Photorefraktive Astigmatismuskorrektur durch parazentrale Ablationen mit dem 193 nm-Excimerlaser:
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2001
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Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung 5
1.1. Definition von Astigmatismus 5
1.2. Regulärer Hornhautastigmatismus 5
1.2.1. Anatomie und Optik des astigmatischen Auges 5
1.2.2. Physiologischer Astigmatismus 9
1.2.3. Einteilung des Astigmatismus nach Achslage 9
1.2.4. Einteilung des Astigmatismus unter Berücksichtigung der Gesamtrefraktion.... 11
1.2.5. Astigmatismus und Amblyopie ;...12
1.3. Irregulärer Astigmatismus 12
2. Methoden zur Erfassung von Astigmatismus 14
2.1. Subjektive Refraktionsbestimmung 14
2.1.1. Kreuzzylindermethode 14
2.1.2. Zylindernebelmethode 16
2.2. Objektive Refraktionsbestimmung 17
2.2.1. Skiaskopie . 17
2.2.2. Reftaktometrie 18
2.3. Keratometrie 19
2.3.1. Keratometer nach Javal/Schiötz 20
2.3.2. Keratometer nach Littmann/Zeiss 21
2.4. Hornhauttopographie 21
3. Konservative Möglichkeiten der Korrektur des kornealen Astigmatismus 29
3.1. Brille 29
3.2. Kontaktlinse 30
4. Operative Möglichkeiten der Korrektur des kornealen Astigmatismus 32
4.1. Astigmatismuskorrektur durch Inzisionen der Hornhaut mit dem Diamantmesser ...32
4.1.1. Historischer Oberblick 32
4.1.2. Allgemeine Betrachtungen zum Thema „Korneale Inzisionen 33
4.1.3. Transversale Inzisionen 38
4.1.4. Zusammenfassende Beurteilung der T-Inzision 48
4.1.5. Bogenförmige Inzisionen, Arcuate Keratotomy 50
4.1.6. Zusammenfassende Beurteilung der bogenförmigen Inzisionen 61
3
4.1.7. Trapezoidal Astigmatic Keratotomy, eine Kombination aus semiradialen und
transversalen Inzisionen 62
4.1.8. Zusammenfassende Beurteilung der trapezoidalen Keratotomie 68
4.2. Astigmatismuskorrektur mit dem Laser 70
4.2.1. Allgemeine Grundlagen zum Thema Laser 70
4.2.2. Energie und Leistung 76
4.2.3. Historischer Überblick zur Entwicklung der refraktiven Laserchirurgie 77
4.2.4. Astigmatismuskorrektur mit dem Excimerlaser 77
4.2.4.1. T-Exzision 77
4.2.4.2. Zusammenfassende Beurteilung der T-Exzision 81
4.2.4.3. Abladierbare Masken 81
4.2.4.4. Zusammenfassende Beurteilung der Astigmatismusbehandlung mittels
abladierbaren Masken 85
4.2.4.5. Torische Ablationen mit dem Excimerlaser, PARK (Photo Astigmatic
Refractive Keratectomy) 85
4.2.5. Zusammenfassende Beurteilung der Astigmatismusbehandlung mit dem
Excimerlaser 93
4.2.6. Astigmatismuskorrektur mit dem Holmiumlaser, LTK bei Astigmatismus 96
4.2.7. Zusammenfassende Beurteilung der Astigmatismusbehandlung mit dem
Holmium:YAG-Laser 99
5. Eigene Methode der Astigmatismuskorrektur mit dem Excimerlaser 100
5.1. Laboruntersuchungen an isolierten Tieraugen 100
5.1.1. Der Effekt der parazentralen Ablationen als Funktion der Ablationstiefe 103
5.1.2. Der Effekt der parazentralen Ablationen als Funktion der optischen Zone 105
5.1.3. Der Effekt der parazentralen Ablationen als Funktion des Durchmessers der
Ablationen 109
Hornhauttopographische Änderungen nach parazentralen Ablationen 111
5.2. Prospektive Studie an Patienten mit natürlichem Astigmatismus 113
5.2.1. Einschlußkriterien 113
5.2.2. Ausschlußkriterien 114
5.2.3. Befunderhebung und Untersuchungszeiträume 115
5.2.4. Operation 115
4
5.2.4. Operation 115
5.2.5. Ergebnisse 120
5.2.5.1. Heilungsverlauf 120
5.2.5.2. Astigmatismuskorrektur 5 Wochen postoperativ 121
5.2.5.3. Veränderung im sphärischen Anteil (5 Wochen postoperativ) 124
5.2.5.4. Änderung der Homhautradien 124
5.2.5.5. Der Effekt der parazentralen Ablationen als Funktion der Brechkraft des
Auges 127
5.2.5.6. Visus (5 Wochen postoperativ) 128
5.2.5.7. Auftreten kornealer Trübungen („haze ) (5 Wochen postoperativ) 128
5.2.5.8. Astigmatismuskorrektur 8 Monate postoperativ 128
5.2.5.9. Veränderung im sphärischen Anteil (8 Monate postoperativ) 131
5.2.5.10. Visus (8 Monate postoperativ) 131
5.2.5.11. Korneale Trübungen („haze ) (8 Monate postoperativ) 131
6. Diskussion 132
7. Zusammenfassung 141
Literatur 144
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