Allogene Knochentransplantate in der Revisionsalloarthroplastik des Hüftgelenks: Einfluß der Vorbehandlung des azetabulären Transplantats auf dessen Haltbarkeitserwartung gemessen an der Standzeit der Pfannenkomponente ; vergleichende statistische Auswertung von 128 und 108 Fällen mit einer mittleren Verlaufszeit zwischen 4 und 5 Jahren
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2003
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| adam_text | 1 EINLEITUNG 1
1.1 Historischer Abriß 1
1.2 Rekonstruktion des Azetabulums 4
2 GEGENSTAND DER UNTERSUCHUNG 7
2.1 Ergebnisse der Revisionsalloarthroplastik 7
2.2 Ergebnisse rekonstruktiver MaOnahmen des Azetabulums 9
2.3 Knochenverlust und Migration 11
2.3.1 Ursachen des Knochensubstanzverlustes 11
2.3.1.1 Grunderkrankungen als Wegbereiter des Verlustes 11
2.3.1.2 Verluste bei der Primärimplantation 12
2.3.1.3 Sekundär auftretende Verluste 12
2.3.2 Defektklassifikationen in der Literatur 13
2.3.2.1 Einteilung nach segmentalen Verlusten 13
2.3.2.2 Einteilung nach Ausrichtung der Migration 14
2.3.3 Defektklassifikation nach Nieder 16
2.4 Art der Plastik 17
2.4.1 Knochenmehl 17
2.4.2 Knochenspäne bzw. Chips 17
2.4.3 Knochenblöcke 18
2.5 Auswahlkriterien der Spender 18
2.6 Vorbehandlung des Transplantates 19
2.6.1 Behandlung durch Gamma-Bestrahlung 20
2.6.2 Behandlung durch Thermodesinfektion 21
3 ZIEL DER UNTERSUCHUNG 23
4 AUSWAHLKRITERIEN 24
5 STRUKTUR DES PATIENTENKOLLEKTIVS 25
5.1 Gamma-bestrahit (^-Kontingent) 25
5.1.1 Geschlechtsverteilung 25
5.1.2 Altersverteilung 25
5.1.3 Diagnose 25
5.1.4 Anzahl der Voroperationen 26
5.1.5 Verlaufszeit 26
5.2 Thermodesinfektion (»Kontingent) 26
5.2.1 Geschlechtsverteilung 26
5.2.2 Altersverteilung 27
5.2.3 Diagnose 27
5.2.4 Anzahl der Voroperationen 28
5.2.5 Verlaufszeit 28
6 METHODE UND MATERIAL 29
6.1 Methode der Revisionsoperation 29
6.1.1 Operationsindikation 29
6.1.2 Operationsprinzip 29
6.1.3 Gewinnung der Transplantate 30
6.1.4 Sekundäre Desinfektion der Transplantate 30
6.1.4.1 Thermodesinfektion durch Inkubation bei 80°C 30
6.1.4.2 Desinfektion durch Gamma-Bestrahlung 30
6.1.5 Lagerung der Transplantate 30
6.1.6 Klassifikation der vorgefundenen Knochensubstanzverluste nach Nieder 31
6.1.6.1 Gamma-Kontingent 31
6.1.6.2 Theta-Kontingent 31
6.1.7 Art der eingebrachten Knochenplastik 32
6.1.7.1 Versorgung nach allseitiger Aufweitung (Typ 1) 32
6.1.7.2 Versorgung nach kranialer Migration (Typ U) 32
6.1.7.3 Versorgung nach kraniolateraler Migration (Typ 111) 32
6.1.7.4 Versorgung nach kraniomedialer Migration (Typ IV) 33
6.1.8 Aufteilung der eingebrachten Knochenplastiken 33
6.1.8.1 Gamma-Kontingent 33
6.1.8.2 Theta-Kontingent 34
6.1.9 Implantate 34
6.1.9.1 Gamma-Kontingent 34
6.1.9.2 Theta-Kontingent 35
6.2 Methode der Befunderhebung 35
6.2.1 Funktionelle Daten 35
6.2.2 Röntgenbefunde 38
6.2.3 Zusammenfassung der Befundqualität 39
6.2.4 Definition des Versagens und der radiologischen Lockerung 39
6.2.5 Überlebenskurvenanalyse nach Kaplan-Meyer und Regressionsanalyse
nach Cox 40
7 ERGEBNISSE 41
7.1 Gamma-KontiDgent 41
7.1.1 Erneuter Pfannenwechsel 41
7.1.2 Radiologisches Ergebnis 41
7.1.3 Funktionelles Ergebnis 42
7.1.4 Komplikationen 42
7.1.5 Zusammenfassung der Ergebnisse 43
7.2 Theta-Kontingent 44
7.2.1 Erneuter Pfannenwechsel 44
7.2.2 Radiologisches Ergebnis 44
7.2.3 Funktionelles Ergebnis 45
7.2.4 Komplikationen 45
7.2.5 Zusammenfassung der Ergebnisse 46
7.3 Korrelation zwischen Lockerung und Migrationstyp 47
7.4 Korrelation zwischen Lockerung und Art der Knochenplastik 47
7.5 Korrelation zwischen Lockerung und Alter des Patienten 48
7.6 Korrelation zwischen Lockerung und Grunderkrankung 48
7.7 Vergleich der beiden Kontingente 49
8 DISKUSSION 51
9 ZUSAMMENFASSUNG 62
10 SUMMARY 64
11 TABELLEN 66
12 ABBILDUNGEN 74
13 LITERATURVERZEICHNIS 92
14 VERZEICHNIS DER TABELLEN 100
15 VERZEICHNIS DER ABBILDUNGEN 101
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