.8.1 Mammakarzinom ................................. 371
1.8.2 Sonderformen des Mammakarzinoms .................... 395
Inflammatorisches Mammakarzinom..................... 395
Paget-Karzinom (Morbus Paget)........................ 396
1.8.3 Mammasarkom................................... 396
Inhalt
XIII
Teil D
1 Kontrazeption und Familienplanung
(C. Brucker, M. Hinrichsen) .........................398
1.1 Einsatzbereiche und Sicherheit der Kontrazeption.............398
1.1.1 Indikation ...................................... 398
1.1.2 Aufgaben des Arztes bei der Kontrazeption................. 399
1.1.3 Zuverlässigkeit der kontrazeptiven Methode................ 399
1.1.4 Methoden der modernen Kontrazeption................... 400
1.2 Hormonelle Kontrazeption............................ 401
1.2.1 Kombinationsmethode.............................. 403
1.2.2 Sequenzmethode.................................. 404
1.2.3 Stufenmethode................................... 404
1.2.4 Vaginalring...................................... 404
1.2.5 Kontrazeptionspflaster.............................. 405
1.2.6 Östrogenfreier Ovulationshemmer ...................... 405
1.2.7 Minipille ....................................... 405
1.2.8 Hormonimplantat ................................. 406
1.2.9 Depotpräparate................................... 406
1.2.10 „Pille danach .................................... 407
1.2.11 Nebenwirkungen der hormoneilen Kontrazeptiva ............ 408
1.2.12 Wechselwirkungen zwischen oralen Kontrazeptiva und anderen
Medikamenten ................................... 412
1.3 Natürliche Methoden ............................... 413
1.3.1 Zeitwahlmethode (periodische Enthaltsamkeit, Kalendermethode) . 413
1.3.2 Billings-Methode (Beurteilung der Spinnbarkeit des Zervikal-
schleims)....................................... 414
1.3.3 Basaltemperaturmessung ............................ 414
1.3.4 Symptothermale Methoden........................... 415
1.3.5 Verlängerte Stillperiode ............................. 416
1.3.6
1.4 Mechanische und chemische Methoden ................... 416
1.4.1 Scheidendiaphragma ............................... 416
1.4.2 Okklusivpessare (Portiokappen, Zervixpessare) .............. 417
1.4.3 Kondom........................................ 417
1.4.4 Kondom für die Frau (Femidom) ....................... 418
1.4.5 Spermizide...................................... 418
1.5
1.6 Chirurgische Kontrazeption ........................... 421
Beim Mann ..................................... 421
Bei der Frau..................................... 422
2 Schwangerschaftsabbruch
2.1 Gesetzliche Regelung in Deutschland..................... 423
2.2 Philosophische Aspekte.............................. 425
2.3 Methoden ...................................... 425
Instrumentell-operative Ausräumung .................... 426
Saugkürettage.................................... 426
Medikamentös induzierter Schwangerschaftsabbruch.......... 426
Induktion der Spontanentleerung durch Prostaglandine ........ 427
Invasive operative
Sonstige Methoden ................................ 427
2.4
Sofortkomplikationen............................... 427
Frühkomplikationen................................ 427
Spätkomplikationen................................ 427
1 Kontrazeption und
Familienplanung .
398
2 Schwangerschaftsabbruch .... 423
XIV
Inhalt
3 Sterilität und Infertilität
429 3 Sterilität Und Infertilität (M. Stauber) .............429
3.1 Allgemeines..................................... 429
3.2 Motive für den Kinderwunsch.......................... 429
3.3 Sterilitätsursachen................................. 430
3.3.1 Sterilitätsursachen beim Mann......................... 430
3.3.2 Sterilitätsursachen bei der Frau ........................ 432
Ovarielle Sterilitätsursachen .......................... 432
Tubare Sterilitätsursachen............................ 433
Uterine
Zervikale Sterilitätsursachen .......................... 434
Vaginale Sterilitätsursachen........................... 434
Extragenitale Sterilitätsursachen........................ 434
Psychische Sterilitätsursachen......................... 434
3.4 Diagnostische Vorgehensweise zum Ausschluss weiblicher
Sterilitätsursachen................................. 435
3.4.1 Ausschluss ovarieller Sterilitätsursachen .................. 435
3.4.2 Ausschluss tubarer Sterilitätsursachen.................... 436
3.4.3 Ausschluss uteriner Sterilitätsursachen ................... 438
3.4.4 Ausschluss zervikaler Sterilitätsursachen.................. 438
Testmethoden.................................... 439
3.4.5 Ausschluss vaginaler Sterilitätsursachen................... 440
3.4.6 Ausschluss extragenitaler Sterilitätsursachen ............... 440
3.4.7 Diagnostisches Verständnis für psychische Sterilitätsursachen .... 440
3.5 Therapeutische Möglichkeiten bei Sterilität der Frau........... 441
3.5.1 Therapie der ovariellen Sterilität ....................... 441
Therapie der Hyperprolaktinämie....................... 441
Therapie bei Störungen im hypophysär-hypothalamischen Bereich . 442
Therapie mit Schilddrüsenhormonen bei Störungen der Ovarfunktion 444
Therapie von Störungen im Androgenhaushalt .............. 444
Therapie der Lutealphaseninsuffizienz.................... 445
3.5.2 Therapie der tubaren Sterilität......................... 445
3.5.3 Therapie der uterinen Sterilität ........................ 445
3.5.4 Therapie der zervikalen Sterilität....................... 446
3.5.5 Therapie der vaginalen Sterilität........................ 446
3.5.6 Therapie der extragenitalen Sterilität .................... 446
Sterilität und HIV-Infektion........................... 446
3.5.7 Therapie der psychischen Sterilitätsursachen ............... 447
3.6 Therapeutische Möglichkeiten bei
Sterilität des Mannes ............................... 447
3.7 Moderne Reproduktionsmedizin........................ 447
3.7.1 Homologe
3.7.2
3.7.3 In-vitro-Fertilisation
3.7.4 Intrazytoplasmatische Spermieninjektion.................. 450
3.8 Rahmenbedingungen neuer Reproduktionstechniken........... 451
3.8.1 Embryonenschutzgesetz............................. 451
3.8.2 Pflichtberatung bei der assistierten Reproduktion ............ 453
3.9 Weitere Entwicklung der modernen Reproduktionsmedizin ...... 454
3.10 Adoption....................................... 454
1 Regelrechte Anlage
und Entwicklung
der Schwangerschaft
Teil
1 Regelrechte Anlage und Entwicklung
456 der Schwangerschaft (R. Steldinger, Th. Klosterhalfen) .... 456
1.1 Physiologische Voraussetzungen........................ 456
1.1.1 Oogenese und Follikelreifung.......................... 456
1.1.2 Spermatogenese .................................. 457
1.1.3 Spermienaszension im weiblichen Genitaltrakt.............. 458
Inhalt
1.2
1.3 Datierung der Schwangerschaft ........................460
1.4 Frühentwicklung der
1.5 Plazenta, Eihäute, Nabelschnur und Fruchtwasser.............463
1.5.1 Entwicklung und Aufbau der Plazenta....................463
1.5.2 Plazentakreislauf..................................464
1.5.3 Plazentafunktion, Austauschfunktion.....................465
Hormonbildung der Plazenta..........................465
Humanes Choriongonadotropin (HCG)....................466
Humanes Plazentalaktogen (HPL).......................466
Humanes Chorionthyreotropin (HCT).....................467
Steroidhormone ..................................467
1.5.4 Eihäute und Nabelschnur ............................468
1.5.5 Fruchtwasser
1.6 Mehrlingsschwangerschaft............................469
1.6.1 Zwillinge (Gemini).................................469
Eineiige Zwillinge .................................469
Zweieiige Zwillinge ................................470
1.6.2 Andere Mehrlingsgeburten ...........................471
1.6.3 Risiken der Mehrlingsschwangerschaft....................472
1.7 Physiologie der Veränderungen des mütterlichen Organismus.....472
1.7.1 Genitalorgane....................................472
Vulva,
Uterus.........................................472
1.7.2
1.7.3 Herz und Kreislauf.................................473
Herzveränderungen................................474
Blutvolumen.....................................474
1.7.4 Körpergewicht ...................................475
Flüssigkeitsvolumen................................475
1.7.5 Harnwege und Nieren ..............................475
1.7.6 Lunge und Atmung ................................476
1.7.7 Gastrointestinaltrakt ...............................477
Mundhöhle und Ösophagus...........................477
Leber und Gallenwege ..............................477
1.7.8 Stoffwechsel.....................................478
Kohlenhydratstoffwechsel............................478
Fettstoffwechsel ..................................478
Eiweißstoffwechsel ................................478
1.7.9 Hypophyse......................................478
1.7.10 Skelett und Bindegewebe ............................479
1.7.11 Haut..........................................479
2 Pathologie der Anlage und Entwicklung
der Schwangerschaft
2.1 Pathologie der Plazenta..............................480
2.1.1 Blasenmole......................................480
2.1.2 Destruierende Blasenmole............................483
2.1.3 Chorionkarzinom..................................484
2.2 Extrauteringravidität ...............................486
2.3 Fehlgeburt (Abort).................................490
2.3.1 Verlaufsformen des Aborts ...........................492
Abortus imminens
Abortus incipiens,
Missed Abortion
Windei ........................................495
Habitueller Abort..................................495
Komplikationen des Abortgeschehens....................496
2 Pathologie der Anlage
und Entwicklung
der Schwangerschaft.
480
Inhalt
3 Untersuchungen in der
Schwangerschaft.........500
Risikoschwangerschaft
und Krankheitsbilder in der
Schwangerschaft.........538
2.4 Pathologie der Embryonal- und Fetalentwicklung............. 497
2.4.1 Gametopathien................................... 497
Down-Syndrom
2.4.2 Embryopathien und Fetopathien........................ 499
3 Untersuchungen in der Schwangerschaft
(M. Stauber, R. Kästner, Th. Schramm, Th. Gruben, H.F. Staiger) .... 500
3.1 Diagnose der Schwangerschaft.........................500
3.1.1 Klinische Schwangerschaftszeichen...................... 500
3.1.2 Zyklusanamnese .................................. 501
3.2 Definition des Schwangerschaftsalters und Ermittlung des
voraussichtlichen Geburtstermins ....................... 502
3.3 Anamnese und körperliche Untersuchung der Schwangeren...... 504
3.3.1 Allgemeine und geburtshilfliche Anamnese................. 504
3.3.2 Allgemeine Untersuchung............................ 505
3.3.3 Äußere Palpation.................................. 506
3.3.4 Vaginale Untersuchung.............................. 509
3.4 Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchungen................. 510
3.4.1 Mutterschaftsrichtlinien und Mutterschutzgesetz............. 510
3.4.2 Vorsorgeuntersuchungen............................. 511
3.4.3 Beratung der Schwangeren ........................... 512
3.5 Biochemische Diagnostik............................. 514
3.5.1 Schwangerschaftstests .............................. 514
3.5.2 Hormonelle Überwachung in der Schwangerschaft............ 516
3.5.3 Bestimmung der fetalen Reife ......................... 516
3.5.4 Fetale Hämoglobinfärbung............................ 516
3.5.5 Bestimmung von cc-Fetoprotein ........................ 516
3.5.6
3.5.7 PAPP-A und freies ß-HCG ............................ 517
3.6 Ultraschalldiagnostik ............................... 517
3.6.1 Ultraschalldiagnostik in der Frühschwangerschaft............ 517
3.6.2 Ultraschalluntersuchungen im 2. und 3. Trimenon............ 519
3.7 Kardiotokographie................................. 523
3.8 Biophysikalisches Profil.............................. 529
3.8.1 Pulsoxymetrie.................................... 529
3.9 Doppler-Sonographie ............................... 530
3.10 Genetische Beratung und pränatale Diagnostik .............. 531
3.10.1 Amniozentese.................................... 533
3.10.2 Chorionzottenbiopsie............................... 534
3.10.3 Fetalblutentnahme................................. 535
3.10.4 Fetoskopie...................................... 536
3.10.5 Amnioskopie..................................... 536
3.10.6 Mikroblutuntersuchung (MBU)......................... 537
4 Risikoschwangerschaft und Krankheitsbilder in
der Schwangerschaft (R. Steldinger. E. Lengyel, A. Beham) . . 538
4.1 Diagnose der Risikoschwangerschaft..................... 538
4.1.1 Anamnese ...................................... 538
Alter.......................................... 538
Verlauf früherer Schwangerschaften..................... 538
Anomalien des Uterus .............................. 539
Allgemeinerkrankungen ............................. 540
Konsum von Genussmitteln........................... 540
Einnahme von Medikamenten......................... 541
4.1.2 Untersuchung.................................... 542
Körperliche Untersuchung............................ 542
Gynäkologische Untersuchung......................... 542
4.1.3 Dokumentation der Befunde und Aufklärung der Schwangeren ... 543
Inhalt XVII
4.2 Erkrankungen ¡n der Schwangerschaft.................... 543
4.2.1 Kardiovaskuläre Erkrankungen......................... 543
Herzerkrankungen................................. 543
Hypertonie, Präeklampsie und Eklampsie.................. 544
Hypotonie ...................................... 552
4.2.2 Hämatologische Erkrankungen......................... 553
Anämien ....................................... 553
Gerinnungsstörungen............................... 555
Thrombosen..................................... 555
4.2.3 Lungenerkrankungen ............................... 555
Asthma bronchiale................................. 555
Lungentuberkulose ................................ 556
4.2.4 Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, der Leber und
der Gallenwege................................... 557
Hyperemesis gravidarum ............................ 557
Appendizitis..................................... 557
Cholezystitis und Choledocholithiasis .................... 557
Idiopathischer Schwangerschaftsikterus
(intrahepatische Cholestase) .......................... 557
Akute Schwangerschaftsfettleber ....................... 558
4.2.5 Erkrankungen der Nieren und der ableitenden Harnwege....... 558
Asymptomatische Bakteriurie.......................... 558
Akute Zystitis.................................... 559
Akute
Nierensteine..................................... 560
Niereninsuffizienz................................. 561
4.2.6 Erkrankungen des endokrinen Systems ................... 561
Schilddrüsenerkrankungen ........................... 561
Diabetes mellitus.................................. 563
4.2.7 Neurologische Erkrankungen.......................... 569
Epilepsie ....................................... 569
4.2.8 Psychiatrische Erkrankungen.......................... 571
4.2.9 Fetomaternale Blutgruppeninkompatibilitäten............... 571
Inkompatibilität im
Inkompatibilität im ABO-System........................ 573
4.2.10 Infektionen...................................... 573
Bakterielle Infektionen.............................. 573
Virale Infektionen ................................. 575
Pilzinfektionen ................................... 578
Parasitäre Infektionen............................... 578
4.2.11 Chirurgische Eingriffe in der Schwangerschaft............... 578
Appendizitis..................................... 579
Cholezystitis und Choledocholithiasis .................... 580
Adnextorsion .................................... 580
Unfälle ........................................ 581
5 Die regelrechte Geburt (Jh. Gruben, H.F. Staiger) ......582 5 Die regelrechte Geburt .....582
5.1 Voraussetzungen..................................582
5.1.1 Geburtskanal .................................... 582
Knöchernes Becken ................................ 582
Beckenformen.................................... 582
Beckenmaße..................................... 584
Weichteilkanal ................................... 586
5.1.2 Kindlicher Kopf................................... 586
5.1.3 Geburtskräfte (Wehen).............................. 588
5.2 Vorzeichen der Geburt.............................. 589
5.3 Geburtsmechanismus............................... 589
ф
XVIII
Inhalt
5.4 Physiologischer Ablauf der Geburt.......................593
5.4.1 Eröffnungsperiode.................................593
5.4.2 Austreibungsperiode ...............................594
5.4.3 Nachgeburtsperiode................................595
5.5 Leitung und Überwachung der Geburt....................595
5.5.1 Kreißsaalaufnahme ................................595
5.5.2 Überwachung während der Geburt......................597
5.5.3 Geburtseinleitung .................................597
5.6 Beispiel eines Geburtsverlaufs..........................598
Eröffnungsperiode.................................598
Austreibungsperiode ...............................601
Erstversorgung des Neugeborenen ......................604
1. Situation .....................................605
2. Situation .....................................606
5.7 Methoden der Geburtserleichterung .....................609
6 Risikogeburt............610
6.1 Übersicht.......................................610
6.2 Regelwidrige Geburtsdauer...........................612
6.2.1 Mütterliche Ursachen............................... 612
Isthmozervikale Insuffizienz .......................... 612
Pathologische Beckenformen.......................... 613
Störungen der Wehentätigkeit......................... 617
Zervixdystokie ................................... 621
Vorausgegangene Operationen am Uterus ................. 622
Tumoren des Uterus................................ 622
6.2.2 Fetale Ursachen................................... 622
Lageanomalien ................................... 622
Haltungs- und Einstellungsanomalien.................... 628
Schulterdystokie.................................. 634
Armvorfall...................................... 636
Mehrlingsschwangerschaft und Mehrlingsgeburt............. 639
Fetale Fehlbildungen und Tumoren...................... 643
Makrosomie..................................... 644
6.3 Regelwidrige Schwangerschaftsdauer..................... 645
6.3.1 Frühgeburt...................................... 645
6.3.2 Übertragung..................................... 649
6.4 Uterusruptur..................................... 650
6.5 Regelwidrigkeiten der Eihäute und des Fruchtwassers.......... 651
6.5.1 Hydramnion..................................... 651
6.5.2 Oligohydramnion.................................. 653
6.5.3 Vorzeitiger Blasensprung und Amnioninfektionssyndrom ....... 654
6.5.4 Fruchtwasserembolie............................... 656
6.6 Nabelschnurkomplikationen........................... 658
6.6.1 Vorfall der Nabelschnur ............................. 658
6.6.2 Nabelschnurumschlingung ........................... 660
6.6.3 Nabelschnurknoten ................................ 660
6.6.4 Insertio
6.7 Regelwidrigkeiten der Plazenta......................... 662
6.7.1 Plazentainsuffizienz................................ 663
6.7.2
6.7.3 Vorzeitige Lösung der Plazenta......................... 665
6.8 Regelwidrigkeiten der Nachgeburtsperiode................. 667
6.8.1 Geburtsverletzungen der Mutter........................ 668
Dammriss ...................................... 668
Labien- und Klitorisriss.............................. 669
Zervix- und Scheidenriss............................. 669
Inversio
■„halt
6.8.2 Störungen der Plazentalösung .........................671
6.8.3 Uterusatonie.....................................672
6.9 Regelwidrigkeiten von Seiten des Fetus ...................673
6.9.1
6.9.2
6.9.3 Intrauteriner Fruchttod.............................. 674
6.10 Medikamentöse Steuerung der Wehentätigkeit.............. 675
6.10.1 Prostaglandine ................................... 675
6.10.2 Oxytozin ....................................... 677
6.10.3 Mutterkornalkaloide................................ 677
6.10.4 Tokolytika ...................................... 678
Ф
6.11.1 Vakuumextraktion................................. 678
6.11.2 Zangenextraktion.................................. 679
6.11.3 Sectio caesarea (Kaiserschnitt)......................... 681
6.11.4 Episiotomie (Dammschnitt)........................... 683
6.12 Müttersterblichkeit ................................684
6.13 Kindliche Mortalität................................685
6.13.1
6.13.2 Säuglingssterblichkeit...............................685
7 Wochenbett (G. Wunderer, R. Kästner) ...............686 7 Wochenbett............686
7.1 Physiologie des Wochenbetts..........................686
7.1.1 Postpartale Umstellung.............................. 686
Genitalien ...................................... 686
Extragenitale Organe ............................... 687
Endokrines System................................. 688
Psychische Veränderungen ........................... 688
7.1.2 Betreuung der Wöchnerin............................ 689
Betreuung bei Klinikgeburt........................... 689
Betreuung bei ambulanter Geburt....................... 689
7.2 Pathologie des Wochenbetts .......................... 690
7.2.1 Rückbildungsstörungen.............................. 690
Subinvolutio
Lochialstau...................................... 690
7.2.2 Blutungen im Wochenbett............................ 690
7.2.3
7.2.4 Thromboembolische Komplikationen..................... 693
Thrombophlebitis
Phlebothrombose.................................. 693
7.2.5 Miktionsstörungen................................. 694
7.2.6 Beckenringlockerung ............................... 694
7.2.7 Postpartale Hormonstörungen......................... 695
Sheehan-Syndrom................................. 695
Chiari-Frommel-Syndrom ............................ 695
7.2.8 Psychische Störungen............................... 695
7.3 Laktation....................................... 696
7.3.1 Physiologie der Laktation ............................ 696
7.3.2 Stilltechnik...................................... 697
7.3.3 Medikamente während des Stillens...................... 697
7.3.4 Störungen der Laktation und der Stillfähigkeit .............. 698
7.3.5 Mastitis puerperalis................................ 698
0 = Film auf der Video-CD-ROM.
XX
Inhalt
8 Das Neugeborene.........701
8 Das Neugeborene (R. Steldinger,
8.1 Das gesunde Neugeborene ........................... 701
8.1.1 Adaptation an das
8.1.2 Klinische Beurteilung und Betreuung des Neugeborenen........ 702
Erstuntersuchung ................................. 702
Weitere Maßnahmen............................... 704
8.2 Pathologie des Neugeborenen ......................... 705
8.2.1 Adaptationsstörungen............................... 705
Asphyxie
Störungen der Stoffwechseladaptation.................... 707
8.2.2 Geburtsverletzungen ............................... 708
Caput succedaneum
Kephalhämatom .................................. 709
Schiefhals....................................... 709
Frakturen....................................... 710
Nervenverletzungen................................ 710
8.2.3 Schädigungen des ZNS.............................. 712
Zerebraler Insult.................................. 712
Intrakranielle Blutungen............................. 712
8.2.4 Infektionen...................................... 712
8.2.5 Frühgeborene und hypotrophe Neugeborene................ 713
8.2.6 Fehlbildungen.................................... 714
Choanalatresie ................................... 714
Zwerchfellhernie.................................. 714
Ösophagusatresie.................................. 714
Atresie im Gastrointestinaltrakt........................ 714
Omphalozele und Gastroschisis ........................ 714
Herzfehler...................................... 714
Hüftgelenkdysplasie................................ 715
1 Notfallsituationen in der
Gynäkologie und Geburtshilfe
Teil
1 Notfallsituationen in der Gynäkologie und
718 Geburtshilfe (M. Stumpfe)....................... 718
1.1 Akutes Abdomen.................................. 719
1.1.1 Gynäkologisch-geburtshilfliche Ursachen.................. 720
Extrauteringravidität ............................... 722
Akute Adnexitis................................... 723
Stieldrehung eines Organs oder Tumors................... 725
Ruptur von Ovarialtumoren........................... 726
Überstimulation der
Sonstige gynäkologische Ursachen ...................... 727
1.1.2 Andere Ursachen.................................. 729
Akute Appendizitis................................. 730
Urologische Erkrankungen............................ 731
1.2 Blutungen ...................................... 732
1.2.1 Blutungen ohne Vorliegen einer Schwangerschaft ............ 732
1.2.2 Blutungen in der Schwangerschaft,
unter und nach der Geburt........................... 735
Blutungen in der ersten Hälfte der Schwangerschaft........... 735
Blutungen in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft ......... 735
Blutungen unter der Geburt........................... 738
Blutungen in der Nachgeburtsperiode.................... 740
Uterine
Blutungen im Wochenbett............................ 747
Inhalt
XXI
1.3 Notfallsituationen in der Schwangerschaft, unter der Geburt und im
Wochenbett..................................... 748
1.3.1 Präeklampsie und Eklampsie.......................... 748
1.3.2 Vena-cava-Kompressionssyndrom....................... 750
1.3.3 Thrombose und
Thrombose...................................... 750
Lungenembolie................................... 752
1.3.4 Fruchtwasserembolie............................... 753
1.3.5 Vorzeitige Wehentätigkeit............................ 754
1.3.6 Nabelschnurvorfall................................. 754
1.4 Partus unter Notfallbedingungen ....................... 755
1.4.1 Geburtsleitung am Notfallort.......................... 756
1.4.2 Versorgung und Beurteilung des Neugeborenen.............. 757
1.5 Verletzungen .................................... 759
Anhang 1 ....................................761
Anhang 2 ....................................765
Anhang 3 ....................................766
Quellenverzeichnis ............................767
Sachverzeichnis ...............................769
Anhang 1 ............... 761
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