Ethik im Gesundheitssystem: eine Einführung ; EthGS
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| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Wien
Facultas
2004
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2612 |
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Inhalt
0. Einleitung 1
0.1 Ethik des Gesundheitssystems — eine Verortung 2
0.1.1 Im Rahmen des ethischen Denkens 2
0.1.2 Beziehung zu den Fachwissenschaften 3
0.2 Zielgruppen, Zielsetzungen 4
0.3 Aufbau der Ethik des Gesundheitssystems 5
0.4 Technische Bemerkungen 6
1. Empirische Kontexte 7
1.1 BegrifFserklärungen 8
1.1.1 Gesundheitswesen, Gesundheitssystem 8
1.1.2 Gesundheitspolitik 8
1.1.3 Ziele im Gesundheitssystem und des Gesundheitssystems 9
1.2 Aufbau und Funktionsweise des Gesundheitssystems 10
1.2.1 Gemeinsamkeiten im Aufbau der Gesundheitssysteme von Österreich,
Deutschland und der Schweiz 11
1.2.2 Der Medikamentensektor 15
1.3 Soziodemografische und ökonomische Eckdaten 16
1.3.1 Soziodemografische Daten und Gesundheitszustand der Bevölkerung. 16
1.3.2 Gesundheitsverhalten und Risikofaktoren 18
1.3.3 Gesundheitsausgaben 18
1.4 Problemidentifizierung 20
Zusammenfassung 20
2. Ethische Kontexte 23
2.1 Moral und Ethik Klärung von Begrifflichkeiten 24
2.1.1 Moral 24
2.1.2 Ethik 27
2.2 Das Gesundheitssystem ein Thema für die Ethik? 30
2.2.1 Individualethische Relevanz 31
2.2.2 Sozialethische Relevanz 33
2.3 Ethische Überlegungen zum Gesundheitssystem im Schnittfeld mit Medizin,
Ökonomie und Politik 35
2.3.1 Ethik und Medizin 35
2.3.2 Ethik und (Gesundheits )Ökonomik 38
2.3.3 Ethik und Politik 39
Inhalt
2.4 Ethische Argumentationsweise — von der Methode 43
2.4.1 Die „methodologische Wanne" 43
2.4.2 Der „methodologische Dreischritt" 45
Zusammenfassung 46
3. Mensch und Gesellschaft 49
3.1 Menschenbild 50
3.1.1 Der Mensch als weltoffenes Wesen 50
3.1.2 Der Mensch als Person 50
3.1.3 Autonomie 51
3.1.4 Fragmenthaftigkeit und Endlichkeit des Menschen 53
3.2 Gesundheit und Krankheit im menschlichen Leben 54
3.2.1 „Gesundheit" und „Krankheit" sind existenzielle Begriffe 55
3.2.2 „Gesundheit" und „Krankheit" sind empirische Begriffe 55
3.2.3 „Gesundheit" und „Krankheit" sind normative Begriffe 56
3.2.4 Gesundheit und Krankheit angesichts der modernen medizinischen
Möglichkeiten 57
3.2.5 Schlussfolgerungen aus der Begriffsbestimmung von Gesundheit und
Krankheit 59
3.3 Der Mensch innerhalb Gesellschaft 59
3.3.1 Die moderne Gesellschaft 59
3.3.2 Der Mensch als „institutionelles Wesen" 61
3.4 Die Rolle des Menschen im Gesundheitssystem 62
3.4.1 Grundsätzliches zu Rollen 62
3.4.2 Bemerkungen zu einigen zentralen Rollen 63
Zusammenfassung 69
4. Verfahrensethik 71
4.1 Konsensbildung in einer pluralistischen Gesellschaft 72
4.1.1 Was Konsens ist und warum er notwendig ist 72
4.1.2 Der Sozialstaat als „Konsensprodukt" 73
4.2 Partizipation und Kompetenz im Gesundheitssystem 75
4.2.1 Was Partizipation ist und warum sie notwendig ist 75
4.2.2 Partizipation und Kompetenz 76
4.2.3 Partizipation im Gesundheitssystem 77
4.3 Zielfindungsprozesse 81
4.3.1 Was Zielfindungsprozesse sind und warum sie notwendig sind 81
4.3.2 Zielfindungsprozesse im Gesundheitssystem 82
Inhalt
4.4 Personale und öffentliche Rechtfertigung 84
4.4.1 Einführung in das Problem und seine Relevanz für
das Gesundheitssystem 84
4.4.2 Personale Rechtfertigung 86
4.4.3 Öffentliche Rechtfertigung 88
4.5 Das Gut „Gesundheit" 89
4.5.1 Gesundheitsgüter: privat, öffentlich, meritorisch 90
4.5.2 Gesundheit welches Gut? 93
4.6 Krankenversicherung 94
4.6.1 Allgemeine Versicherungsethik 94
4.6.2 Spezielle Probleme der Krankenversicherung 98
4.7 Das Knappheitsproblem und der Umgang damit 100
4.7.1 Leben mit begrenzten Ressourcen 100
4.7.2 Allokation der begrenzten Ressourcen im Gesundheitssystem 103
Zusammenfassung 107
5. Materielle Ethik 111
5.1 Ethische Benchmarks — Orientierungspunkte im moralischen Nirwana 112
5.1.1 Einführung ins Benchmarking aus ethischer Sicht 112
5.1.2 Die einzelnen ethischen Benchmarks für das Gesundheitssystem 114
5.1.3 Zusammenfassung zu einem ethischen Benchmarking im
Gesundheitssystem 132
5.2 Gerechtigkeit 133
5.2.1 Allgemeine Einführung in den Gerechtigkeitsbegriff 133
5.2.2 Gerechtigkeit im Gesundheitssystem — drei moralphilosophische
Versuche einer Antwort 136
5.3 Freiheit und Gleichheit 139
5.3.1 Der Freiheitsbegriff im Gesundheitssystem 139
5.3.2 Der Gleichheitsbegriff im Gesundheitssystem 145
5.4 Verantwortung und Subsidiarität 148
5.4.1 Der VerantwortungsbegrifFim Gesundheitssystem 148
5.4.2 Das Subsidiaritätsprinzip im Gesundheitssystem 152
5.5 Solidarität und Wettbewerb 155
5.5.1 Der Solidaritätsbegriff im Gesundheitssystem 155
5.5.2 Wettbewerb im Gesundheitssystem 160
5.6 Effizienz und Rationalisierung 163
5.6.1 Moralökonomische Sicht von Effizienz und Rationalisierung 163
5.6.2 Effizienz und Rationalisierung im Gesundheitssystem 165
Zusammenfassung 166
Inhalt
6. Das Daten und Controllingproblem 169
6.1 Die Daten und Controllingfrage als ethisches Problem 170
6.1.1 Wissen als Machtfaktor 170
6.1.2 Ethische Herausforderungen der Daten und Controllingfrage 170
6.1.3 Evaluationsebenen im Gesundheitssystem und ihre ethische Relevanz. 171
6.1.4 Konsequenzen der Daten und Controllingfrage für weiterführende
Gestaltungsoptionen im Gesundheitssystem 173
6.2 Wirtschaftlichkeitsmessungen 173
6.2.1 Begriffe und Instrumente 173
6.2.2 Ethische Relevanz und Bewertung 177
6.3 Gesundheitsmessung und die Frage nach der Lebensqualität 178
6.3.1 Messung des Gesundheitszustandes 178
6.3.2 Messung der Lebensqualität 179
6.4 Die Bewertung des medizinisch technischen Fortschritts 181
6.4.1 Einführung: Was ist Fortschritt? 181
6.4.2 Evidence Based Medicine (EBM) 182
6.4.3 Health Technology Assessment (HTA) 183
6.4.4 Kritik an EBM bzw. HTA 184
6.4.5 Zusammenfassende Bewertung von EBM und HTA
aus ethischer Sicht 184
6.5 Informations und Kommunikationstechnologien im Gesundheitssystem 185
6.5.1 Einführung 185
6.5.2 Begrimichkeiten der IT im Gesundheitssystem 186
6.6 Qualitätsmanagement 187
6.6.1 Einleitung: Qualität als ethische Frage 187
6.6.2 Grundlagen: Begriffe und Methoden 188
6.6.3 Transparenzkultur und Qualitätskultur 190
Zusammenfassung 191
7. Das Finanzierungsproblem 193
7.1 Eine „gerechte" Finanzierung 194
7.1.1 Ethische Fundierung 194
7.1.2 Beitragsgerechtigkeit 195
7.1.3 Leistungsgerechtigkeit 196
7.2 Gestaltung der Mittelaufbringung 196
7.2.1 Gestaltungsoptionen Markt Staat Sozialversicherung 196
7.2.2 Das Thema Kostenbeteiligungen (,Selbstbehalte') 201
7.3 Gestaltung der Leistungsvergütung 208
7.3.1 Grundlagen der Leistungsvergütung: Preise, Kosten, Anreize 208
7.3.2 Optionen der Leistungsvergütung im stationären Bereich 210
Inhalt
7.3.3 Optionen im niedergelassenen Bereich 213
Zusammenfassung 216
8. Das Strukturproblem 219
8.1 Bedürfnis und bedarfsgerechte Versorgungsstrukturen 220
8.1.1 Problemstellung 220
8.1.2 Bedürfnis und Bedarf 220
8.1.3 Bedürfnis und Bedarfsanalysen als Basis für Bedarfsplanung 224
8.2 „Schnittstellen" im Gesundheitssystem 226
8.2.1 Versorgungsprozesse, „Patientinnenkarrieren" 226
8.2.2 .Schnittstellen' und der Umgang mit ihnen 227
8.3 Integration, Versorgungskontinuität, Care 230
8.3.1 Begrifflichkeiten: integrierte Versorgung, Versorgungskontinuität 230
8.3.2 Integrationsprozesse: Systematisierung 230
8.3.3 Ziele, Probleme und Beispiele einer integrierten
Gesundheitsversorgung 233
8.4 ManagedCare 235
8.4.1 Disease und Case Managment 236
8.4.2 Health Maintenance Organizations (hmos) 237
8.5 Exkurs: Palliativmedizin, Hospiz 240
Zusammenfassung 241
9. Das Leistungsproblem 243
9.1 Einleitung: Wie führt man an ein Tabuthema heran? 244
9.2 Begrifflichkeiten des Leistungsprqblems 245
9.2.1 Rationierung 245
9.2.2 Rationale Allokation 247
9.2.3 Prioritätensetzung 248
9.2.4 Mehr Säulen Modell 250
9.3 Lösungsansätze für die Leistungsfrage 250
9.3.1 Option 1: Ressourcenaufstockung 250
9.3.2 Option 2: Leistungs Rationierung 251
9.3.3 Option 3: Prioritätensetzung und Mehr Säulen Modell 257
Zusammenfassung 263
Ausblick 265
Tabellen und Abbildungsverzeichnis 269
Abkürzungsverzeichnis 270
IV
Inhalt
Literatur 271
Glossar 281
Index 285 |
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