Auswirkung der Notchform auf das Auftreten der vorderen Kreuzbandruptur, Indikation zur Notchplastik bei der vorderen Kreuzbandrekonstruktion:
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2004
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| adam_text | Titel: Auswirkung der Notchform auf das Auftreten der vorderen Kreuzbandruptur, Indikation zur Notchplastik
Autor: Masmoudi, Mohamed
Jahr: 2004
Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung 1
2. Kniegelenk 4
2.1 Anatomie 4
2.2 Knöcherne Strukturen 4
2.2.1 Femur 5
2.2.2 Tibia 6
2.3 Stabilisatoren 6
2.3.1 Ventraler Komplex 6
2.3.2 Medialer Komplex 7
2.3.3 Dorsaler Komplex 7
2.3.4 Lateraler Komplex 7
2.3.5 Zentraler Komplex 8
2.4 Die Kreuzbänder 8
2.4.1 Vorderes Kreuzband 9
2.4.2 Hinteres Kreuzband 11
2.5 Biomechanik und Biometrie 11
2.6 Unfallmechanismen, die zur vorderen
Kreuzbandruptur führen können 15
2.7 Untersuchung der epikondylären Notch und
ihrer Beziehung zur vorderen Kreuzbandruptur 19
2.7.1 Anderson 19
2.7.2 Souryal 20
2.7.3 Good 21
2.7.4 Herzog 21
2.8 Ziel der operativen Versorgung 22
2.9 Zielsetzung 28
-I-
Inhaltsverzeichnis
3. Material und Methodik 29
3.1 Zeitraum und Gesamtkollektiv 29
3.2 Ausschlusskriterien 29
3.3 Untersuchtes Patientenkollektiv 31
3.4 Durchführung der Tunnelaufnahmen nach
Frik/Schön, Kniegelenkseinblickaufnahme 31
3.5 Einteilung der Notchform 33
3.6 Meßmethode und Messparameter 34
3.6.1 Messlinien 35
3.6.2 Messparameter 35
3.6.3 Abgeleitete Indices 35
4. Ergebnisse 37
4.1 Probandenkollektiv 37
4.1.1 Analyse des untersuchten Patientenkollektivs 37
4.1.2 Erste Beobachtungen 38
4.2 Gruppeneinteilung 42
4.2.1 Kontrollgruppe 44
4.2.2 Patienten mit einer chronischen Instabilität 45
4 2.3 Patienten mit einer contact-Verletzung 45
4.2.4 Patienten mit einer noncontact-Verietzung 46
4 3 Einzeldarstellung der Ergebnisse 46
4.3.1 Klassifikation der Notchform 46
4.3.2 Darstellung der Mittelwerte der Indices in den
einzelnen Gruppen 49
4.3.2.1 Gesamtkollektiv 49
4.3.2.2 Kontrollgruppe 53
4.3.2 3 Patienten mit einer chronischen Instabilität 54
4.3.2.4 Patienten mit contact-Vehetzungen 56
4.3.2.5 Patienten mit noncontact-Verletzungen 57
-II-
Inhaltsverzeichnis
4.4 Vergleich der Indices in den verschiedenen
Gruppen 59
4.5 Einteilung der Notchform in Abhängigkeit vom
NWI 62
4 6 Einteilung der Notchform in Abhängigkeit vom
MI 64
4.7 Häufigkeit von Vorderen Kreuzbandrupturen bei
noncontact Traumata in Abhängigkeit der NWI-
und Ml-Werte in einem direkten Vergleich zur
Kontrollgruppe 66
4.7.1 NWI-Wert 66
4.7.2 Ml-Wert 68
5. Diskussion 71
5 1 Technische Bedeutung der Untersuchung 73
5.2 Beziehung der gemessenen Parameter zur
vorderen Kreuzbandruptur 76
5.2.1 Gruppe der noncontact Verletzungen 77
5.2 2 Gruppe der contact Verletzungen 80
5.2.3 Gruppe der chronischen Instabilitäten 80
5 3 Beziehung der Notchform zum Auftreten einer
Ruptur des vorderen Kreuzbandes 80
5.4 Operative Bedeutung der Untersuchungen 82
6. Zusammenfassung 83
7. Literatur 85
8. Abbildungsverzeichnis 101
9. Tabellenverzeichnis 103
-III-
___ Abbildungsverzeichnis
8. Abbildungsverzeichnis
Abb. 1 Darstellung des rechten Kniegelenkes von
vorne und der Kreuzbänder. 5
Abb. 2 Ansicht von medial auf das vordere Kreuzband,
medialer Femurcondylus entfernt, Verwringung
der Kreuzbandfasern in Flexion. 10
Abb. 3 Schematische Darstellung der
Winkeleinstellung des Röntgenstrahles zum
Unterschenkel 32
Abb. 4 Lagerung des Patienten zur Durchführung der
Tunnelaufnahme nach Frik 32
Abb. 5 Tunnelaufnahme nach Frik 33
Abb. 6 Einteilung der Notchform nach Anderson 34
Abb. 7 Messpunkte und Linien zur Determinierung der
verschiedenen Parameter. 34
Abb. 8 Geschlechts- und Seitenverteilung des
untersuchten Patientenkollektivs 37
Abb. 9 Auftreten einer vorderen Kreuzbandruptur in
Funktion der NWI-Werte. 39
Abb. 10 Beziehung der NHI-Werten zum Auftreten einer
vorderen Kreuzbandruptur 40
Abb. 11 Verteilung der vorderen Kreuzbandrupturen in
Funktion von Ml-Werten 41
Abb. 12 Gruppeneinteilung des Gesamtkollektivs 42
Abb. 13 Anteilige Darstellung der verschiedenen
Gruppen 43
-101 -
Abbildungsverzeichnis
Abb. 14 Nominale Verteilung der Notchformen in den
verschiedenen Gruppen 47
Abb. 15 Prozentuale Verteilung der Notchformen in den
verschiedenen Gruppen 48
Abb. 16 Normalverteilung NWI (0,226 + 0,041) 50
Abb. 17 Normalverteiiung NHI (0,337 ± 0,052) 51
Abb. 18 Normalverteilung MI (0,679 ±0,134) 52
Abb. 19 Graphische Darstellung der Indices -
Durchschnittswerte in den verschiedenen
Gruppen 60
Abb. 20 Prozentuale Häufigkeit einer Notchform in den
jeweiligen NWI-Interwallen 64
Abb. 21 Verteilung der Notchform in Funktion vom MI 66
Abb. 22 Grafische Darstellung der Beziehung des
Auftretens einer vorderen Kreuzbandruptur zum
NWI (n: Anzahl der untersuchten Kniegelenke) 68
Abb. 23 Grafische Darstellung der Beziehung des
Auftretens einer vorderen Kreuzbandrupturen
zum Ml-Wert 70
Abb. 24 Notchstenose bei gleichem NWI und
unterschiedlichen Ml-Werten 76
Abb. 25 Schematische Darstellung des Auftretens einer
noncontact Verletzung in Abhängigkeit der
NWI- Normverteilung 78
Abb. 26 Schematische Darstellung des Auftretens einer
noncontact Verletzung in Abhängigkeit der Ml-
Normverteilung 79
-102-
— Tabellenverzeichnis
9. Tabellenverzeichnis
Tab. 1 Typische Unfallmechanismen mit resultierender
Verletzungsstruktur 18
Tab. 2 Verteilung der Geschlechter und Knie-Seiten
innerhalb der verschiedenen Gruppen 44
Tab. 3 Verteilung der Notchformen in den einzelnen
Gruppen 47
Tab. 4 Mittelwerte der abgeleiteten Indices (NWI, NHI,
MI), sowie mittleres Alter zugeordnet nach
Geschlecht und Seite für das Gesamtkollektiv 49
Tab. 5 Mittelwerte der abgeleiteten Indices (NWI, NHI,
MI), sowie mittleres Alter zugeordnet nach
Geschlecht und Seite innerhalb der
Kontrollgruppe 53
Tab. 6 Mittelwerte der abgeleiteten Indices (NWI, NHI,
MI), sowie mittleres Alter zugeordnet nach
Geschlecht und Seite bei Patienten mit
chronischer Instabilität 55
Tab. 7 Mittelwerte der abgeleiteten Indices (NWI, NHI,
MI), sowie mittleres Alter zugeordnet nach
Geschlecht und Seite für Patienten mit Contact-
Verletzungen 56
Tab. 8 Mittelwerte der abgeleiteten Indices (NWI, NHI,
MI), sowie mittleres Alter zugeordnet nach
Geschlecht und Seite für Patienten mit
Noncontact-Verletzungen 58
-103-
Tabellenverzeichnis
Tab. 9 Durchschnittswerte von NWI, NHI und MI für
die verschiedenen Gruppen 59
Tab. 10 Gruppenvergleich: Signifikanz 61
Tab. 11 Einteilung der Notchform im Gesamtkoliektiv in
Abhängigkeit vom NWI 63
Tab. 12 Häufigkeit des Auftretens einer Nochform in
Verbindung mit Ml-Werten 65
Tab. 13 Auftreten vorderer Kreuzbandrupturen in
Abhängigkeit der NWI-Werte 67
Tab. 14 Auftreten von vorderen Kreuzbandrupturen in
Abhängigkeit der Ml-Werte 69
Tab. 15 Häufigkeit des Auftretens der Notchform IV 81
-104-
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