Biologie, Therapie und Prognose der Leiomyosarkome im Kindes- und Jugendalter: Analyse anhand der CWS und ICG Studien
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2004
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adam_text | Inhaltsverzeichnis:
1 Einleitung 6
1.1 Allgemeines über Leiomyosarkome 6
1.1.1 Epidemiologie, Biologie und Genetik 6
1.1.2 Pathologie/Histologie 8
1.1.3 Klinik 8
1.1.4 Therapie 9
1.2 CWS Studien 9
1.2.1 Allgemeines 9
1.2.2 Studienaufbau und Protokoll 9
1.3 Internationale Studien 10
1.3.1 1RSG . 10
1.3.2 Die SlOP-Studien 10
1.3.3 A1EOP-ICG 11
1.4 Fragestellung der vorliegenden Arbeit 11
2 Patienten und Methoden 13
2.1 Definitionen 13
2.1.1 TNM-Klassifikation 13
2.1.2 Klassifikation des Resektionsstatus 13
2.1.3 Verstümmelung 14
2.1.4 Response 15
2.2 Studienprotokolle 15
2.2.1 Therapierichtlinien der CWS-96 15
2.2.1.1 Chirurgie 15
2.2.1.2 Chemotherapie 16
2.2.1.3 Radiotherapie 16
2.2.1.4 Therapie metastasierter Weichteilsarkome 17
2.2.2 Studienprotokolle der CWS-81, CWS-86 und CWS-91 17
2.2.2.1 CWS-81 _17
2.2.2.2 CWS-86 19
2.2.2.3 CWS-91 20
1
2.3 Untersuchte Patientengruppen der vorliegenden Arbeit 22
2.4 Patientengruppen der LMS 24
2.4.1 Geschlecht 25
2.4.2 Alter 25
2.4.2.2 Geschlechtsverteilung nach Altersstufen 28
2.4.2.3 Tumorgrößenverteilung nach Altersstufen 29
2.4.2.4 Stadienverteilung innerhalb der verschiedenen Alterstufen 30
2.4.2.5 T- und N-Status der verschiedenen Altersstufen 32
2.4.2.6 Chemotherapie in den verschiedenen Altersstufen 34
2.4.2.7 Radiotherapie in den verschiedenen Alterstufen 35
2.4.3 Lokalisationen 36
2.4.3.1 Allgemeine Aufteilung 36
2.4.3.2 Verteilung der Lokalisationen 39
2.4.3.3 Aufteilung in günstige (favourable) und ungünstige (unfavourable)
Lokalisationen (sites) 40
2.4.3.4 Lokalisationsverteilung nach Altersstufen_ 42
2.4.4 Stadium 45
2.4.4.1 Altersgruppenverteilung nach Stadien 46
2.4.4.2 Lokalisationsverteilung nach Stadien 46
2.4.4.3 Tumorgrößenverteilung nach Stadien 47
2.4.4.4 T- und N-Status der verschiedenen Stadien 48
2.4.4.5 Chemotherapie nach Stadien 50
2.4.4.6 Radiotherapie nach Stadien 51
2.4.5 Chemotherapie 52
2.4.5.1 Chemotherapie in den Altersstufen 54
2.4.5.2 Chemotherapie bei den verschiedenen Lokalisationen 55
2.4.5.3 Chemotherapie und Tumorgröße 56
2.4.5.4 Chemotherapie in Abhängigkeit zu den Stadien 57
2.4.6 Radiotherapie 57
2.4.6.1 Radiotherapie in Abhängigkeit zum Alter 57
2.4.6.2 Radiotherapie in Abhängigkeit zur Lokalisation 58
2.4.6.3 Radiotherapie in Abhängigkeit zur Tumorgröße 59
2
2.4.6.4 Radiotherapie in Abhängigkeit zum Stadium 60
2.4.6.5 Radiotherapie in Abhängigkeit zum T- und N-Status 60
2.4.6.6 Radiotherapie und Chemotherapie 61
2.5 Metastasierte Leiomyosarkome und Leiomyosarkome als Sekundärmalignom bei
Diagnosestellung 63
2.6 Statistische Methoden 66
2.6.1 Kaplan-Meier Kalkulation _____ 66
2.6.2 Der Log-Rank-Test 66
2.6.3 Der Chi-Quadrat-Test 66
3 Ergebnisse 68
3.1 Univariate Analysen 69
3.1.1 Univariate Analysen lokalisierter Leiomyosarkome und Gesamtüberleben 70
3.1.1.1 Gesamtüberlebensrate (SUR) lokalisierte Leiomyosarkome 70
3.1.1.2 Ereignisfreies Überleben (EFS) lokalisierter Leiomyosarkome 71
3.1.2 Alter 72
3.1.2.1 Die Gesamtüberlebensrate (SUR) der Patienten in den Altersstufen 72
3.1.2.2 Das Ereignisfreie Oberleben (EFS) der Patienten in den Altersstufen 73
3.1.3 Stadium 74
3.1.3.1 Die Gesamt-Überlebensrate (SUR) bezogen auf das Stadium 74
3.1.3.2 Das Ereignisfreie Überleben (EFS) bezogen auf das Stadium 75
3.1.3.3 Die Gesamtüberlebensrate (SUR) des Stadium I im Vergleich zu den Stadien II
und III 76
, 3.1.3.4 Das Ereignisfreie Überleben (EFS) des Stadium I im Vergleich zu den Stadien II
/ und III 77
3.1.4 Tumorgröße 78
3.1.4.1 Die Gesamt-Überlebensrate (SUR) bezogen auf die Tumorgröße 78
3.1.4.2 Das Ereignisfreie Überleben (EFS) bezogen auf die Tumorgröße 80
3.1.5 Chemotherapie 82
3.1.5.1 Einfluss der Chemotherapie auf das Gesamt-Überleben 82
3.1.5.2 Einfluss der Chemotherapie auf das Event-freie Überleben 83
3.1.5.3 Response auf Chemotherapie 84
3.1.5.4 Response und Alter 85
: 3
3.1.5.5 Response und Lokalisation 85
3.1.5.6 Response und Tumorgröße 86
3.1.5.7 Response und T-/N-Status: 87
3.1.5.8 Response und Stadium 88
3.1.6 Radiotherapie 89
3.1.6.1 Gesamt-Überlebensrate (SUR) in Abhängigkeit von Radiotherapie 89
3.1.6.2 Ereignisfreies Überleben (EFS) in Abhängigkeit von Radiotherapie 90
3.1.6.3 Gesamt-Überlebensrate (SUR) der Stadium III-Patienten bezogen auf die
Radiotherapie 91
3.1.6.4 Ereignisfreies Überleben (EFS) der Stadium III-Patienten bezogen auf
Radiotherapie 92
3.1.6.5 Gesamt-Überlebensrate (SUR) der Stadium II- und III-Patienten in Abhängigkeit
von Radiotherapie 93
3.1.6.6 Ereignisfreies Überleben (EFS) der Stadium II- und III-Patienten in
Abhängigkeit von Radiotherapie 94
3.1.7 Lokalisation 95
3.1.7.1 Gesamt-Überlebensrate (SUR) nach Lokalisationen 95
3.1.7.2 Das Ereignisfreie Überleben (EFS) nach Lokalisationen 96
3.1.7.3 Lokalisationen im einzelnen 97
3.1.8 Geschlecht 98
3.1.8.1 Gesamt-Überlebensrate (SUR) der weiblichen Patienten im Vergleich zu den
männlichen Patienten 98
3.1.8.2 Das Ereignisfreie Überleben (EFS) der weiblichen Patienten im Vergleich zu
den männlichen Patienten 99
3.2 Multivariate Analyse 100
3.3 Zusammenfassung der Ergebnisse 100
3.3.1 Signifikante Einflussfaktoren 100
3.3.2 Response 101
4. Diskussion 102
4.1 Risikofaktorenanalyse 102
4.1.1 Alter 102
4.1.2 Stadium 104
4
4.1.3 Tumorgröße 105
4.1.4 Therapie 106
4.1.4.1 Allgemein 106
4.1.4.2 Chemotherapie 106
4.1.4.3 Response 107
4.1.4.4 Radiotherapie 107
4.1.5 Lokalisation 109
4.1.5.1 Lokalisationsverteilung der LMS-Patienten 109
4.1.5.2 Univariate Analyse der Lokalisation 109
4.2 Schlussfolgerung aus der Arbeit 110
5 Zusammenfassung 112
6 Abkürzungsverzeichnis 114
7 Literaturverzeichnis 117
8 Lebenslauf 128
5
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