Verlaufsergebnisse nach Durchführung perforierender Keratoplastiken bei Kindern und Jugendlichen:
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| adam_text | Titel: Verlaufsergebnisse nach Durchführung perforierender Keratoplastiken bei Kindern und Jugendlichen
Autor: Nießen, Günter
Jahr: 2003
Inhaltsverzeichnis Seite
1. Einleitung
1.1. Überblick 1
1.2. Ziele der Studie 2
1.3. Gang der Darstellung 3
1.4. Geschichte der Keratoplastik 4
1.5. Aufbau und Funktion der Hornhaut 5
1.6. Begriffliche Voraussetzungen 8
1.6.1. Visus 8
1.6.2. Astigmatismus und sphärisches Äquivalent 10
1.6.3. Glaukom 10
1.6.4. Transplantatversagen 11
1.6.5. Einteilung der Indikationen zur perforierenden Keratoplastik 12
1.7. Risikofaktoren 13
2. Patienten und Methode
2.1. Patienten 14
2.2. Spendermaterialgewinnung und Kultivierung 15
2.3. Operationsbeschreibung 16
2.4. Nachbehandlung 17
2.5. Nachuntersuchungszeiträume 18
2.6. Auswertungskriterien 19
2.6.1. Spenderparameter 19
2.6.2. Präoperative Parameter 19
2.6.3. Operationsparameter 19
2.6.4. Postoperative Parameter 19
2.7. Gerätetechnische Voraussetzungen 20
2.7.1. Homhautendothelzelldichte 20
2.7.2. Hornhauttopographie 20
2.8. Patientenidentifikationsnummern 20
-II-
2.9. Statistische Analyse 21
3. Ergebnisse
3.1. Allgemeine Parameter 21
3.2. Präoperative Parameter 24
3.2.1. Geschlecht der Homhautspender 24
3.2.2. Spenderalter und Altersdifferenz zu den Homhautempfängem 24
3.2.3. Post mortem- und Kultivierungszeit 26
3.2.4. Endothelzellzahl präoperativ 27
3.2.5. Endothelzellzahl und Alterdifferenz 29
3.2.6. Endothelzellzahl und Spenderalter 29
3.2.7. Diagnosen 30
3.2.8. Begleiterkrankungen und Voroperationen 32
3.2.9. Risikoklassifizierung der Patienten 35
3.2.10. Indikation zur Keratoplastik 36
3.3. Intraoperative Parameter 37
3.3.1. Allgemeine intraoperative Parameter 38
3.3.2. Transplantatdurchmesser 38
3.3.3. Transplantatüberdimensionierung 38
3.3.4. Nahttechnik 39
3.3.5. Begleitoperationen 41
3.3.6. Intraoperative Komplikationen 43
3.4. Postoperative Parameter 44
3.4.1. Transplantatüberlebensrate 44
3.4.2. Transplantatversagen 45
3.4.2.1 Patienten mit Transplantatversagen 45
3.4.2.2. Ursachen des Transplantatversagens 46
3.4.2.2.1. Transplantatversagen durch immunologische Abstoßungsreaktion 46
3.4.2.2.2. Transplantatversagen durch Homhautendothelversagen 46
3.4.2.2.3 Transplantatversagen durch Krankheitsrezidiv 47
3.4.2.3. Transplantatversagen im zeitlichen Verlauf 47
3.4.2.4. Transplantatversagen, Spender- und Transplantatparameter 48
3.4.2.5. Transplantatversagen und Anzahl der Voroperationen 49
-III-
3.4.2.6. Transplantatversagen und Risikofaktoren 49
3.4.2.7. Transplantatversagen und Transplantatdurchmesser 52
3.4.2.8. Transplantatversagen und intraoperative Komplikationen 52
3.4.2.9. Transplantatversagen und Operateure 53
3.4.2.10. Transplantatversagen und andere Parameter 54
3.4.2.11. Immunreaktionen im zeitlichen Verlauf 54
3.5. Postoperative immunsuppressive Therapie 55
3.6. Krankheitsrezidive ohne Transplantatversagen 59
3.6.1. Krankheitsrezidive bei Keratokonus 59
3.6.2. Krankheitsrezidive bei Herpes Simplex Keratitis 59
3.6.3. Krankheitsrezidive bei anderen Keratitiden 61
3.7. Augendruck und Glaukom 62
3.8. Glaukom und Transplantatversagen 66
3.9. Fadenentfemung 67
3.10. Postoperative Komplikationen 67
3.11. Entwicklung der Endothelzelldichte 69
3.12. Sehschärfe (Visus) 71
3.12.1. Visusentwicklung präoperativ im Vergleich zum letzten 71
gemessenen Visus nach Fadenentfernung
3.12.2. Visus in Abhängigkeit zu weiteren Untersuchungsparametern 76
3.12.3. Visusentwicklung präoperativ im Vergleich zum letzten 78
gemessenen Visus
3.12.4. Visus und Amblyopie 83
3.13. Hornhauttopographie 85
3.13.1. Astigmatismus 85
3.13.2. Sphärisches Äquivalent 88
4. Diskussion
4.1. Methodische Vorüberlegungen 92
4.2. Studienkriterien 92
4.3. Allgemeine Parameter 94
4.4 Parameter der Spender, Transplantate und 95
Transplantatkultivierung
-IV-
4.5. Diagnosen 98
4.6. Transplantatüberlebensrate 100
4.7. Transplantatversagen, Abstoßungsreaktionen und Risikofaktoren 102
4.8. Krankheitsrezidive ohne Transplantatversagen 115
4.9. Wundheilung 117
4.10. Visus 118
4.11. Hornhauttopographie 123
4.12. Bewertung der Ergebnisse 127
4.13. Schlussfolgerungen 129
5. Zusammenfassung 132
Anhang
I. Übersichtstabellen 134
II. Begriffsverzeichnis 136
III. Literaturverzeichnis 144
IV. Lebenslauf 175
V. Erklärung 176
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