Klinische Untersuchung von Gelenkfortsatzfrakturen: Vergleich operative versus konservative Therapie
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2004
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
I. Einleitung 5
1.1. Generelle Aspekte der Gelenkfortsatzfrakturen 5
1.2. Ziel der Arbeit 6
1.3. Epidemiologie der Gelenkfortsatzfrakturen 7
1.4. Rekapitulation der Anatomie des Kiefergelenkes 7
1.4.1. Mandibula 7
1.4.2. Kiefergelenk 8
1.5. Frakturentstehung 9
1.6. Klassifikation der Gelenkfortsatzfrakturen 9
1.7. Diagnostik 12
1.7.1. Anamnese und klinische Untersuchung 12
1.7.1.a Inspektion 12
1.7.l.b Klinische Untersuchung 12
1.7.2. Bildgebende Diagnostik 13
1.7.2a konventionelles Röntgen 13
I.7.2.D Orthopantomogramm 13
1.7.2.C Schädelübersichtsaufnahme nach Clementschitsch 14
I.7.2.d Funktionsorthopantomogramm 15
I.7.2.e Seitliche Femröntgenaufnahme 15
1.7.2.f Computertomographie 16
I.7.2.g Ultraschall 16
1.8. Therapie 17
1.8.1. Therapieziele 17
1.8.2. Konservativ-funktionelle Therapie der Klinik für Mund-, Kiefer- und
Gesichtschirurgie der Universität Tübingen 17
1.8.3. Operative Therapie der Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
der Universität Tübingen 18
1.9. Literaturüberblick zu heute gängigen Operationsverfahren 18
1.9.1. Operative Zugänge zur Gelenkregion 18
1.9.l.a Extraorale Zugangswege zur Gelenkregion 19
1
1.9.1 .b enorale Zugänge zur Gelenkregion 20
I.9.1.C endoskopische Zugänge zur Gelenkregion 20
1.9.2. Osteosynthesetechniken 21
I.9.2.a Drahtosteosynthese 21
I.9.2.b Plattenosteosynthese 21
I.9.2.C Zugschraubenosteosynthese 23
I.9.2.d Resorbierbare Osteosynthesesysteme 23
1.9.3. Alternative Therapieoptionen 24
1.9.4. Indikationen für eine operative Frakturbehandlung 24
II. Patienten und Methoden 27
11.1. Patienten 27
II. 1.1. Konservativ versorgte Patienten 27
II. 1.2. Operativ versorgte Patienten 28
II. 1.3. Kombiniert operativ und konservativ versorgte Patienten 29
11.2. Methode 30
11.2.1. Klassifizierung nach Spiessl und Schroll 30
11.2.2. Nachuntersuchung 30
II.2.2.a Klinische Untersuchung 30
II.2.2.b Röntgenologische Untersuchung 31
II.2.2.C Sirognathographie 31
11.3. Statistik 33
III. Ergebnisse 34
111.I. Ergebnisse der Anamnese und des Krankenblattstudiums 34
111.1.1. Frakturtypenverteilung nach Spiessl und Schroll (1972) 34
111.1.2. Frakturursachen in der operativen Therapiegruppe 35
III. 1.3. Frakturursachen in der konservativen Therapiegruppe 36
III. 1.4. Frakturursachen in der kombiniert behandelten Therapiegruppe 36
HI. 1.5. Zusammenhang zwischen den Frakturtypen und Frakturursachen 36
III. 1.6. Begleitverletzungen 37
III. 1.7. Stationäre Verweildauer der Patienten 38
III. 1.8. Zeitraum zwischen Unfallereignis und fachärztlicher Versorgung 39
111.2. Ergebnisse der klinischen Nachuntersuchung 40
2
111.2.1. residuale Besehwerden beider Therapiegruppen 40
111.2.2. Vergleich der maximalen Schneidekantendistanz nach Therapie 41
111.3. Ergebnisse der röntgenologischen Untersuchung 42
III.3.1. Längenveränderungen des aufsteigenden Astes 42
IHJ.l.a operative Therapiegruppe 43
111.3.1b konservative Therapiegruppe 43
111.3.1c kombinierte Therapiegruppe 44
111.4. Ergebnisse der Sirognathographie 44
111.4.1. Protrusion 44
111.4.2. Laterotrusion 45
111.4.3. Vergleich der Protrusionsbewegung und der Laterotrusionsbewegungen
46
111.4.4. Artikulation und Schlussbissfindung 47
111.5. Evaluation des Therapieerfolges nach Schmidt-Hoberg und Luhr 48
111.5.1. Ergebnis der klinischen (objektiven) Beurteilung 49
111.5.2. Ergebnis der subjektiven Beurteilung 50
III.5.2.a operativ behandelte Patienten 50
III.5.2.b konservativ behandelte Patienten 50
III.5.2.C kombiniert behandelte Patienten 50
111.5.3. Vergleich der drei Therapiegruppen 51
111.6. Komplikationen 51
111.6.1. Komplikationen in der operativen Patientengruppe 51
111.6.2. Komplikationen in der konservativen Patientengruppe 52
111.6.3. Komplikationen in der kombinierten Patientengruppe 53
IV. Diskussion 54
IV. 1. Allgemeine Probleme bei der Nachuntersuchung von Kollumfrakturen... 54
IV.2. Spezielle Probleme dieser Arbeit 54
IV.3. Patientengut 56
IV.3.1. Anzahl der in die Arbeit eingeschlossenen Patienten 56
IV.3.2. Geschlechtsverteilung 56
IV.4. Klinische Untersuchungsbefunde 57
IV.5. Sirognathographische Untersuchung in der klinischen Routine 59
3
IV.6. Radiologische Untersuchung 60
IV.7. Probleme bei der Auswertung der röntgenologischen Untersuchung 60
IV.8. Diskrepanz zwischen subjektivem und objektivem Therapieergebnis 61
IV.9. Schlussfolgerungen 61
V. Zusammenfassung 63
VI. Literatur 64
VII. Anhang 75
4
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