Komplikationen und Nebenwirkungen bei Behandlung chronischer Schmerzen durch intrathekale Arzneimittelgabe:
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Sprache: | German |
Veröffentlicht: |
Marburg
Görich & Weiershäuser
2004
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756 |
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Beschreibung: | Zugl.: Marburg, Univ., Diss., 2004 |
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adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 1
1.1 Definition 1
1.2 Anatomie des Schmerzapparates 1
1.3 Pathophysiologie des Schmerzes 2
1.4 Pathogenetische Schmerzeinteilung 5
1.4.1 Somatische und viszerale Schmerzen 5
1.4.2 Nozizeptive und neuropathische Schmerzen 6
1.4.3 Schmerzen mit gemischter oder unspezifischer Ätiologie 6
1.5 Chronischer Schmerz 6
1.5.1 Chronifizierung von Schmerzen 6
1.5.2 Befinden bei chronischen Schmerzen 7
1.6 Spezielle Schiner/syndrome 8
1.7 Schmerztherapie 8
1.7.1 Psychologische Verfahren 9
1.7.2 Physikalische Therapie 9
1.7.3 Medikamentöse Schmerztherapie 10
1.7.3.1 Opioidanalgetika 10
1.7.3.2 Clonidin 13
1.7.3.3 Andere Analgetika und Adjuvantien 14
1.7.4 Invasive Schmerztherapie 14
1.8 Intrathekale Medikamentenapplikation 16
1.8.1 Historische Entwicklung 16
1.8.2 Grundlagen 16
1.8.3 Indikationen/Patientenauslese 16
1.8.4 Screening 17
1.8.5 Technik 18
1.8.6 Nebenwirkungen 22
1.8.7 Komplikationen 24
1.8.8 Abhängigkeit, Toleranz, Hntzug 26
1.9 Zielsetzung 26
l
2 Patienten und Methoden 27
2.1 Patienten 27
2.2 Grundsätzliche Vorgehensweise 27
2.3 Erhebungsinstrumente 28
2.3.1 Oberblick 28
2.3.2 Krankenakte 28
2.3.3 Befragung / Untersuchung 29
2.3.4 Schmerzerfassung 29
2.4 Zeitverlauf des Schmerzempfindens 31
2.4.1 Aufnahmebefund 31
2.4.2 Entlassungsbefund, Verlaufsbefiind, Aktueller Befund 31
2.5 Komplikationen und Nebenwirkungen 31
2.5.1 Screeningtest 32
2.5.2 Früh aufgetretene Nebenwirkungen, Frühkomplikationen 32
2.5.3 Spät aufgetretene Nebenwirkungen, Spätkomplikationen 32
2.6 Abhängigkeit, Toleranz, Entzug 32
2.7 Vergleich mit anderen Kollektiven 32
3 Ergebnisse 33
3.1 Charakterisierung des Patientenkollektivs 33
3.2 Indikationen zur intrathekalen Opioidtherapie 37
3.3 Schmerzdiagnostik 38
3.4 Behandlungsverlauf 39
3.4.1 Implantierte Systeme 39
3.42 Dosisverlauf 39
3.4.3 Behandlungsdauer 41
3.5 Zeitverlauf des Schmerzempfindens 44
3.5.1 Aufhahmeberund (vor der Implantation) 45
3.5.2 Entlassungsbefund (nach der Implantation) 45
3.5.3 Verlaufsbefund 46
3.5.4 Aktueller Befund 48
3.6 Nebenwirkungen und Komplikationen 52
3.6.1 Alle Nebenwirkungen und Komplikationen 52
II
3.6.2 Nebenwirkungen und Komplikationen beim Screeningtest 58
3.6.3 Früh aufgetretene Nebenwirkungen, Frühkomplikationen 59
3.6.4 Spät aufgetretene Nebenwirkungen, Spätkomplikationen 62
3.7 Abhängigkeit / Toleranz / Entzug 67
4 Diskussion 68
4.1 Patientenkollektiv 68
4.2 Schmerzmessung 69
4.3 Indikationen zur intrathekalen Opioidtherapie 70
4.4 Behandlungsverlauf 70
4.5 Zeitverlauf des Schmerzempfindens 72
4.6 Komplikationen und Nebenwirkungen 73
4.6.1 Nebenwirkungen 76
4.6.1.1 Gastrointestinale Nebenwirkungen 76
4.6.1.2 Urologische Nebenwirkungen 77
4.6.1.3 Dermatologische Nebenwirkungen 78
4.6.14 Respiratorische Nebenwirkungen 78
4.6.1.5 Kardiovaskuläre Nebenwirkungen 79
4.6.1.6 Endokrine Nebenwirkungen 80
4.6.1.7 Zentralnervöse Nebenwirkungen 81
4.6.1.8 Psychische Nebenwirkungen 83
4.6.1.9 Sonstige Nebenwirkungen 84
4.6.2 Komplikationen 84
4.6.2.1 Allgemeine Komplikationen 85
4.6.2 2 spezielle Komplikationen 86
4.6.2.3 technische Kompliktionen 87
4.6.3 Abhängigkeit / Toleranz / Entzug 88
4.7 Schlussfolgerungen und Ausblick 89
III
5 Zusammenfassung 92
6 Literaturverzeichnis 94
7 Anhang 103
7.1 Verzeichnis der akademischen Lehrer 103
7.2 Danksagung 104
IV
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