Varicella-Zoster-Virus-Infektionen: aktuelle Prophylaxe und Therapie
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bremen [u.a.]
UNI-MED-Verl.
2004
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Inhaltsverzeichnis
^| Varicella Zoster Virus 12
1.1. Historie 12
1.2. Taxonomie 12
1.3. Morphologie 13
1.4. Virusreplikation 14
m Pathogenese der VZV Infektion 18
2.1. Infektionsverlauf 18
2.1.1. Zeil und Organtropismus 18
2.1.2. Primärinfektion 18
2.1.3. Latenzstadium 19
2.1.4. Subklinische Reaktivierungen 20
2.1.5. Zoster als Folge der Reaktivierung 20
2.2. Natürliche und erworbene Immunabwehr 21
m Diagnostik 24
3.1. Indikationen und Prinzipien 24
3.2. Virusnachweis 24
3.2.1. Direktnachweis viraler Nukleinsäure 24
3.2.2. Virusisolierung 25
3.2.3. Direktnachweis viraler Antigene 26
3.2.4. Direktnachweis von Viruspartikeln bzw. Einschlusskörpern 27
3.2.5. Differenzierung von Wild und Impfviren 27
3.2.6. Resistenzbestimmung 28
3.3. Nachweis spezifischer Antikörper 28
m Varizellen 32
4.1. Epidemiologie 32
4.1.1. Infektionsweg 32
4.1.2. Verbreitung der Varizellen weltweit 32
4.1.3. Epidemiologische Situation in Deutschland 32
4.1.3.1. Populationsimmunität 32
4.1.3.2. Gesundheitliche Belastungen durch Varizellen 33
4.1.3.3. Mortalitätsraten 34
4.1.3.4. Altersverschiebung der Varizellen? 34
4.2. Klinisches Bild 34
4.3. Komplikationen 35
4.4. Varizellen bei Risikogruppen 37
4.5. Therapie 39
4.6. Prophylaxe 39
4.6.1. Expositionsprophylaxe 39
4.6.2. Passive Immunprophylaxe 40
4.6.3. Aktive Immunprophylaxe (Varizellenimpfung) 40
4.6.4. Chemoprophylaxe 40 ;
i
Inhaltsverzeichnis 9
^| Varizellen in der Schwangerschaft 44
5.1. Grundlagen 44
5.1.1. Seroepidemiologie 44
5.1.2. Folgen maternaler Varizellen 44
5.1.3. Intrauterine Infektion 44
5.1.4. Zoster in der Schwangerschaft 45
5.2. Fetales Varizellensyndrom 45
5.2.1. Definition 45
5.2.2. Häufigkeit 45
5.2.3. Zeitliches Auftreten, Pathogenese 46
5.2.4. Klinische Symptomatik 46
5.2.5. Diagnose 47
5.3. Varizellen des Neugeborenen 48
5.3.1. Definition 48
5.3.2. Häufigkeit 48
5.3.3. Verlauf 49
5.3.4. Diagnose 50
5.4. Prophylaxe und Therapie 50
5.4.1. Varizellen zu jedem Zeitpunkt der Schwangerschaft 50
5.4.2. Varizellen im ersten oder zweiten Trimenon 51
5.4.3. Varizellen um den Geburtstermin 52
^| Zoster 56
6.1. Epidemiologie 56
6.2. Klinischer Verlauf 56
6.2.1. Prodromal und akute Krankheitsphase 56
6.2.2. Neurologische und andere Komplikationen 58
6.2.3. Zoster ophthalmicus und Zoster oticus 60
6.2.4. Akuter Zosterschmerz und postzosterische Neuralgie 60
6.3. Therapie 61
6.3.1. Antivirale Zostertherapie 61
6.3.2. Therapieempfehlungen 62
6.3.2.1. Indikationen zur antiviralen Therapie 62
6.3.2.2. Therapiebeginn 62
6.3.2.3. Empfohlene Präparate 62
6.3.2.4. Vorgehen beim Auftreten resistenter VZV Stämme 64
6.3.2.5. Schmerztherapie 64
6.3.2.6. Additive Zostertherapie 65
6.4. Zosterprophylaxe durch Impfung? 65
6.4.1. Schützt die Varizellenimpfung im Kindesalter vor einem späteren Zoster? 66
6.4.2. Einfluss der allgemeinen Varizellenimpfung auf die Zosterinzidenz in der nichtgeimpften
Population 66
6.4.3. Zosterprophylaxe bei älteren Menschen durch Impfung 66
H Varizellenimpfung 70
7.1. Varizellen Lebendimpfstoffe 70
7.1.1. Entwicklung der Oka Vakzine 70
7.1.2. Eigenschaften des Oka Impfvirus 70
7.1.3. Oka Impfvirus und Latenz 71
10 Inhaltsverzeichnis
7.1.4. Übertragungsrisiko 71
7.1.5. Stabile Attenuierung 71
7.2. Klinische Erfahrungen mit Varizellenimpfstoffen 71
7.2.1. Immunogenität der Vakzine 72
7.2.2. Immunität nach Wegfall exogener Reinfektionen mit Wildvirus 73
7.2.3. Primäre Impfversager 73
7.2.4. Sicherheitsprofil 73
7.2.4.1. Milde unerwünschte Ereignisse 73
7.2.4.2. Sehr seltene schwerwiegende unerwünschte Ereignisse 74
7.2.4.3. Zoster nach Impfung 74
7.2.5. Protektive Wirksamkeit der Vakzine 74
7.2.5.1. Schutzwirkung 74
7.2.5.2. Impfdurchbrüche bei immungesunden Personen 75
7.2.5.3. Impfdurchbrüche in Kindertagesstätten 76
7.2.6. Impfung immundefizienter Kinder 76
7.2.7. Varizellenimpfung bei atopischer Dermatitis 77
7.2.8. Varizellenimpfung und Schwangerschaft 77
7.2.9. Synchrone Impfung mit anderen Impfstoffen 78
7.2.10. Impfprophylaxe nach Varizellenexposition 78
7.3. Auswirkungen der generellen Varizellenimpfung auf die Epidemiologie der Varizellen 78
7.3.1. Erfahrungen mit der Varizellenimpfung in den USA 78
7.3.1.1. Empfehlungen zur Varizellenimpfung in den USA 78
7.3.1.2. Auswirkungen des Impfprogrammes 79
7.3.2. Modellanalyse für Deutschland 80
7.3.2.1. Potenzieller klinischer Nutzen der generellen Varizellenimpfung 80
7.3.2.2. Eliminierung der Varizellen durch Impfung? 80
7.3.2.3. Einbeziehung der Erfahrungen mit der Varizellenimpfung in den USA 81
7.3.2.4. Ökonomische Effekte einer generellen Varizellenimpfung im Kleinkindalter 81
7.3.2.5. Verschiebung des Erkrankungszeitpunkts? 82
7.3.2.6. Zoster nach Impfung 83
7.4. Empfehlungen der STIKO zur Varizellenimpfung 83
7.4.1. Standard und Indikationsimpfung 83
7.4.2. Postexpositionsimpfung 84
7.4.3. Überwachung des Impfprogrammes 84
7.5. Varizellenimpfung ganz praktisch 84
7.5.1. Verfügbare Impfstoffe 84
7.5.2. Gegenanzeigen 85
7.5.3. Besondere Vorsichtsmaßnahmen nach Impfung 85
7.5.4. Bestimmung des VZV lmmunstatus vor und nach Impfung 86
7.5.5. Häufig gestellte Fragen 86
m Verzeichnis der verwendeten Abkürzungen 92
^J Index 93
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