Management der gastro-ösophagealen Refluxkrankheit bei niedergelassenen Ärzten: Ergebnisse einer Befragung von Allgemeinmedizinern und Internisten in zwei Regionen Deutschlands
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Seite
1 Einleitung 5
1.1 Die gastroösophageale Refluxkrankheit - Definition 6
1.2 Symptomatik 6
1.3 Epidemiologie, Spektrum der Erkrankung 7
1.4 Pathophysiologie 8
1.4.1 Gastroösophageale Sphinktermechanismen 8
1.4.2 Selbstreinigungsfunktion des Ösophagus - Clearance 10
1.4.3 Hypersensitiver Ösophagus 11
1.4.4 Weitere Ursachen 11
1.5. Diagnostik der GERD 12
1.5.1 PPI-Test 12
1.5.2 Endoskopie 13
1.5.3 Ösophagus-pH-Metrie 13
1.5.4 Ösophagus-Manometrie 13
1.5.5 Andere Verfahren 14
1.6 Therapie der GERD 15
1.6.1 Diät und Modifikation der Lebensweise 15
1.6.2 Medikamentöse Therapie 16
1.6.3 Chirurgische Therapie 19
2 Fragestellung 21
3 Methode 23
3.1 Fallschilderung 23
3.2 Fragebogen 23
3.3 Arztauswahl , 24
3.4 Auswertung 24
4 Ergebnisse 26
4.1 Antwortraten 26
4.2 Diät und Modifikation der Lebensweise 27
4.3 Diagnosestellung 29
2
4.4 Therapie der GERD 31
4.5 Freitext-Kommentare 34
5 Diskussion 35
5.1 Diagnostik 36
5.2 Diät und Modifikation der Lebensweise 38
5.3 Therapie 43
5.4 Regionale Unterschiede 45
5.5 Fazit 45
6 Zusammenfassung 47
7 Literaturverzeichnis 50
8 Anhang 59
8.2 Fragebogen 59
8.2 Tabellenverzeichnis 63
8.3 Schreiben der Kassenärztlichen Vereinigung Sachsen und Bayern 64
Danksagung 68
3
8.2 Tabellenverzeichnis
Tab.1: Diagnostische Verfahren bei GERD ( nach Matusi 2001, S. 17) 13
Tab.2: Protonenpumpeninhibitoren, Wirkstoffe und Standarddosierungen
(alphabetische Reihenfolge, nach Schilling, 2003, S. 22) 16
Tab.3: Antwortraten allgemein 24
Tab.4: Antwortraten zur Diätmodifikation 27
Tab.5: Antwortraten zur Modifikation der Trinkgewohnheiten 28
Tab.6: Antwortraten zur Modifikation der Lebensweise 29
Tab.7: Zeitpunkt der Diagnostik im Bezug zur Therapie 30
Tab.8: Reihenfolge der Untersuchungen zur Diagnosesicherung 30
Tab.9: Therapiebeginn in Bezug auf die Diagnostik 31
Tab.10: Eingesetzte Therapieprinzipien 32
Tab.11: Eingesetzte Präparate bei Step - down Therapie 32
Tab.12: Eingesetzte Präparate bei Step - up Therapie 32
Tab.13: Vorgehen bei gutem Ansprechen 33
Tab.14: Vorgehen bei schlechtem Ansprechen 33
63
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