Entwicklung einer neuen Anastomosentechnik für die Bypasschirurgie mittels Gewebekleber:
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
2004
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| Beschreibung: | 72 S. Ill., graph. Darst. 21 cm |
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Seite
Abbildungsverzeichnis 8
Tabellenverzeichnis 9
Abkürzungsverzeichnis 10
1 Einleitung 12
1.1 Entwicklung der Chirurgie an Herzkranzgefissen 12
1.1.1 Indikation zur operativen Koronarrevaskularisation 15
1.2 Operative Verfahren 16
1.2.1 Klassische Operationsverfahren 16
1.2.1.1 Aortokoronarer Venenbypass (ACVB) 16
1.2.1.2 A. mammaria Bypass (A. thoracica interna) 17
1.2.2 Minimal-invasive Verfahren 18
1.2.2.1 MIDCAB (Minimal Invasive Direct Coronary Artery Bypass) 18
1.2.2.2 OPCAB (Off- Pump Coronary Artery Bypass) 18
1.2.3 Neuere Verfahren der Koronarchirurgie 19
1.2.3.1 Aortokoronarer Venenbypass mit Port Access- Verfahren (PACAB)
19
1.2.3.2 Hybrid-Eingriffe 19
1.2.3.3 Einsatz von Telemanipulatoren / Endoskopische Ansätze 20
1.3 Klebstoffe in der Chirurgie 21
1.3.1 Gelatine- Resorcin- Formalin (GRF) Klebstoff 21
1.3.2 Fibrin Klebstoff 22
1.4 Ziel der Arbeit 24
2 Material und Methode 25
2.1 Material 25
2.1.1 Eigenschaften des BioGlue® Gewebeklebers 25
2.1.1.1 Reaktionsmechanismus 25
2.1.1.2 Anwendung 27
2.1.2 Gewinnung der Präparate 27
2.2 Durchfuhrung 29
2.2.1 Anastomosenkonzept nach Gundry 29
2.2.2 Anastomosentechnik 30
2.2.3 Vorversuche 31
2.2.4 Gruppe 1: Konventionelle Längsinzision der Koronarie 32
2.2.5 Gruppe 2: Punchingtechnik 33
2.2.6 Gruppe 3: Punchingtechnik mit Stentimplantation retrograd 34
2.2.7 Gruppe 4: Punchingtechnik mit einzelnem Haltefaden im retrograden
Anastomosenbereich 35
2.3 Validierung 36
2.3.1 Pulsatile Druckbelastung 36
2.3.2 Angiographische Beurteilung 37
2.3.3 Makroskopische Validierung 38
2.3.4 Histologische Untersuchung 38
2.3.4.1 Lichtmikroskopie 38
2.3.4.2 Rasterelektronenmikroskopie 38
2.4 Statistische Methoden 39
3 Ergebnisse 40
3.1 Vorversuche 40
3.2 Pulsatile Druckbelastung 41
3.3 Angiographische Beurteilung 43
3.4 Makroskopische Validierung 48
3.5 Histologie 51
3.5.1 Junktionszone 51
3.5.2 Klebereintritt in das Gefäßlumen 55
3.5.3 BioGlue® Gewebeinteraktion 56
4 Diskussion 58
4.1 Druckbelastung 58
4.2 Angiographische Darstellung der Anastomosen 59
4.3 Makroskopische Bewertung 60
4.4 Histologie 62
4.5 Bezug zu neuen OP- Techniken 64
5 Zusammenfassung 65
Literaturverzeichnis 67
Lebenslauf. 72
Abbildungsverzeichnis
Seite
Abbildung 1: Bypassverfahren 17
Abbildung 2: Reaktionsmechanismus BioGlue® 26
Abbildung 3: BioGlue® Applikator 27
Abbildung 4: Anastomosenkonzept nach Gundiy et al 29
Abbildung 5: Prinzip der nahtlosen Gefäßanastomose fixiert durch einen intraluminalen Ballon:
31
Abbildung 6: Versuchsgruppe 1, konventionelle Längsinzision der Koronararterie....33
Abbildung 7: Versuchsgruppe 2, Punchingtechnik 34
Abbildung 8: Versuchsgruppe 3, Punchingtechnik mit Stentimplantation retrograd ...35
Abbildung 9: Versuchsgruppe 4, Punchingtechnik mit einzelnem Haltefaden im retrograden
Anastomosenbereich 36
Abbildung 10: Segmenteinteilung der Anastomose 37
Abbildung 11: Angiographische Darstellung einer Klebeanastomose, Grad A 43
Abbildung 12: Angiographische Darstellung einer Klebeanastomose Grad B 44
Abbildung 13: Angiographische Darstellung einer Klebeanastomose Grad C 45
Abbildung 14: Photographie eines Anastomosenlängsschnittes 48
Abbildung 15: Histologischer Längsschnitt einer Klebeanastomose 51
Abbildung 16: Histologischer Längsschnitt einer Klebeanastomose; 52
Abbildung 17: Histologische Abbildung der äußeren Wandschicht einer Klebeanstomose
57
Tabellenverzeichnis
Seite
Tabelle 1: Angiographische Gesamtbewertung aller drei Segmente nach FitzGibbon.47
Tabelle 2: Makroskopische Gesamtwertung nach FitzGibbon 50
Tabelle 3: Histologisches Bewertungsschema der Junktionszonen 52
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