Vergleich der Opioide Remifentanil und Sufentanil im Rahmen einer intravenösen Anästhesie bei aortokoronaren Bypassoperationen:
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
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2003
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| Beschreibung: | III, 72 Bl. graph. Darst. 21 cm |
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Abbildungsverzeichnis iii
Tabellenverzeichnis iii
1. Einleitung
1.1 Allgemeine Einführung 1
1.2 Entwicklung derOpioide 1
1.3 Totale intravenöse Anästhesie (TIVA) 2
1.4 Sufentanil 4
1.5 Remifentanil 6
1.6 Propofol 10
1.7 Studienziele 11
2. Methodik
2.1 Patienten 12
2.2 Einschluss- und Ausschlusskriterien 12
2.3 Patientenvorberertung 12
2.3.1 Prämedikation 12
2.3.2 Monitoring 12
2.4 Narkoseführung 13
2.4.1 Narkoseeinleitung 13
2.4.2 Präbypassphase 13
2.4.3 Extrakorporale Zirkulation (EKZ) 14
2.4.4 Postbypassphase und Operationsende 14
2.5 Interventionsregime 14
2.5.1 Interventionen bei einer zu flachen Narkose 14
2.5.2 Interventionen bei einer zu tiefen Narkose 15
2.6 Messparameter 16
2.7 Messzeitpunkte 17
2.8 Berechnung hämodynamischer Parameter 18
2.9 Statistik 19
3. Ergebnisse
3.1 Patienten 20
3.2 Präoperatives Morbiditätsrisiko 21
3.3 Operations-und Narkosedaten 22
3.4 Hämodynamik 23
3.4.1 Herzfrequenz 23
3.4.2 Systolischer, mittlerer und diastolischer arterieller Blutdruck 24
3.4.2 Systolischer, mittlerer und diastolischer Pulmonalarteriendruck 26
3.4.4 Zentraler Venendruck (ZVD) 28
3.4.5 Pulmonalkapillare Verschlussdruck (PCWP) 29
3.4.6 Herzzeitvolumen (HZV) 30
3.4.7 Herzindex (Hl) 31
3.4.8 Schlagvolumenindex (SVI) 32
3.4.9 Linksventrikulärer Schlagarbeitsindex (LVSWI) 33
3.4.10 Rechtsventrikulärer Schlagarbeitsindex (RVSWI) 34
3.4.11 Systemischer Gefäßwiderstand (SVR) 35
3.4.12 Pulmonaler Gefäßwiderstand (PVR) 36
3.5 Interventionshäufigkeit und Maßnahmen 37
3.5.1 Narkoseeinleitung 37
3.5.2 Präbypassphase 38
3.5.3 Extrakorporale Zirkulation (EKZ) 39
3.5.4 Katecholaminbedarf nach Abgang von der EKZ 40
4. Diskussion 41
4.1 Stressreaktion 41
4.2 Narkoseeinleitung und Intubation 43
4.3 Präbypassphase 48
4.4 Extrakorporale Zirkulation (EKZ) 51
4.5 Postbypassphase 52
5. Zusammenfassung 53
Summary 55
6. Tabellen 57
7. Literaturverzeichnis 61
Danksagung
Ehrenwörtliche Erklärung
Lebenslauf
ii
Abbildungsverzeichnis
1.1 Metabolismus von Remifentanil 6
1.2 Kontext sensitive Halbwertszeit von Opioiden 8
3.1 Herzfrequenz 23
3.2 Systolischer und diastolischer arterieller Blutdruck 24
3.3 Mittlerer arterieller Blutdruck 25
3.4 Systolischer und diastolischer Pulmonalarteriendruck 26
3.5 Mittlerer Pulmonalarteriendruck 27
3.6 Zentraler Venendruck 28
3.7 Pulmonalkapillare Verschlussdruck 29
3.8 Herzzeitvolumen 30
3.9 Herzindex 31
3.10 Schlagvolumenindex 32
3.11 Linksventrikulärer Schlagarbeitsindex 33
3.12 Rechtsventrikulärer Schlagarbeitsindex 34
3.13 Systemischer Gefäßwiderstand 35
3.14 Pulmonaler Gefäßwiderstand 36
Tabellenverzeichnis
1.1 Pharmakokinetische Parameter von Remifentanil und Sufentanil 8
3.1 Demographische Daten, Ejektionsfraktion, NYHA-Klasse 20
3.2 Dauermedikation der Patienten 20
3.3 Präoperative Risikofaktoren und Bewertung 21
3.4 Vergleich des perioperativen Morbiditätsrisiko 21
3.5 Operationszeiten, Opioide, Anästhetika und Volumensubstitution 22
3.6 Interventionshäufigkeit und Maßnahmen während der Narkoseeinleitung. 37
3.7 Interventionshäufigkeit und Maßnahmen während der Präbypassphase... 38
3.8 Interventionshäufigkeit und Maßnahmen während der EKZ 39
3.9 Katecholaminbedarf in der Postbypassphase 40
6.1 Hämodynamische Daten der Narkoseeinleitung 57
6.2 Hämodynamische Daten der Präbypassphase 58
6.3 Hämodynamische Daten der Präbypassphase 59
6.4 Hämodynamische Daten der EKZ 59
6.5 Hämodynamische Daten der Postbypassphase 60
iii
|
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