Orofaziale Rekonstruktionen nach Mundboden- und Zungenteilresektion:
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Berlin
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Inhaltsverzeichnis
Seite
Danksagung V
Inhaltsverzeichnis VII
Einleitung Zielsetzung der Arbeit 1
Abkürzungsverzeichnis 3
1 Anatomische und physiologische Grundlagen 7
1.1 Der anatomische Aufbau der Mundhöhle 7
1.2 Bau und funktioneile Besonderheiten der Zunge 8
1.2.1 Anatomie der Zunge 9
1.2.2 Funktionelle Besonderheiten 11
1.2.3 Die Zungenmuskeln (Mm. linguae) 13
1.2.3.1 Die extrinsische Zungenmuskulatur 14
1.2.3.2 Die intrinsische Zungenmuskulatur 17
1.3 Der anatomische Aufbau des Mundbodens 19
1.3.1 Die obere Zungenbeinmuskulatur (Mm. suprahyoidei) 20
1.3.2 Die untere Zungenbeinmuskulatur (Mm. infrahyoidei) 21
2 Artikulatorische Vorgänge bei der Bildung von Vokalen 23
und Plosiven und ihre akustischen Merkmale
2.1 Grundlagen der Lautbildung 23
2.2 Vokale 29
2.2.1 Artikulatorische Vorgänge bei der Bildung von Vokalen 30
2.2.2 Akustische Merkmale bei der Bildung von Vokalen 31
2.3 Konsonanten 37
2.3.1 Artikulatorische Vorgänge bei der Bildung von Plosiven 38
2.3.2 Akustische Merkmale bei der Bildung von Plosiven 40
2.4 FO Verlauf 44
3 Orale Gewebeveränderungen im Bereich des Mundbodens 47
und der Zunge
3.1 Plattenepithelkarzinom und Ameloblastom 48
3.2 Häufigkeit und Ursachen 51
3.3 Prognose und Symptomatik 51
3.4 Therapeutische Verfahren bei der Behandlung intraoraler 54
Tumore
3.4.1 Zungen und Mundbodenresektionen in der Tumorchirurgie 56
3.4.2 Das operative Vorgehen bei oraler Defektdeckung 60
3.4.3 Strahlenbehandlung und Chemotherapie 63
VIII Inhaltsverzeichnis
4 Stand der Forschung 67
4.1 Kurzer geschichtlicher Abriss 67
4.1.1 Untersuchungsverfahren für orale Funktionsabläufe 68
4.1.2 Medizinische Versorgung oraler Turnore 69
4.1.2.1 Diagnostik 69
4.1.2.2 Ätiologische Faktoren 70
4.1.2.3 Operatives Vorgehen 71
4.1.2.4 Mobilität 73
4.1.3 Untersuchungen zur postoperativen Lebensqualität bei 75
Patienten mit oralen Tumoren
4.1.4 Sprachtherapeutische Versorgung 77
4.2 Angewandte Verfahren und Ergebnisse zur Erfassung der 78
Sprechfahigkeit bei Glossektomiepatienten
4.3 Zusammenfassende Darstellung zum Stand der Forschung 93
5 Auswahl der Patienten 95
5.1 Ursachen der Erkrankung 96
5.2 Symptomatik 97
5.3 Therapeutische und chirurgische Versorgung 98
6 Methodischer Überblick 101
6.1 Patientenbrief 101
6.2 Anamnese und Aumahmebogen 102
6.3 Anatomischer Bogen 102
6.4 Motorische Überprüfung 102
6.5 OP Protokoll 103
6.6 Sprachkorpus 103
6.7 Sprachaufnahmen und sprachakustische Analysen 105
6.7.1 Vokalauswertung 107
6.7.1.1 Formantmessung 107
6.7.1.2 Die perzeptive Messgröße Bark 108
6.7.1.3 Die Hauptkomponentenanalyse Principal Component 109
Analysis (PCA)
6.7.2 Auswertung der stimmlosen Plosive 110
6.7.2.1 Messung der Verschlussdauer 111
6.7.2.2 Messung der VOT 112
6.7.3 Grundfrequenz F0 113
6.8 Fotodokumentation des therapeutischen und chirurgischen 113
Vorgehens
7 Auswertung der Patientendaten 114
7.1 Patienten mit Tumoren im Bereich des Mundbodens 114
7.1.1 Patient mb 1 m Defektdeckung durch eine 115
Jodoformtamponade
Inhaltsverzeichnis I)£
7.1.1.1 Darstellung des therapeutischen und chirurgischen Vorgehens 115
7.1.1.2 Eigeneinschätzung und Auswertung des motorischen Bogens 116
7.1.1.3 Auswertung der Vokaldaten 117
7.1.1.4 Auswertung der Plosivrealisation 121
7.1.1.5 Zusammenfassung 124
7.1.2 Patient mb2m Defektdeckung durch einen Platysmalappen 125
7.1.2.1 Darstellung des therapeutischen und chirurgischen Vorgehens 125
7.1.2.2 Eigeneinschätzung und Auswertung des motorischen Bogens 127
7.1.2.3 Auswertung der Vokaldaten 128
7.1.2.4 Auswertung der Plosivrealisation 133
7.1.2.5 Zusammenfassung 135
7.1.3 Patient mb3m Defektdeckung durch einen Zungenlappen 136
7.1.3.1 Darstellung des therapeutischen und chirurgischen Vorgehens 137
7.1.3.2 Eigeneinschätzung und Auswertung des motorischen Bogens 138
7.1.3.3 Auswertung der Vokaldaten 139
7.1.3.4 Auswertung der Plosivrealisation 143
7.1.3.5 Zusammenfassung 146
7.1.4 Patient mb4m Defektdeckung durch ein Beckenkamm 147
transplantat
7.1.4.1 Darstellung des therapeutischen und chirurgischen Vorgehens 147
7.1.4.2 Eigeneinschätzung und Auswertung des motorischen Bogens 148
7.1.4.3 Auswertung der Vokaldaten 150
7.1.4.4 Auswertung der Plosivrealisation 154
7.1.4.5 Zusammenfassung 157
7.1.5 Patient mb5f Defektdeckung durch ein Beckenkamm 159
transplantat
7.1.5.1 Darstellung des therapeutischen und chirurgischen Vorgehens 159
7.1.5.2 Eigeneinschätzung und Auswertung des motorischen Bogens 160
7.1.5.3 Auswertung der Vokaldaten 161
7.1.5.4 Auswertung der Plosivrealisation 164
7.1.5.5 Zusammenfassung 166
7.2 Patienten mit Tumoren im Bereich der Zunge 166
7.2.1 Patient z 1 f Defektdeckung durch einen Insellappen 167
7.2.1.1 Darstellung des therapeutischen und chirurgischen Vorgehens 167
7.2.1.2 Eigeneinschätzung und Auswertung des motorischen Bogens 168
7.2.1.3 Auswertung der Vokaldaten 170
7.2.1.4 Auswertung der Plosivrealisation 174
7.2.1.5 Zusammenfassung 176
X Inhaltsverzeichnis
7.2.2 Patient z2m Defektdeckung durch einen Insellappen 177
7.2.2.1 Darstellung des therapeutischen und chirurgischen Vorgehens 177
7.2.2.2 Eigeneinschätzung und Auswertung des motorischen Bogens 178
7.2.2.3 Auswertung der Vokaldaten 179
7.2.2.4 Auswertung der Plosivrealisation 182
7.2.2.5 Zusammenfassung 185
7.2.3 Patient z3m Defektdeckung durch einen Insellappen 186
7.2.3.1 Darstellung des therapeutischen und chirurgischen Vorgehens 186
7.2.3.2 Eigeneinschätzung und Auswertung des motorischen Bogens 187
7.2.3.3 Auswertung der Vokaldaten 188
7.2.3.4 Auswertung der Plosivrealisation 191
7.2.3.5 Zusammenfassung 194
7.2.4 Patient z4m Defektdeckung durch einen Platysmalappen 194
7.2.4.1 Darstellung des therapeutischen und chirurgischen Vorgehens 194
7.2.4.2 Eigeneinschätzung und Auswertung des motorischen Bogens 196
1.2 A3 Auswertung der Vokaldaten 197
7.2.4.4 Auswertung der Plosivrealisation 201
7.2.4.5 Zusammenfassung 204
7.2.5 Patient z5m kombinierte Radiochemotherapie 204
7.2.5.1 Darstellung des therapeutischen und chirurgischen Vorgehens 204
7.2.5.2 Eigeneinschätzung und Auswertung des motorischen Bogens 205
7.2.5.3 Auswertung der Vokaldaten 206
7.2.5.4 Auswertung der Plosivrealisation 210
7.2.5.5 Zusammenfassung 213
7.2.6 Patient z6m kombinierte Radiochemotherapie 214
7.2.6.1 Darstellung des therapeutischen und chirurgischen Vorgehens 214
7.2.6.2 Eigeneinschätzung und Auswertung des motorischen Bogens 214
7.2.6.3 Auswertung der Vokaldaten 215
7.2.6.4 Auswertung der Plosivrealisation 220
7.2.6.5 Zusammenfassung 222
7.3 Darstellung der Untersuchungsergebnisse 223
7.3.1 Eigeneinschätzung und Auswertung des motorischen Bogens 223
7.3.2 Zusammenfassung der Vokalauswertung 225
7.3.3 Veränderungen von F0 226
7.3.4 Zusammenfassung der Plosivauswertung 227
8 Diskussion 229
8.1 Sprachaufzeichnungen bei Patienten mit oralen Tumoren 229
Inhaltsverzeichnis XI
8.2 Der Einfluss des therapeutischen und chirurgischen Vorgehens 230
auf die sprechmotorischen Leistungen
8.2.1 Tumorlokalisation 230
8.2.2 Tumorgröße 233
8.2.3 Resektionsverfahren 234
8.2.4 Rekonstruktionsverfahren 236
8.2.5 Radio und/oder Chemotherapie 238
8.2.6 Therapeutische Versorgung 240
8.3 Die häufigsten artikulatorischen Auffälligkeiten 241
8.4 Ergebnisse der Arbeit im Überblick 244
8.5 Ausblick 245
9 Literaturverzeichnis 247
10 Glossar 259
11 Anhang 265
1. Patientenbrief 266
2. Aufnahme und Anamnesebogen präoperativ 267
3. Aufnahme und Anamnesebogen postoperativ 269
4. Anatomischer Bogen 271
5. Untersuchungsbogen Motorik 272
6. Angaben zur Operation 275
7. Untersuchungsbogen Lautbildung 279
8. Überblick über die Bewertung der Sprech , Kau und 283
Schluckfunktion und die Auswertung des motorischen
Bogens
9 Überblick über die Messdaten 286
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