Technischer Erfolg und Langzeitoffenheitsraten nach perkutaner Angioplastie (PTA, PTLA) der Arteria femoralis communis und Arteria femoralis profunda:
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2004
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| adam_text | 1. EINLEITUNG 7
1.1 Übersicht periphere arterielle Verschlusskrankheit 7
1.2 Einteilung g
1.2.1 Manifestationsorte 8
1.2.2 Stadieneinteilung 9
1.2.3 Diagnostik der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit 9
1.3 Therapiemöglichkeiten der peripheren arteriellen Verschlußkrankheit 10
1.3.1 Konservative Therapieansätze 10
1.3.2 Interventionelle Therapieansätze 10
1.3.3 Chirurgische Therapieansätze 11
1.4 Radiologisch interventioneile Therapie: 11
1.4.1 Perkutane Transluminale Angioplastie Prinzip der Technik 11
1.4.2 Perkutane Transluminale Angioplastie Entwicklung 12
1.5 Perkutane Transluminale Laser Angioplastie (PTLA) 13
1.5.1 Prinzip der Laser Technik 13
1.5.2 Laser physikalische Grundlagen 14
1.5.3 Lasermedien 16
1.5.4 Laser Gewebeabhängigkeit der Laserwirkung 17
1.5.5 Laser physikalische Effekte auf das bestrahlte Gewebe 17
1.5.6 Laser Leitung des Laserlichts vom Gerät in das Gefäß 18
1.6 Gefäßstents Überblick 20
1.6.1 Stents Indikation 20
1.6.2 Stents: Beschreibung der Grundstentarten selbstexpandierende Stents 20
1.6.3 Stents: Beschreibung der Grundstentarten ballonexpandierende Stents 21
1.7 Weitere radiologisch interventioneile Verfahren 22
1.7.1 Rotationsangioplastie 22
1.7.2 Interventionelle Atherektomie 22
1.8 Bisherige Ergebnisse der interventionellen radiologischen Verfahren bei der paVK 23
1.9 Literaturübersicht möglicher Komplikationen 25
1.10 Ansatzpunkte einer optimalen interventionellen Therapie der paVK 26
2. FRAGESTELLUNG 27
2.1 Primäre Endpunkte der Studie 27
2.2 Sekundäre Endpunkte der Studie 27
3. PATIENTEN UND METHODE 28
3.1 Patienten 28
3.2 Klinische Diagnosestellung der peripheren arteriellen Verschlußkrankheit 29
3.3 BUdgebende Verfahren 29
3.3.1 Sonografie 29
3.3.2 Angiografie 30
3
3.4 Technik der radiologischen Intervention 31
3.4.1 Ballondilatation 31
3.4.2 Laserangioplastie 31
3.5 Implantation von Gefäßstents 32
3.6 Postinterventionelle Weiterbehandlung 33
3.7 Postinterventionelle Verlaufskontrolle Follow up 33
3.8 Dokumentation 35
3.9 Statistische Auswertung 35
3.10 Bildbeispiele für Interventionen 36
3.10.1 Arteria femoralis communis 36
3.10.2 Arteria femoralis profunda 38
4. ERGEBNISSE 39
4.1 Überblick 39
4.1.1 Alter und Geschlecht 39
4.2 Risikofaktoren für die periphere arterielle Verschlußkrankheit 40
4.3 Lokalisation der Läsionen 41
4.4 Stadieneinteilung der Patienten vor der Intervention 42
4.5 Stents 43
4.6 Technischer Erfolg und Komplikationen 43
4.6.1 Technischer Erfolg 43
4.6.2 Komplikationen 43
4.7 Postinterventionelles Ergebnis 45
4.7.1 TBQ 45
4.7.2 Laufstrecke 45
4.8 Verlauf nach der Intervention 47
4.8.1 Gefäßoffenheit 47
4.8.2 Primäre Offenheitsrate 47
4.8.2.1 Arteria femoralis communis 47
4.8.2.2 Arteria femoralis profunda 48
4.8.3 Primär assistierte Offenheitsraten 49
4.8.3.1 Arteria femoralis communis 49
4.8.3.2 Arteria femoralis profunda 50
4.8.4 Sekundäre Offenheitsrate 51
4.8.4.1 Arteria femoralis communis 51
4.8.4.2 Arteria femoralis profunda 52
4.9 Offenheitsraten nach einem Jahr 53
4.9.1 Arteria femoralis communis 53
4.9.2 Arteria femoralis profunda 53
4.10 Grafische Darstellung der Offenheitsraten 54
4.10.1 Arteria femoralis communis 54
4.10.2 Arteria femoralis profunda 55
4.11 Laufstrecke und Tibio Brachialer Quotient im Verlauf nach einem Jahr 56
4
4.11.1 Laufstrecke 56
4.11.2 Laufstrecke alle Patienten im Verlauf 56
4.11.2.1 Arteria femoralis communis 56
4.11.2.2 Arteria femoralis profunda 56
4.11.3 TBQ für alle Patienten im Verlauf 57
4.11.3.1 TBQ für Eingriffe an der Arteria femoralis communis 57
4.11.3.2 TBQ für Eingriffe an der Arteria femoralis profunda 57
4.12 Untersuchung der Einflußgrößen auf den Interventionserfolg und Langzeitverlauf 58
4.13 Geschlecht 58
4.13.1 Arteria femoralis communis 5 8
4.13.2 Arteria femoralis profunda 5 8
4.14 Alter der Patienten 59
4.14.1 Arteria femoralis communis 59
4.14.1.1 Einfluss des Alters auf die primäre Offenheitsrate AFC 59
4.14.1.2 Einfluß des Alters auf die primär assistierte Offenheitsrate AFC 60
4.14.1.3 Einfluss des Alters auf die sekundäre Offenheitsrate AFC 60
4.14.2 Arteria femoralis profunda 60
4.14.2.1 Einfluss des Alters auf die primäre Offenheitsrate AFP 61
4.14.2.2 Einfluss des Alters auf die primär assistierte Offenheitsrate AFP 61
4.14.2.3 Einfluss des Alters auf die sekundäre Offenheitsrate AFP 61
4.15 Risikofaktoren 61
4.15.1 Einfluss Risikofaktoren auf Offenheitsraten Arteria femoralis communis 62
4.15.2 Einfluss Risikofaktoren auf Offenheitsraten Arteria femoralis profunda 62
4.16 Seitenlokalisation 63
4.16.1 Arteria femoralis communis 64
4.16.2 Arteria femoralis profunda 64
4.17 Implantation von Stents 65
4.17.1 Arteria femoralis communis 65
4.17.2 Arteria femoralis profunda 66
5. DISKUSSION 67
5.1 Aktuelles Therapiekonzept für femoropopliteale Stenosen und Verschlüsse 67
5.1.1 Läsionsort 68
5.1.2 Länge der Läsion 68
5.1.3 Läsionsart 69
5.1.4 Operationsindikation 69
5.2 Technischer Erfolg 70
5.2.1 Technischer Erfolg Arteria femoralis profunda Literaturvergleich 71
5.2.1.1 Angioplastie 71
5.2.1.2 Chirurgie 71
5.2.2 Technischer Erfolg Arteria femoralis communis Literaturvergleich 72
5.2.2.1 Angioplastie und Chirurgie 72
5.2.3 Vergleich mit technischen Erfolgsraten Arteria femoralis superficialis 73
5.3 Komplikationen 75
5.4 Direkt postinterventionelle Ergebnisse 75
5.5 Langfristige Verlaufsbeobachtung (Follow up) 76
5.5.1 Bedeutung und Messung 76
5.6 Reokklusionen 77
5
5.6.1 Risikofaktoren für Reokklusionen 78
5.6.1.1 Patientenalter 78
5.6.1.2 Gefäßstents 79
5.6.1.3 Geschlecht und persönliche Risikofaktoren 80
5.6.1.4 Bedeutung der postinterventionellen Abflussverhältnisse „Run Off 81
5.7 Vergleich der Offenheitsraten mit anderen Studien 81
5.7.1 Standards der Berichterstattung 81
5.8 Langfristige Offenheitsrate der Arteria femoralis communis im Vergleich 82
5.8.1 Angioplastie 82
5.8.2 Ergebnisse der chirurgischen Therapie 83
5.8.3 Vergleich der Ergebnisse der perkutanen Angioplastie mit der chirurgische Therapie 84
5.9 Langfristige Offenheitsrate der Arteria femoralis profunda im Vergleich 87
5.9.1 Angioplastie 87
5.9.2 Ergebnisse der chirurgischen Therapie der Arteria femoralis profunda 87
5.9.3 Vergleich der Ergebnisse der perkutanen Angioplastie mit der chirurgischen Therapie 88
5.10 Kostenaspekte gefäßchirurgische Operation versus transkutaner Angioplastie 91
5.11 Nachteile des eigenen Verfahrens 91
5.12 Ausblick 92
6. ZUSAMMENFASSUNG 93
7. LITERATURVERZEICHNIS 95
8. ANHANG 103
8.1 Danksagung 103
8.2 Eidesstattliche Erklärung 104
8.3 Lebenslauf 105
6
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