Postoperatives Delir nach gefäßchirurgischen Operationen: Häufigkeiten, Risikofaktoren, Verlauf und Komplikationen
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2003
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis 5
Abbildungsverzeichnis 7
Tabellenverzeichnis 8
Vorbemerkungen 9
Einleitung 10
1.1 Historische Entwicklung 10
1.2 Definition und Symptome des postoperativen Delirs 12
1.2.1 Definition des postoperativen Delirs 12
1.2.2 Symptome des postoperativen Delirs 13
1.2.3 Quantifizierung der Symptome 14
1.2.4 Differentialdiagnosen des postoperativen Delirs 14
1.3 Klinische Bedeutung 16
1.4 Pathophysiologische Grundlagen 20
1.4.1 Cholinerges System 21
1.4.2 Serotonin und große neutrale Aminosäuren 21
1.4.3 Andere Neurotransmitter 22
1.4.4 Endogene Opiate und endogenes Kortisol 23
1.4.5 Andere mögliche Faktoren 23
1.4.6 Strukturelle pathophysiologische Ursachen 23
1.5 Klinische Risikofaktoren 25
1.5.1 Risikofaktoren des postoperativen Delirs 25
1.5.2 Klinische Vorhersageinstnimente 30
1.6 Spezielle gefäßchirurgische Probleme 31
2. Fragestellung 32
3. Material und Methoden 33
3.1 Patienten 33
3.2 Chirurgische Dokumentation 34
3.2.1 Präoperative chirurgische Dokumentation 34
3.2.2 Postoperative chirurgische Dokumentation 35
3.3 Anaesthesiologische Dokumentation 36
3.4 Psychiatrische Dokumentation 37
3.4.1 Präoperative psychiatrische Dokumentation 37
3.4.2 Postoperative psychiatrische Dokumentation 38
3.5 Statistische Auswertung 40
4. Ergebnisse 41
Inhaltsverzeichnis
4.1 Häufigkeit und Schwere des postoperativen Delirs 41
4.2 Präoperative chirurgische Ergebnisse 46
4.2.1 Präoperative Patientenstammdaten 46
4.2.2 Präoperative Begleiterkrankungen 48
4.2.3 Präoperative Medikation 50
4.2.4 Präoperative Laborwerte 51
4.3 Intraoperative anaesthesiologische Ergebnisse 54
4.4 Postoperative chirurgische Ergebnisse 60
4.4.1 Postoperative Patientenstammdaten DU
4.4.2 Postoperative Laborwerte ^
R5
4.4.3 Postoperative Parameter
4.4.4 Postoperative Medikation 68
4.4.5 Postoperative Komplikationen 72
4.5 Psychiatrische Ergebnisse 76
5. Diskussion 77
5.1 Häufigkeit und Schwere des postoperativen Delirs 77
5.2 Präoperative chirurgische Ergebnisse ^0
5.2.1 Präoperative Patientenstammdaten 80
5.2.2 Präoperative Begteiterkrankungen 82
5.2.3 Präoperative Medikation 85
5.2.4 Präoperative Laborwerte 87
5.3 Intraoperative anaesthesiologische Ergebnisse 9
5.4 Postoperative chirurgische Ergebnisse 93
5.4.1 Postoperative Patientenstammdaten 93
5.4.2 Postoperative Laborwerte w
5.4.3 Postoperative Parameter *
5.4.4 Postoperative Medikation 97
5.4.5 Postoperative Komplikationen
5.5 Psychiatrische Ergebnisse 101
5.6 Zusammenfassung und Ausblick 103
Literaturverzeichnis ^
Lebenslauf 117
Abbildungsverzeichnis
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 4.1.1: Patientenanzahl nach Diagnosegruppe 42
Abbildung 4.1.2: Schweregradeinteilung des postoperativen Delirs 42
Abbildung 4.1.3: Relative Häufigkeit des postoperativen Delirs nach Diagnosegruppe 43
Abbildung 4.1.4: Verteilung der Schweregrade des postoperativen Delirs nach Diagnosegruppe 44
Abbildung 4.1.5.: Vergleich der psychiatrischen und chirurgischen Beurteilung 45
Abbildung 4.1.6: Schweregrad chirurgisch übersehener postoperativer Delirien mittels DRS-Score .45
Abbildung 4.2.1: Altersunterschied nach Schweregrad des postoperativen Delirs 47
Abbildung 4.2.2: Hämoglobingehalt (Aufnahmetag) nach Schweregrad des postoperativen Delirs 53
Abbildung 4.3.1: Dauer der Aortenabklemmung nach Schweregrad des postoperativen Delirs 56
Abbildung 4.3.2: Intraoperative BGA nach Schweregrad des postoperativen Delirs 57
Abbildung 4.4.1: Postoperativer Hämoglobingehalt nach Schweregrad des postoperativen Deliris 63
Abbildung 4.4.2: Dauer postoperativer Laborwertunterschiede nach Schweregrad des postoperativen
Delirs 63
Abbildung 4.4.3: Beginn der Mobilisierung nach Schweregrad des postoperativen Delirs 66
Abbildung 4.4.4: Verteilung der klinisch relevanten Komplikationen 73
Abbildung 4.4.5: Häufigkeiten klinisch relevanter Komplikationen nach Diagnosegruppen 74
Tabellenverzeichnis
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1.3.1: Inzidenz postoperativer Delirien nach unterschiedlichen Operationen 18
Tabelle 1.4.1: Pathophysiologische Mechanismen für Delirien und mögliche klinische Ursachen 20
Tabelle 1.5.1: Kausale organische Ursachen der Delirentstehung 25
Tabelle 1.5.2: Prädisponierende Risikofaktoren des postoperativen Delirs 26
Tabelle 1.5.3: Das postoperative Delir begünstigende Risikofaktoren 27
Tabelle 3.4.1: Datenerhebung 39
Tabelle 4.2.1: Mittelwerte präoperativer Patientenstammdaten (Gesamtgruppe) 46
Tabelle 4.2.2: Begleiterkrankungen (Gesamtgruppe) 49
Tabelle 4.2.3: Präoperative Laborwerte am Aufnahmetag (Gesamtgruppe) 51
Tabelle 4 2.4: Präoperative Laborbefunde am Aufnahmetag (aortale Hauptdiagnose) 52
Tabelle 4.3.1: Mittelwerte intraoperativer Parameter (Gesamtgruppe) 54
Tabelle 4.3.2: Häufigkeiten intraoperativer Parameter (Gesamtgruppe) 54
Tabelle 4.3.3: Mittelwerte intraoperativer Blutgasanalysen (Gesamtgruppe) 56
Tabelle 4.3.4: Häufigkeiten intraoperativer Medikamentengaben (Gesamtgruppe) 58
Tabelle 4.3.5: Mittelwerte intraoperative Medikation (Gesamtgruppe) 58
Tabelle 4.4.1: Mittelwerte postoperativer Patientenstammdaten (Gesamtgruppe) 60
Tabelle 4.4.2: Postoperative Veränderungen des Blutbildes (Gesamtgruppe) 61
Tabelle 4 4.3: Dauer postoperativer Blutbildveränderungen (Gesamtgruppe) 62
Tabelle 4.4 4: Postoperative Auffälligkeiten im Proteinstoffwechsel (Gesamtgruppe) 64
Tabelle 4.4.5: Besonderheiten sonstiger Laborwerte am OP-Tag (Gesamtgruppe) 64
Tabelle 4.4 6: Postoperatives Blutdruckverhalten (Gesamtgruppe) 65
Tabelle 4.4.7: Mittelwerte postoperativer Parameter (Gesamtgruppe) 65
Tabelle 4.4.8: Häufigkeiten des postoperativen Transfusionsbedarfs (Gesamtgruppe) 68
Tabelle 4.4.9: Häufigkeiten des postoperativen Transfusionsbedarfs (aortale Hauptdiagnose) 68
Tabelle 4.4.10: Häufigkeiten des postoperativen Transfusionsbedarfs (nichtaortale Hauptdiagnose) .69
Tabelle 4.4.11: Mittelwerte des postoperativen Transfusionsmenge (Gesamtgruppe) 69
Tabelle 4.4.12: Mittelwerte der postoperativen Medikation (Gesamtgruppe) 71
Tabelle 4.4.13: Häufigkeiten postoperativer Auffälligkeiten (Gesamtgruppe) 7Z
Tabelle 4.4.14: Häufigkeiten klinisch relevanter postoperativer Komplikationen (Gesamtgruppe) 72
Tabelle 4.5.1: Präoperative psychiatrische Parameter (Gesamtgruppe) 76
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