Ergebnisse der adjuvanten und neoadjuvanten Strahlentherapie des Rektumkarzinoms in Jena 1993 - 1998: eine retrospektive Analyse
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| adam_text | Titel: Ergebnisse der adjuvanten und neoadjuvanten Strahlentherapie des Rektumkarzinoms in Jena 1993 - 1998
Autor: Kowalski-Wiedom, Andrea
Jahr: 2004
1 Zusammenfassung 4
2 Einleitung 7
2.1 Das Rektumkarzinom 7
2.2 Epidemiologie und Inzidenz 7
2.3 Ätiologie und Pathogenese 8
2.4 Vorsorge und Diagnostik 9
2.5 Histologische Einteilung 10
2.6 Klassifikation und Stadieneinteilung 11
2.7 Ausbreitung und Metastasierung 13
3 Fragestellung und Konzept der Arbeit 15
4 Grundlagen der Therapie des Rektumkarzinoms 16
4.1 Allgemeine Prinzipien 16
4.2 Operative Behandlung des Primärtumors 16
4.2.1 Kurative Behandlung 16
4.2.2 Notfallsituation 17
4.2.3 Endoskopisch-operatives Vorgehen 17
4.2.4 Palliative Situation 18
4.3 Strahlentherapie 18
4.3.1 Stellung der Strahlentherapie bei der Behandlung der Rektumkarzinoms 18
4.3.2 Bestrahlungstechnik und Bestrahlungsplanung 19
4.3.3 Gesamtstrahlendosis und Fraktionierung 22
4.3.4 Zielvolumen 22
4.3.5 Präoperative Radiochemotherapie-Indikationen 23
4.3.6 Postoperative Radiochemotherapie 25
4.3.7 Akutnebenwirkungen und Spätnebenwirkungen 25
4.4 Chemotherapie 26
5 Patienten und Methoden 28
5.1 Grundlagen und Aufbau der Arbeit 28
5.1.1 Datenquellen und Datenerfassung 28
5.1.2 Datenverarbeitung und Statistik 30
5.1.3 Ein- und Ausschlusskriterien 31
5.2 Patientengut: Anzahl, Geschlechterverteilung und Altersstruktur 31
5.3 Tumordaten des untersuchten Patientengutes .-. 34
5.3.1 Tumorlokalisation 34
5.3.2 Histologie und Grading 35
5.3.3 Blut- und Lymphbahninvasion des Tumors 35
5.3.4 Tumorausbreitung, Lymphknoten- und Fernmetastasen 36
5.3.5 Klinische Stadieneinteilung 37
5.3.6 Stadiengruppierung der neoadjuvant behandelten Patienten 39
5.4 Operative Therapie des untersuchten Patientengutes 41
5.4.1 Operationsort und Operationsmethoden 41
5.4.2 Resektionsstatus 42
5.5 Neoadjuvante Therapie des untersuchten Patientengutes 43
5.5.1 Strahlentherapie 43
5.5.2 Chemotherapie 44
5.5.3 Zeitintervall zwischen Ende der Radiochemotherapie und Operation 44
5.6 Postoperative adjuvante Strahlentherapie des untersuchten Patientengutes 44
5.6.1 Strahlentherapie 46
5.6.2 Chemotherapie 47
6 Ergebnisse 48
6.1 Überlebensanalyse 48
6.1.1 Überlebensraten im Gesamtkrankengut 48
6.1.2 Überlebensraten in Abhängigkeit vom therapeutischen Vorgehen 48
6.1.3 Überlebensraten in den verschiedenen Krankheitsstadien 49
6.1.4 Tumorspezifisches und progressionsfreies Überleben 51
6.2 Rezidivanalyse 54
6.2.1 Lokalrezidivfreie Überlebensraten 54
6.2.2 Stadien- und therapieabhängige Rezidivanalyse 55
6.2.3 Charakteristik der Lokalrezidivpatienten 59
6.3 Frühnebenwirkungen 63
6.3.1 Blutbildveränderungen 63
6.3.2 Akute Hautreaktionen 64
6.3.3 Gastrointestinale Frühreaktionen 64
6.3.4 Frühreaktionen der Harnblase 65
6.3.5 Akute Allgemeinreaktion am Beispiel des Körpergewichtes 66
6.4 Postoperative Komplikationen der neoadjuvanten Patienten 66
6.5 Spätnebenwirkungen der Radio-/Radiochemotherapie 67
6.5.1 Spätnebenwirkungen am blutbildenden System und solide Zweittumoren 67
2
6.5.2 Spätreaktionen an der Haut im Bestrahlungsgebiet 67
6.5.3 Spätnebenwirkungen am Gastrointestinal- und Urogenitaltrakt 67
7 Diskussion 69
7.1 Methoden und Statistik 69
7.2 Überlebensraten 71
7.3 Lokalrezidivrate 73
7.4 Akute Nebenwirkungen und Spätfolgen 74
7.5 Todesursachen 80
7.6 Ausblick und Schlussfolgerungen 80
8 Literaturverzeichnis 82
9 Anhang 93
3
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