Verhaltensauffällige Kinder und Jugendliche in ambulanten Einrichtungen mit psychologisch-psychotherapeutischem Behandlungsschwerpunkt:
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2004
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0 EINFÜHRUN G 1
1 THEORETISCHER TEIL
1 • Verhaltensauffälligkeiten und psychische Störungen des Kindes- und
Jugendalters 3
1.1 Einteilung 3
1.1.1 Umschriebene Entwicklungsstörungen, Lern- und Teilleistungsstörungen 3
1.1.2 Umschriebene Entwicklungsstörungen der motorischen Funktionen 4
1.1.2 Autistische Störungen 5
1.1.3 Expansive Verhaltensstörungen 5
1.1.4 Emotionale Störungen 5
1.1.5 Tic-Störungen 6
1.1.6 Störungen der Ausscheidung 6
1.1.7 Essstörungen 6
1.1.8 Elektiver Mutismus 7
1.1.9 Bindungsstörung 7
1.1.10 Jaktationen und motorische Stereotypien 8
1.1.11 Störungen der Geschlechtsidentität 8
1.1.12 Körperliche Misshandlung oder Vernachlässigung 8
1.2 Einteilung nach der „International Classification of Disease (ICD-10) 8
2. Epidemiologie von Verhaltensauffälligkeiten und psychischen Störungen im
Kindes-und Jugendalter 10
2.1 Prävalenz 10
2.2 Alters- und geschlechtsspezifische Häufungen 12
3. Versorgungsstrukturen verhaltensauffälliger Kinder und Jugendlicher 14
3.1 Das System der Gesundheits- und psychosozialen Versorgung von
verhaltensauffälligen Kindern und Jugendlichen 14
I
3.1.1 Einrichtungen des Versorgungssystems für verhaltensauffallige und psychisch
kranke Kinder und Jugendliche 17
3.1.2 Fachdisziplinen 21
3.2 Probleme des Versorgungssystems für verhaltensauffallige Kinder und
Jugendliche 23
3.3 Die Bedarfs- und Versorgungssituation verhaltensauffälliger Kinder und
Jugendlicher 24
3.3.1 Die Versorgung durch Primär- und Kinderärzte 25
3.3.2 Die Versorgung durch kinder- und jugendpsychiatrische und
psychotherapeutische Einrichtungen 26
4. Einflüsse auf das Inanspruchnahmeverhalten im System der Hilfen 27
5. Bedeutung von Interdisziplinärst, Vernetzung, Kommunikation und
Kooperation 30
6. Forschungsbedarf im Bereich der Versorgung verhaltensauffälliger Kinder
und Jugendlicher 31
II VORSTELLUNG DES PROJEKTES
1. Gegenstand und Zielsetzung der Untersuchung 33
1.1 Basiserhebung 33
1.2 Intervention 34
2. Fragestellungen und Hypothesen 35
2.1 Fragestellungen 35
2.2 Hypothesen 35
3. Aufbau der Untersuchung 37
II
4. Zeitlicher Ablauf der Untersuchung 38
5. Feldzugang 38
5.1 Ermittlung der Population 38
5.2 Auswahl der Einrichtungen 39
6. Qualitative und quantitative Erhebungen 40
7. Zusammenfassende Darstellung des methodischen Vorgehens des
Gesamtprojektes 41
III EMPIRISCHER TEIL
1. Material und Methodik 42
1.1 Methodisches Vorgehen 42
1.2 Umfang des Datenmaterials 42
1.3 Datenauswertung und Statistik 44
1.4 Beschreibung von Population und Stichprobe 44
1.5 Selektionskriterien für die Auswahl der Patienten 45
1.5.1 Selektion durch die Eltern 45
1.5.2 Selektion durch die Einrichtungen 46
1.6 Kriterien für die Einbeziehung der Patienten in die Gruppe
verhaltensauffälliger Kinder und Jugendlicher 46
2. Vorstellung der Erhebungsinstrumente 47
2.1 Leitfaden für die teilnehmende Beobachtung 47
2.2 Berater-Einschätzungs-Bogen(BEB) 48
2.3 Child Behavior Checklist (CBCL) und Youth-Self-Report (YSR) 51
2.4 Ergänzung zur Child Behavior Checklist und zum Youth-Self-Report 52
2.5 Leitfaden für das Abschlussinterview 53
III
3. Beschreibung der Einrichtungen des Teilprojektes III 55
3.1 Zentrum für Frühbehandlung und Frühförderung e.V. Köln 56
3.2 Kinderzentrum Porz (Verein zur Hilfe und Frühförderung unserer Kinder e.V.).... 63
3.3 Kölner Zentrum für Kinder und Jugendliche mit Teilleistungsstörungen e.V 70
3.4 Schulpsychologischer Dienst der Stadt Köln 77
IV ERGEBNISSE
1. Allgemeine Ausweitungsergebnisse 88
1.1 Stichprobengröße 88
1.2 Dauer des beobachteten Erstgespräches 89
1.3 Art der/des beobachteten Therapeutin 89
1.4 Erhobenes Datenmaterial 90
1.5 Geschlechtsverteilung der erhobenen Kinder 90
1.6 Altersstruktur der erhobenen Kinder 91
1.7 Häufigkeit verhaltensauffälliger Kinder 92
1.7.1 Auswertung der Child Behavior Checklist 93
1.7.2 Auswertung des Berater-Einschätzungs-Bogens 93
1.7.3 Diskrepanz zwischen den zwei Erhebungsinstrumenten CBCL und BEB 96
1.7.4 Internalisierende und Externalisierende Störungsbilder 97
1.8 Fragebogenübergreifende Auswertung des aktuellen Vorstellungsanlasses 98
1.8.1 Qualitative Auswertung 98
1.8.2 Quantitative Auswertung 100
2. Ergebnisse des „Leitfaden für die Teilnehmende Beobachtung 103
2.1 Aktueller Vorstellungsanlass 103
2.2 Verwendung eines standardisierten Anamneseinstrumentes 105
2.3 Erfragung des Überweisungsweges 106
2.4 Berücksichtigung von Vordiagnosen 107
2.5 Telefonisches oder schriftliches Einholen von Befunden und Vordiagnosen 109
2.6 Parallel laufende Behandlungen 109
IV
2.7 Anamnese 111
2.7.1 Biographische Anamnese 111
2.7.2 Beziehungs-, Familien- und Umfelddiagnostik 112
2.7.2.1 Einbezug familiärer Informationsquellen 113
2.7.2.2 Einbezug außerfamiliärer Informationsquellen 114
2.7.3 Verhaltensanamnese 115
2.8 Diagnostik 116
2.8.1 Körperliche Diagnostik 116
2.8.2 Psychologische Diagnostik 117
2.8.3 Motorische Diagnostik 117
2.9 Therapeutisches Vorgehen 119
2.9.J Fortsetzung des bestehenden Kontakts 119
2.9.2 Überweisungswege 120
2.9.2.1 Weiterempfehlung innerhalb der Einrichtung 121
2.9.2.2 Weiterempfehlung außerhalb der Einrichtung 123
3. Ergebnisse des Berater-Einschätzungs-Bogens (BEB) 124
3.1 Was führte zur Vorstellung in der befragten Einrichtung? 124
3.1.1 Vorstellungsanlass 124
3.1.2 Überweisungs-/Empfehlungsgrund 126
3.1.3 Diagnose 128
3.2 Psychosoziale Probleme 131
3.2.1 Wurden psychosoziale Probleme genannt? 131
3.2.2 Von wem wurden die psychosozialen Probleme genannt? 132
3.3. Behandlungsweg 132
3.3.1 Vom Therapeuten veranlasster eingeschlagener Behandlungsweg 132
3.3.2 Haben Sie eine fachkompetente Person in Ihre Entscheidung einbezogen? 133
3.4 Überweisungsweg und -modus 134
3.4.1 Wurde das Kind/der Jugendliche an Sie überwiesen/empfohlen? 135
3.4.2 Überweisende Fachdisziplin/Einrichtung 135
3.4.3 Fallbezogene Informationen und Befunde 137
3.4.4 Bisher aufgesuchte Einrichtungen und Fachdisziplinen 139
V
3.4.4.1 Mindestens eine Nennung 139
3.4.4.2 Verteilung 140
3.4.4.3 Durchschnittliche Anzahl 143
3.4.4.4 Art der bisher aufgesuchten Einrichtungen und Fachdisziplinen 144
3.5 Art der Informationsweitergabe bei Weiterüberweisung 145
3.6 Vorliegen von psychischen Problemen und einer somatischen Störung 146
4. Ergebnisse der Ergänzung zur Child Behavior Checklist 148
4.1 Datenmaterial 148
4.2 Vorstellungsanlass aus der Sicht der Eltern 149
4.3 Behandlungsinitiative 150
4.4 Wartezeiten 151
4.5 Vorherige Behandlung vorzeitig abgebrochen 153
5. Fragebogen- und einrichtungsübergeordnete Auswertung 154
5.1 Einrichtungsübergeordnete Auswertung des Vorstellungsanlasses 154
5.1.1 Vergleich der Überweisungsdiagnosen der Ärzte mit den Diagnosen
der beobachteten Therapeuten 156
5.1.2 Vergleich des Therapeutenurteils mit dem Elternurteil 157
5.2 Verteilungsspektrum von Diagnosen 158
5.3 Einrichtungsvergleichende Gegenüberstellung 159
5.3.1 Häufigkeit spezifischer Diagnosen im Einrichtungsvergleich 161
5.3.2 Diagnostische Selektivität im Einrichtungsvergleich 163
V DISKUSSION UND S C H L U S S FO LGE R U N G E N
1. Diskussion der allgemeinen Auswertungsergebnisse 166
2. Diskussion der Ergebnisse zu den Überweisungswegen 170
VI
%-:
3. Diskussion der Ergebnisse zur Beurteilung der Qualität von Kommunikation
und Kooperation 171
4. Die strukturelle Sonderstellung des Schulpsychologischen Dienstes 172
5. Schlussfolgerungen 174
6. Zusammenfassung 178
VI LITERATURVERZEICHNI S 182
VII ANHANG 191
Adressen der vier untersuchten Kölner Einrichtungen 191
Erhebungsinstrumente
1. Leitfaden für die teilnehmende Beobachtung 192
2. Berater-Einschätzungs-Bogen(BEB) 198
3. Ergänzung für die Child Behavior Checklist (CBCL) 202
4. Leitfaden für das Abschlussinterview 204
VII
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